Behalve dat het een grote risicofactor is voor hartaandoeningen, beroertes, enz., Kan hoge bloeddruk ook leiden tot nieraandoeningen. Niet alleen dat, patiënten met een bestaande chronische nierziekte (CKD), een groter risico lopen opprogressieop een nierziekte in het eindstadium (wanneer ze dialyse of een niertransplantatie nodig hebben), als hun bloeddruk hoog / ongecontroleerd blijft .
Na diabetes is hoge bloeddruk de meest voorkomende reden dat mensen nierfalen ontwikkelen.
Het verschil tussen complete nierinsufficiëntie en milde ziekte
Op de lange termijn is het bereiken en behouden van de "doelbloeddruk" een van de basisprincipes voor het voorkomen van CKD-progressie. Het kan voorkomen dat u mogelijk op het punt komt dat u dialyseafhankelijk bent. Maar wat is deze zogenaamde doelbloeddruk?
De manier waarop we de bloeddruk behandelen is geen kwestie van de mening van één arts
Nou, niet altijd! Het wordt eigenlijk bepaald door een stel slimme artsen die aan een tafel zitten, kijken naar de huidige hoeveelheid bewijsmateriaal en de rest van ons vertellen hoe we het moeten doen! Dat is een groep die het Joint National Committee (JNC) wordt genoemd en is opgericht door de National Institutes of Health (NIH). Hun nieuwste reeks aanbevelingen kwam uit in februari 2014 en wordt vaak ‘JNC 8’ genoemd. Het is de JNC die vaak het laatste woord zal hebben, niet alleen over welke medicijnen we zouden moeten gebruiken om hoge bloeddruk te behandelen, maar ook wat onze streefdoel bloeddruk zou moeten zijn.
Waarom de streefbloeddruk is gewijzigd
In het algemeen, vóór JNC 8, neigden we om agressiever te zijn over bloeddrukbehandelingsdoelen, waarbij patiënten vaak werden behandeld voor doelen onder 130/80. Maar om de zaken wat verwarrend te maken, wil ik vermelden dat JNC niet het enige officiële orgaan is dat aanbevelingen doet over bloeddrukmanagement.
Bekijk hier tabel 6.
U merkt misschien dat eerdere richtlijnen van rond 2010-2011 en eerder een agressievere controle van de bloeddruk leken te suggereren om de doelstellingen te verlagen. Dat was in feite de geaccepteerde evangeliewaarheid voor de meeste primaire artsen, cardiologen en nefrologen, tot zeer laat. In 2010 hadden we echter een uitgebreide studie over hoge bloeddruk die werd vermeld op de heilige pagina’s van het New England Journal of Medicine (NEJM). Deze studie, de ACCORD-studie genoemd, toonde aan dat er geen voordeel was voor de behandeling van hoge bloeddruk tot een agressieve laag van systolische 120 mm versus het meer ontspannen doelwit van 140 mm. Dit vloog in het gezicht van "geaccepteerde" wijsheid in de medische gemeenschap, die de neiging had te geloven dat lage bloeddruk altijd goed is en hoog slecht is! Deze studie was echter geen flits in de pan, want eerder hadden we een andere studie gezien, de INVEST-studie, die ook geen voordeel had bij het te agressief behandelen van de bloeddruk.
(Ik wil benadrukken dat, net als in elk ander gebied van de geneeskunde, de behandeling van hypertensie een controversieel onderwerp is en de dingen blijven veranderen. Geen enkele richtlijn lijkt het met elkaar eens te zijn en zelfs de JNC heeft een eerlijk deel van weerhaken).
Huidige behandelingsdoelen
JNC heeft in principe aanbevolen doelen gebaseerd op leeftijd voor de algemene bevolking:
- Leeftijd <60 jaar: doel is om hen onder 140/90 te houden
- Leeftijd> 60 jaar: doel is om hen onder 150/90 te houden
Doelen Zijn verschillend voor mensen met een nierziekte
Bloeddrukdoelen die van toepassing zijn op de gemiddelde persoon met hypertensie zijn mogelijk niet van toepassing op de hypertensieve patiënt die ook een nieraandoening heeft. Sterker nog, we hebben zelfs nog meer organisaties die zich specifiek bezighouden met nierziekten zoals de Kidney Disease Improvement Global Outcomes (KDIGO) die lagere behandelingsdoelen hebben aanbevolen. Maar wat de JNC 8 betreft, is het doel om iedereen met een nieraandoening te behouden, ongeacht de leeftijd die wordt behandeld met een bloeddruk <140/90.
En u zou geen medische behandeling nodig hebben als u gemiddeld onder dit niveau blijft. Als u in de buurt van dit aantal bent, kunt u misschien alleen aan dieet- / levensstijlmodificaties ontsnappen.
Het gaat ook over Hoe je het behandelt
Wat ik hierboven heb beschreven, is waar je BP mee behandelt. Maar een up-to-date arts zal ook onthouden welke specifieke medicijnen je moet gebruiken om je doel te bereiken. Het einde rechtvaardigt niet altijd het middel met hypertensiebehandeling. Ik zal hier niet ingaan op de details, maar je zou door de details van JNC 8 kunnen gaan als je het echt wilt weten.
We hebben vaak ook iets "dwingende indicaties" als het gaat om hypertensiebehandeling. Iemand met een overmatige hoeveelheid eiwit in de urine kan bijvoorbeeld op lisinopril (een bloeddrukpil) worden gezet, zelfs als de bloeddruk onder dit doel ligt. In dit geval wordt de bloeddrukpil gebruikt voor andere indicaties.
Samenvattend, voor de meeste patiënten met een nieraandoening, zou een doeldruk om de nierfunctie te optimaliseren en hun kansen op progressie naar een nierziekte in het eindstadium te verminderen <140/90 zijn. Tenminste dat is waar we staan tot JNC 9!
