Het is duidelijk dat lichaamsbeweging mensen helpt met de ziekte van Parkinson in het begin en in het midden. Wat niet duidelijk is, is precies wat voor soort oefening mensen met deze ziekte helpt. Het is ook onduidelijk welke intensiteit van de training helpt.
Onlangs hebben onderzoekers grote belangstelling voor lichaamsbeweging als een behandeling voor de ziekte van Parkinson. Van oudsher is de ziekte van Parkinson behandeld met medicijnen en operaties; beweging is echter een goedkope, niet-invasieve ingreep met weinig negatieve bijwerkingen behalve lichte pijntjes en kwalen.
Bovendien neemt de werkzaamheid van geneesmiddelen die worden gebruikt voor de behandeling van de ziekte van Parkinson in de loop van de tijd af en zijn ziektemodificerende niet-farmacologische interventies nauwelijks nodig om de ziekte te bestrijden.
Voordat we naar een paar onderzoeken kijken die de ziekte van Parkinson onderzoeken, is het belangrijk om één punt te verduidelijken. Het lijkt contra-intuïtief voor een persoon met de ziekte van Parkinson om op hoge intensiteit te trainen op een loopband. Immers, de ziekte van Parkinson is een neurodegeneratieve aandoening die resulteert in rigiditeit, tremor, instabiliteit van het looppatroon, enzovoort. Maar houd er rekening mee dat de patiënten in deze studies vroeger in hun ziektetraject zaten. Met andere woorden, oefening met hoge intensiteit werd niet getest bij mensen met de ziekte van Parkinson in een later stadium.
Ziekte van Parkinson: achtergrondinformatie
De ziekte van Parkinson treedt meestal spontaan op en is van onbekende oorsprong. Ongeveer een miljoen Amerikanen leven met de ziekte van Parkinson.
Wereldwijd leven 10 miljoen mensen met de ziekte van Parkinson. De gemiddelde leeftijd voor de diagnose van mensen met de ziekte van Parkinson is 60 jaar en de ziekte neemt geleidelijk toe gedurende de volgende 10 tot 25 jaar na de diagnose.
In de hersenen gebruiken zenuwcellen dopamine om spierbewegingen te beheersen. Bij mensen met de ziekte van Parkinson sterven de hersencellen die dopamine aanmaken geleidelijk af.
Na verloop van tijd wordt het moeilijker voor mensen met de ziekte van Parkinson om hun spieren te bewegen.
Hieronder volgen enkele symptomen van de ziekte van Parkinson:
- "Trillend rollende" tremor van de handen in rust
- "Stijg" -stijfheid
- Trage spierbewegingen (dwz bradykinesie)
- Kwijlen
- Schudend gangwerk
- Angst
- Monotone stem
- "Gemaskeerd" gezichtsuitdrukking
- gebogen houding
- constipatie
- cognitieve stoornissen
- slaapstoornissen
- rusteloosheid
De diagnose van de ziekte van Parkinson is gebaseerd op bevindingen uit de geschiedenis en lichamelijk onderzoek. Belangrijk is dat neuroimaging-, EEG- en spinale vloeistofstudies meestal binnen de normale grenzen voor de leeftijd liggen bij mensen met de ziekte van Parkinson.
Helaas is er geen remedie voor de ziekte van Parkinson. Bepaalde geneesmiddelen zoals carbidopa-levodopa (Sinemet) en MAO-B-remmers kunnen worden gebruikt om dopamine-niveaus in de hersenen te substitueren of te verhogen. Deze dopaminerge geneesmiddelen verliezen echter de werkzaamheid na verloop van tijd en hebben negatieve bijwerkingen.
De ziekte van Parkinson wordt ook symptomatisch behandeld met geneesmiddelen die helpen bij stemmingsstoornissen, pijnklachten en slaapproblemen.
Deep-brain-stimulatie is een type operatie dat wordt gebruikt voor de behandeling van de ziekte van Parkinson. Deze procedure kan helpen bij het uitschakelen van neurologische symptomen, zoals tremor, stijfheid, stijfheid en problemen met lopen.
In 2001 suggereerden de resultaten van een Cochrane Review dat er onvoldoende bewijs was om het voordeel van een specifieke oefening in de behandeling van de ziekte van Parkinson te ondersteunen of te weerleggen. Bovendien waren op dat moment in experimentele omgevingen de effecten van lichaamsbeweging op de ziekte van Parkinson kortdurend, zonder follow-up op de lange termijn. Niettemin is er jarenlang van uitgegaan dat voortdurende oefening in die met de ziekte van Parkinson noodzakelijk was om afnames in kracht, flexibiliteit en balans te vertragen.
