1Ariale fibrillatie
Een doolhofprocedure is een operatie die wordt gebruikt om atriale fibrillatie te regelen, of "a-fib", een hartaandoening waarbij het hartritme onregelmatig is. Als het niet kan worden gecontroleerd door medicatie of andere behandelingen, kan een doolhofprocedure een geschikte behandeling zijn. Het krijgt deze naam van de lineaire littekens achtergelaten op de kamers van het hart na de operatie, als een doolhof.
Ongecontroleerde atriale fibrillatie kan het risico op beroertes vergroten. Het kan iemand ook zwak en verdrietig maken, omdat het hart minder efficiënt pompt.
Om de procedure te begrijpen, is het belangrijk om te weten dat het hart een eigen elektrisch systeem heeft, dat de verschillende activiteiten van de hartspier stuurt. In een normaal hart triggert het elektrische systeem eerst het linker en rechter atrium (bovenste hartkamers) om te samentrekken, daarna de ventrikels (onderste hartkamers).
Tijdens atriale fibrillatie wordt het signaal versplinterd alsof het meerdere routes door een doolhof neemt, waardoor verschillende delen van het atrium op verschillende tijdstippen samentrekken, omdat elke route een andere tijdsduur in beslag neemt om het signaal te laten reizen. Dit fladderende effect, waarbij verschillende delen van het atrium op verschillende tijdstippen samentrekken, wordt fibrillatie genoemd.
De doolhofprocedure stopt de elektrische impuls van het nemen van meerdere paden en dwingt het signaal tot één pad, waardoor het hele atrium tegelijkertijd kan samentrekken.
Meer lezen: Het menselijk hart en hartoperatie
2Candidacy
Een doolhofprocedure is niet noodzakelijk voor de overgrote meerderheid van atriale fibrillatiepatiënten. Medicatie werkt goed voor de meeste mensen. Voor patiënten die niet alleen door medicatie worden geholpen, kan cardioversie de volgende stap zijn. Cardioversie is een procedure waarbij een elektrische impuls naar het hart wordt gestuurd en de patiënt voor een lange periode naar een normaal ritme kan terugbrengen.
In andere gevallen kiezen patiënten ervoor om met milde symptomen te leven, maar overwegen een operatie als de symptomen toenemen of te irriterend worden of te negeren. Na verloop van tijd kunnen patiënten merken dat een regime dat in het verleden werkte, niet langer de symptomen van atriale fibrillatie onder controle heeft. Als aanpassingen aan de therapie niet succesvol zijn, kan een doolhofprocedure een optie zijn, maar meestal alleen als alle andere opties zijn uitgeput.
Als u in het verleden naar deze optie hebt gekeken, moet u er rekening mee houden dat er nu nieuwere en minder ingrijpende katheterablatiemethoden zijn waarbij de grote borstincisie en plaatsing op de cardiopulmonale bypass niet nodig is, hoewel deze technologie nog nieuw is en niet aangeboden in alle ziekenhuizen. In sommige gevallen kan een doolhofprocedure worden gecombineerd met een aanvullende procedure, zoals hart bypass-chirurgie (CABG).
3How It Works
De procedure kan worden uitgevoerd via een open-hartoperatie of via een minimaal invasieve procedure waarbij een katheter wordt gebruikt die door de grote bloedvaten van de lies wordt geschroefd. De minimaal invasieve techniek wordt momenteel uitgevoerd in een paar gespecialiseerde ziekenhuizen en is relatief nieuw.
In beide procedures is het doel het splintereffect te corrigeren waardoor verschillende delen van het atrium op verschillende tijdstippen samentrekken. Dit wordt gedaan door de elektrische impuls chirurgisch in een enkel pad te dwingen, waardoor het atrium efficiënt schiet. In plaats van meerdere paden door een "doolhof" naar de spier van het atrium te nemen, wordt het elektrische signaal gedwongen om één pad te nemen, waardoor het splintereffect wordt beëindigd.
