Omdat tPA-behandeling hemorragische omzetting van ischemische beroertes kan veroorzaken, is het belangrijk om te begrijpen wat er in de hersenen gebeurt tijdens een typische ischemische beroerte. Maar laten we eerst de beroerte in het algemeen bespreken.
Overzicht
Beroerte is een ziekte die de slagaders beïnvloedt die naar en in de hersenen leiden. Het is de nummer 5-doodsoorzaak en een belangrijke oorzaak van invaliditeit in de Verenigde Staten.
Een beroerte ontstaat wanneer een bloedvat dat zuurstof en voedingsstoffen naar de hersenen transporteert wordt geblokkeerd door een stolsel of barsten (of breuken). Wanneer dat gebeurt, kan een deel van de hersenen niet het bloed (en zuurstof) krijgen dat het nodig heeft, dus het en de hersencellen sterven.
Effecten
De hersenen zijn een uiterst complex orgaan dat verschillende lichaamsfuncties bestuurt. Als een beroerte optreedt en de bloedstroom het gebied dat een bepaalde lichaamsfunctie bestuurt niet kan bereiken, zal dat deel van het lichaam niet werken zoals het zou moeten.
Risicofactoren
- Leeftijd– De kans op een beroerte verdubbelt ongeveer voor elk decennium na 55-plussers. Terwijl een beroerte veel voorkomt bij ouderen, hebben veel mensen onder de 65 ook beroertes.
- Erfelijkheid (familiegeschiedenis)– Je beroerterisico kan groter zijn als een ouder, grootouder, zus of broer een beroerte heeft gehad.
- Race– Afro-Amerikanen hebben een veel hoger risico op overlijden door een beroerte dan blanken. Dit komt deels omdat zwarten een hoger risico op hoge bloeddruk, diabetes en obesitas hebben.
- Geslacht (geslacht)– Elk jaar hebben vrouwen meer beroertes dan mannen, en een beroerte doodt meer vrouwen dan mannen. Gebruik van anticonceptiepillen, zwangerschap, voorgeschiedenis van pre-eclampsie / eclampsie of zwangerschapsdiabetes, gebruik van orale anticonceptiva en roken, en postmenopauzale hormoontherapie kunnen een verhoogd risico op beroerte vormen bij vrouwen.
- Voorafgaande beroerte, TIA of hartaanval– Het risico op een beroerte voor iemand die er al een heeft gehad, is vaak het risico van iemand die dit niet heeft gehad. Voorbijgaande ischemische aanvallen zijn ‘waarschuwingsslagen’ die beroerte-achtige symptomen veroorzaken, maar geen blijvende schade. TIA’s zijn sterke voorspellers van een beroerte. Iemand met een of meer TIA’s heeft bijna 10 keer meer kans op een beroerte dan iemand van dezelfde leeftijd en geslacht die dat niet heeft gedaan. Het herkennen en behandelen van TIA’s kan het risico op een ernstige beroerte verminderen. TIA moet als een medisch noodgeval worden beschouwd en onmiddellijk worden opgevolgd door een beroepsbeoefenaar in de gezondheidszorg. Als je een hartaanval hebt gehad, loop je ook een hoger risico op een beroerte.
Wat is Hemorrhagic Conversion?
Een beroerte wordt veroorzaakt door de blokkering van de bloedstroom naar een deel van de hersenen, waardoor een groot deel van het weefsel zuurstofarm wordt en de cellen waaruit dat gebied bestaat, beginnen te sterven. Na verloop van tijd blijven er minder en minder cellen worden bewaard door beroertebehandelingen en nadat de meeste cellen zijn gestorven, is de behandeling van de beroerte niet langer nuttig en kan deze de ischemische beroerte eigenlijk veranderen in een hemorrhagische beroerte. Deze gebeurtenis staat bekend als een hemorragische conversie.
Hoe is dit mogelijk? De meest opkomende behandelingen van ischemische beroerte zijn gericht op het terugvoeren van de bloedstroom naar het ischemische gebied door de slag-veroorzakende bloedstolsels op te lossen.
Maar slechts een paar uur nadat een gebied met hersenweefsel is gestorven, verliest het zijn vermogen om bloed in de slagaders vast te houden, waardoor het risico groter wordt dat een grote bloeding zal optreden als de bloedstroom wordt teruggegeven. Dit type bloeden in dood weefsel wordt een hemorragische conversie genoemd. Ongeveer 6 procent van alle beroerte gevallen behandeld met intraveneus tPA, een krachtige bloedstolsel-busting medicijn, ervaart een hemorragische conversie.
Dit vooruitzicht op hemorragische conversie is een van de belangrijkste redenen waarom intraveneuze tPA en andere vergelijkbare beroerte-behandelingen alleen binnen een bepaald tijdvenster na het optreden van de symptomen kunnen worden gebruikt.