Er is aangetoond dat uithoudingsvermogen de groei en ontwikkeling van zenuwen bevordert en zenuwcellen in diermodellen beschermt. Animal Diermodellen zijn echter niet hetzelfde als mensen.
Tot slot hebben een aantal retrospectieve onderzoeken aangetoond dat matige tot krachtige lichaamsbeweging tijdens de midlife bescherming kan bieden tegen de ziekte van Parkinson op latere leeftijd.
Langetermijnrespons op lichaamsbeweging
In november 2012 onderzochten Schenkman en zijn collega’s de voordelen op korte en lange termijn van twee verschillende soorten oefeningen bij studiedeelnemers met de ziekte van Parkinson. De gerandomiseerde gecontroleerde oefeninterventiestudie vond plaats gedurende een periode van 16 maanden en werd uitgevoerd in poliklinieken.
In de studie werden 121 deelnemers met ofwel de vroege of de middenfase van de ziekte van Parkinson ingedeeld in een van de drie groepen. De eerste groep bezig met flexibiliteit / balans / functieoefeningen. De tweede groep bezig met aerobics met een loopband, fiets of elliptische trainer. De derde, of controlegroep, werd thuis uitgeoefend – zoals geschetst in een fitnessprogramma genaamd Fitness Counts, dat werd ontwikkeld door de National Parkinson Foundation.
De eerste twee groepen werden gedurende vier maanden onder supervisie tijdens drie keer per week trainen. Daarna werd de supervisie gedurende de 16 maanden durende periode één keer per maand verminderd. De controlegroep werd eenmaal per maand gedurende 16 maanden onder toezicht gehouden.
Deelnemers werden geëvalueerd met behulp van verschillende tests op 4, 10 en 16 maanden. Hier zijn de bevindingen van de onderzoekers:
Na vier maanden verbeterde de algemene functie in de flexibiliteit / balans / functiegroep in vergelijking met die van de aerobe oefeningen en controlegroepen.
- Na 4, 10 en 16 maanden verbeterde de loopeconomie (d.w.z. de bewegingsefficiëntie) in de aerobe oefengroep in vergelijking met die van de flexibiliteit / balans / functiegroep.
- Het saldo was hetzelfde voor alle groepen.
- Op 4 en 16 maanden verbeterden de activiteiten van het dagelijks leven in de flexibiliteit / balans / functiegroep in vergelijking met die van de controlegroep.
- De resultaten van deze studie suggereren dat verschillende soorten oefeningen verschillende voordelen hebben voor mensen met de ziekte van Parkinson. Duurtrainingsprogramma’s lijken de grootste voordelen op de lange termijn te bieden.
Volgens Schenkman en co-auteurs:
Kwalitatieve rapporten van afgestudeerden van de 16 maanden durende studie benadrukken dat mensen continue ondersteuning nodig hebben om regelmatig te bewegen. We raden artsen sterk aan om mensen met PD [de ziekte van Parkinson] te helpen bij het ontwikkelen en onderhouden van langdurige oefeningsgewoonten, waaronder geschikte oefenprogramma’s en voortdurende herevaluatie en ondersteuning.
Let op, deze studie had zijn beperkingen.
Ten eerste heeft de controlegroep enige oefening gedaan omdat het onethisch zou zijn voor deze deelnemers om helemaal geen oefeningen te ontvangen. Met andere woorden, hoewel een "echte" controlegroep gedurende 16 maanden niet aan lichaamsbeweging doet, zou het aanbevelen van deze optie schadelijk zijn voor de gezondheid. Volgens de onderzoekers heeft de door de National Parkinson Foundation uitgebrachte richtsnoeren voor fitnesstellingen over het algemeen wel enig voordeel opgeleverd, maar niet zo veel profijt als de deelnemers aan gecontroleerde oefenprogramma’s met flexibiliteit / evenwichts- / functieoefeningen of aërobe oefening.
Ten tweede, deze studie werd uitgevoerd in Colorado, dat is een van de fitste staten in de Unie. Waarschijnlijk hebben deelnemers aan deze studie bij aanvang meer geoefend dan mensen in andere staten, waardoor de resultaten minder generaliseerbaar zijn.
Ten derde ontvingen de deelnemers in elk van de drie groepen verschillende hoeveelheden geïndividualiseerde aandacht, wat de resultaten kan verstoren.
Tot slot was het moeilijk om de therapietrouw te beoordelen, en de onderzoekers vertrouwden op activiteitenlogboeken – niet op activiteitscontroles – om dergelijke beslissingen te nemen.
