Levertransplantaties zijn soms de enige behandelingsoptie voor mensen met een acute of chronische leverziekte. Vooruitgang in levertransplantatie heeft geresulteerd in een veel hogere levensverwachting, waarbij 58% van de ontvangers 15 jaar heeft overleefd.
Levertransplantaties werden voor het eerst uitgevoerd aan het einde van de jaren zestig, hoewel ze tot het midden van de jaren tachtig grotendeels experimenteel bleven toen er betere chirurgische technieken en betere middelen waren om afstoting van orgaanimplantaten te voorkomen.
Tegenwoordig worden jaarlijks meer dan 6.000 levertransplantaties uitgevoerd.
Motiverende redenen voor een levertransplantatie
Omdat levertransplantaties duur zijn en een aanzienlijk risico met zich meebrengen, raden artsen ze alleen als laatste redmiddel aan. Dit gebeurt meestal wanneer de lever niet meer functioneert en de complicaties van leverschade niet langer kunnen worden beheerst.
Een van de meest voorkomende redenen voor een levertransplantatie:
- End-stage cirrose van elke oorzaak, waaronder chronische hepatitis B of C, alcoholische cirrose en niet-alcoholische leververvetting. Hoewel cirrose zelf geen indicatie is voor een transplantatie, kunnen tekenen van decompensatie (zoals encefalopathie, bloedende varices of terugkerende ascites) vaak als motivatie dienen.
- Bepaalde leverkankers, waaronder cholangiocarcinoom, hepatocellulair carcinoom (HCC), primaire hepatocellulaire maligniteiten en leveradenomen.
- Fulminant leverfalen als gevolg van een van de fulminante virale hepatitis (A, B, D en zelden C), medicatie-geassocieerd leverfalen, hepatische trombose, de ziekte van Wilson of andere oorzaken.
- Ernstige disfunctie van de galwegen, resulterend in biliaire cirrose en scleroserende cholangitis.
In aanmerking komen voor een levertransplantatie
Het is niet verrassend dat meer mensen levertransplantaties nodig hebben dan er beschikbaar zijn voor transplantatie. Daarom hebben deskundigen op het gebied van het gezondheidsbeleid het Model voor End-Stage Liver Disease (MELD) -score ontwikkeld, een algoritme om de ernst van chronische leveraandoeningen te beoordelen en om patiënten voorrang te geven bij transplantatie.Andere methoden voor bepaling kunnen worden gebruikt, waaronder de
Milan Criteria , die een persoon kwalificeert die voornamelijk gebaseerd is op de grootte en / of een aantal leverlaesies (dwz niet groter dan 5 centimeter, of niet meer dan drie laesies gelijk aan of minder dan 3 centimeter groot).Hoewel transplantaties kunnen worden beschouwd als toepasbaar op acute of chronische aandoeningen die onomkeerbare en permanente leverdisfunctie veroorzaken, kunnen er vaak een aantal mazen in het besluitvormingsproces zijn.
De organisatie in de Verenigde Staten die verantwoordelijk is voor het matchen van individuen met beschikbare levers is het United Network for Organ Sharing (UNOS). De non-profit organisatie werkt onder contract voor de federale overheid om organen te matchen en toe te wijzen.
Contra-indicaties voor levertransplantatie
Contra-indicaties voor levertransplantatie zijn die die de kans op overlijden van de ontvanger kunnen vergroten of waarschijnlijk zullen resulteren in het falen of afstoten van een transplantatie. Onder sommige van de
absolute contra-indicaties voor transplantatie: Huidige alcohol- of drugsverslaving
- Ernstige hart- of longaandoening
- Kankers (met uitzondering van enkele leverkankers of huidkanker zonder melanoom)
- Ernstige en meervoudige geboorteafwijkingen die waarschijnlijk tot voorbarig zullen leiden dood
- Bepaalde ongecontroleerde infecties of levensbedreigende ziekten
- Er zijn ook een aantal
relatieve contra-indicaties so, zogeheten omdat ze al dan niet een contra-indicatie vormen voor behandeling op basis van een beoordeling van een of meerdere factoren, waaronder: Gevorderde leeftijd ( ouder dan 65 jaar)Nierfalen
- Morbide obesitas
- Ernstige ondervoeding
- HIV (hoewel minder problematisch voor patiënten met aanhoudende virale controle)
- Ernstige pulmonale hypertensie
- Ernstige, ongecontroleerde (of onbehandelde) psychiatrische stoornissen