Dit wordt gedaan door de alternatieve paden in te korten of te beschadigen. De elektrische impuls kan geen doorgesneden of beschadigde paden kruisen, dus gebruikt de chirurg een scalpel, radiofrequentie-ablatie (een soort warmte) of cryonics (koud) om de ongewenste paden te stoppen.
4De operatie
De operatie begint met algemene anesthesie. Zodra de anesthesie effect heeft en de patiënt is geïntubeerd (ademen met behulp van een machine), kan de chirurg beginnen met het maken van een sternale incisie, een incisie boven het borstbeen (borstbeen). Het borstbeen wordt in twee delen gesneden met behulp van een speciale zaag, waarbij het bot verticaal wordt opgesplitst. Hierdoor heeft de chirurg directe toegang tot het hart.
De chirurg kan op dit punt verschillende hulpmiddelen gebruiken om de ongewenste paden te beschadigen die de elektrische impulsen van het hart geleiden, zoals een scalpel, of een zeer heet of een heel koud instrument. Zodra de chirurg heeft vastgesteld dat alle paden zijn bedekt met littekens, wordt het borstbeen of het borstbeen gesloten en steriel chirurgisch draad gebruikt, zodat het op de juiste manier kan genezen.
In sommige gevallen kunnen kleine incisies worden gemaakt onder het borstgebied en worden borsttubes ingevoegd om bloed te verwijderen dat zich rond het hart kan verzamelen. De buizen zijn verbonden met een steriele verzamelinrichting zodat bloedafgifte kan worden gemeten, of in sommige gevallen kan het bloed na de operatie aan de patiënt worden teruggegeven.
5 Herstel
Na een Maze-procedure kunt u verwachten dat een of meer dagen op een ICU- of cardiale zorgafdeling nauwlettend worden gevolgd. In tegenstelling tot de meeste operaties, wordt er geen medicatie gegeven om de patiënt te wekken van anesthesie. In plaats daarvan mag de anesthesie over meerdere uren afslijten.
Tijdens het herstel op de ICU wordt de elektrische activiteit van het hart nauwlettend gevolgd om te bepalen of de procedure succesvol was. Zodra de anesthesie is verdwenen, wordt de beademingsbuis verwijderd en meestal binnen 12 uur na de operatie wordt de patiënt geholpen aan een stoel. Hoewel het misschien raar lijkt om na de operatie zo snel op en neer te bewegen, is dit een belangrijk onderdeel van het herstel en helpt het complicaties zoals bloedstolsels en longontsteking te voorkomen.
Er kunnen tijdelijke pacemakerdraden zijn die uit de incisie komen, zodat in geval van nood een externe pacemaker kan worden gebruikt. In de overgrote meerderheid van de gevallen is dit niet nodig – de draden zijn een voorzorgsmaatregel voor het geval een pacemaker nodig is tijdens herstel.
In zeer zeldzame gevallen kan een permanente pacemaker nodig zijn, meestal als het intacte elektrische pad de impuls niet goed naar het atrium leidt. De pacemaker stuurt de elektrische impuls die normaal door het hart wordt geïnitieerd en is geprogrammeerd om een signaal naar één atrium of beide te sturen, afhankelijk van de locatie en de aard van het probleem.
Patiënten met de minimaal invasieve procedure bevinden zich doorgaans enkele dagen op de IC voor monitoring, maar kunnen terugkeren naar normale activiteiten en sneller werken dan patiënten met de openhartige doolhofprocedure. Gedurende deze periode en de weken daarna is insnijden erg belangrijk om infectie te voorkomen.
Een typisch herstel na een open-hartoperatie is acht weken of langer, terwijl de minimaal invasieve procedure aanzienlijk korter is. Ongeveer 90 procent van de patiënten met de procedure heeft verlichting van de symptomen van atriale fibrillatie na herstel van de operatie. Sommige patiënten moeten mogelijk na de operatie deelnemen aan hartrevalidatie om hun kracht en uithoudingsvermogen te herstellen.