Oefening met hoge intensiteit en de ziekte van Parkinson
De studie naar de ziekte van Parkinson bij inspanning (SPARX) was een fase 2, gerandomiseerde klinische studie uitgevoerd door Schenkman en collega’s tussen mei 2012 en november 2015. Deelnemers aan de proef werden na zes maanden geëvalueerd.
In de SPARX-studie werden 128 deelnemers met de ziekte van Parkinson die tussen de 40 en 80 jaar oud waren, in drie groepen verdeeld.
De eerste experimentele groep onderging een oefening met hoge intensiteit, de tweede experimentele groep onderging oefeningen met matige intensiteit en leden van de controlegroep stonden op de wachtlijst voor toekomstige inspanningsinterventie. (Nogmaals, het zou onethisch zijn om de controlegroep de mogelijkheid te ontzeggen om te oefenen.)
Opmerkelijk was dat de deelnemers aan de studie gediagnosticeerd waren met de novo ziekte van Parkinson (d.w.z. gediagnosticeerd in de voorgaande vijf jaar) en er werd niet verwacht dat ze dopaminerge (antiparkinson) -medicijnen nodig zouden hebben gedurende de duur van zes maanden van hun deelname. Bovendien was geen van de deelnemers eerder betrokken bij oefeningen met matige of hoge intensiteit.
Een oefening met hoge intensiteit bestond uit vier dagen per week op de loopband met een maximale hartslag van 80 tot 85 procent. Gematigde intensiteitsoefening trad ook vier keer per week op, maar met tussen 60 procent en 65 procent maximale hartslag.
Het doel van de SPARX-fase 2-studie was om te bepalen of patiënten met de ziekte van Parkinson veilig kunnen sporten met hoge intensiteit. De onderzoekers bepaalden niet of oefenen met een hartslagintensiteit tussen 80 en 85 procent feitelijk tot klinisch voordeel leidde voor mensen met de novo ziekte van Parkinson. Uiteindelijk waren de onderzoekers geïnteresseerd in het bepalen of oefening met hoge intensiteit kon worden getest in fase 3-onderzoeken. Deze fase 3-onderzoeken zouden dan de mogelijke voordelen van deze interventie onderzoeken.
Volgens Schenkman en co-auteurs:
Een van de beperkende factoren om over te schakelen naar fase 3-onderzoeken is dat de juiste dosis oefening nog moet worden vastgesteld voor elke oefeningsmodaliteit. Oefening legt een substantiële inspanning van de deelnemers op voor tijd en moeite in vergelijking met farmacologische interventies. Het futiliteitsontwerp werd gebruikt om specifiek vast te stellen of verder onderzoek van de specifieke inspanningsdosis gerechtvaardigd is, wat een methode aantoont om efficiënt de juiste dosis te bepalen alvorens verder te gaan met de eerste fase 3-oefeningsproef bij de ziekte van Parkinson. Bevindingen van non-futility van een oefening met een hoge intensiteit van de loopband zouden het veld aanzienlijk naar voren moeten brengen.
De SPARX-studie had wel beperkingen.
Eerst werd oefening met hoge intensiteit alleen uitgevoerd op een loopband en niet met behulp van andere soorten fitnessapparatuur.
Ten tweede werden zowel de snelheid als de intensiteit van de loopband aangepast om een oefening met hoge intensiteit op te leveren; het is echter onduidelijk of een of beide van deze variabelen motorische symptomen bij de ziekte van Parkinson kunnen verbeteren.
Ten derde is het onduidelijk hoe het combineren van hoge intensiteit loopbandoefeningen met andere fysiotherapeutische interventies met bekend voordeel voor mensen met de ziekte van Parkinson, zoals Tai Chi of krachttraining, kan resulteren in nog meer klinisch voordeel.
Een woord van heel dichtbij
We weten dat oefening mensen met de ziekte van Parkinson helpt. Nieuw onderzoek suggereert dat hoog-intensieve loopbandoefeningen veilig kunnen worden voorgeschreven aan patiënten met milde ziekte van Parkinson en dat mensen met vroege tot middenstadia van de ziekte van Parkinson profiteren van verschillende soorten oefeningen, waaronder flexibiliteit, evenwicht en aerobic.
Er moet meer onderzoek worden gedaan om uit te zoeken wat de exacte voordelen zijn van een dergelijke oefening met hoge intensiteit. Als u of iemand van wie u houdt wordt gediagnosticeerd met de ziekte van Parkinson, neem dan contact op met uw arts over welke soorten oefeningen het beste voor u zijn.
