Er zijn talloze voor- en nadelen van de lymfeklierdissectie voor de behandeling van melanoom.
Wanneer melanoom op de huid voorkomt, kan het in de meeste gevallen effectief en permanent worden verwijderd. Soms verspreidt het zich echter (metastatiseert) naar andere delen van het lichaam, meestal eerst naar de dichtstbijzijnde lymfeklieren in uw oksel, nek of lies. Als uw arts vermoedt dat dit is gebeurd, zal een test met de naam schildwachtklierbiopsie worden uitgevoerd om de lymfeknoop te identificeren en te verwijderen waartoe de kanker zich waarschijnlijk van de primaire tumor heeft verspreid.
Als uw schildwachtklierbiopsie positief is (bevat kankercellen), dan is het beslissingsmoment. Moet u alle andere lymfeklieren in dit gebied laten verwijderen, in een chirurgische ingreep genaamd completion lymfeklierdissectie (CLND of lymfadenectomie)? Het idee is dat een CLND ervoor zorgt dat de melanoomcellen in alle andere lymfeklieren worden verwijderd, wat dan kan voorkomen dat de ziekte zich verder uitspreidt.
Helaas is het bewijs niet doorslaggevend, dus deze beslissing is niet eenduidig, zelfs niet voor artsen. Hier zijn enkele voors en tegens om te overwegen.
Pros of Lymph Node Dissection
1. Een CLND helpt om nauwkeurig het stadium van het melanoom te bepalen, dat de arts helpt bij het doen van aanbevelingen voor een postoperatieve (adjuvante) behandeling.
2. Het totale aantal knooppunten met melanoomcellen is een overlevingsvoorspeller voor patiënten met stadium III-ziekte, en alleen een CLND kan deze informatie verstrekken.
3. Sommige onderzoeken tonen aan dat 20% van de patiënten die een CLND ondergaan onmiddellijk na het ontdekken dat ze een positieve schildwachtklierervaring hebben, de overleving heeft verbeterd. Dit geldt vooral voor patiënten met tumoren met een middelmatige dikte op hun huid (1,2 tot 3,5 mm).
4. Door de verspreiding van melanoom op de lymfeklieren te stoppen, optimaliseert een CLND de kans op genezing.
Zelfs microscopische hoeveelheden melanoom in lymfeklieren kunnen na verloop van tijd aanzienlijk en gevaarlijk zijn.
Tegens Lymfeklierdissectie
1. Complicaties van een CLND zijn significant en komen voor bij 67% van de patiënten, vooral bij 60-plussers. Deze omvatten:
- Opstapeling van vocht op de plaats van de operatie (seroma)
- Infectie
- Zwelling van een ledemaat aangetast door verwijdering van de lymfeklieren (lymfoedeem)
- Gevoelloosheid, tintelingen of pijn in het operatiegebied
- Afbraak (vervelling) van de huid over het gebied
Hoewel zwelling na een operatie kan worden voorkomen of beheerst door gebruik van antibiotica, elastische kousen , massage en diuretica, het kan een slopende complicatie zijn.
2. De effectiviteit van een CLND kan afhangen van de grootte van de melanoomtumor. Kleine tumoren (met een diameter van 0,1 mm of minder) in de schildwachtklier leiden mogelijk nooit tot metastase, dus het uitvoeren van een CLND is misschien niet nodig. Een onderzoek uit 2009 toonde aan dat de overlevings- en terugvalpercentages van patiënten met deze kleine tumoren hetzelfde waren als die waarbij geen melanoom in hun schildwachtklieren had. Deze "patiënten met een laag risico" kunnen dus mogelijk een CLND vermijden en dezelfde uitkomst hebben.
De bottom line
Het kiezen van een grote chirurgische procedure zoals een CLND is geen beslissing die u licht moet nemen, vooral als uw biopsie slechts een kleine hoeveelheid melanoom in uw lymfeklieren vertoont.
Er zijn veel factoren betrokken, waaronder de grootte en locatie van uw primaire melanoom, de resultaten van de schildwachtklierbiopsie en andere tests en uw leeftijd. Misschien vindt u het handig om een second opinion te zoeken.
Referenties:
