Behandelingen voor pancreaskanker kunnen chirurgie, chemotherapie, gerichte therapie en klinische onderzoeken zijn die gericht zijn op nieuwere behandelingen, zoals immunotherapie. Vanwege beperkte opties die de levensduur aanzienlijk verlengen wanneer chirurgie niet mogelijk is, beveelt het National Cancer Institute een klinische proef aan.
Momenteel beschikbare behandelingsopties kunnen worden geclassificeerd als:
- Curatief: deze behandelingen worden gedaan met de hoop op de lange termijn te overleven met de ziekte.
- Palliatieve: deze behandelingen die de overleving niet vergroten, maar de kwaliteit van leven verbeteren voor degenen die met de ziekte leven.
Behandelingen die kanker zelf aanpakken, kunnen verder worden gecategoriseerd als:
- Lokale behandelingen: dit zijn behandelingen die kanker behandelen waar deze is ontstaan, en omvatten chirurgie en bestralingstherapie.
- Systemische behandelingen: deze behandelingen zijn ontworpen om kankercellen overal in het lichaam (inclusief metastasen) aan te pakken en omvatten chemotherapie en enkele van de nieuwere medicijnen die beschikbaar zijn in klinische onderzoeken.
Hier een overzicht van de momenteel beschikbare opties voor de behandeling van zowel vroege als gevorderde alvleesklierkankers.
Chirurgie
Chirurgie is de enige behandelingsoptie die de kans biedt om kanker te ‘genezen’ of op zijn minst de kans op overleving op de lange termijn te vergroten. Dat gezegd hebbende, slechts ongeveer 15 procent tot 20 procent van de mensen met pancreaskanker zijn kandidaten voor een operatie.
Helaas kan het moeilijk zijn, zelfs met de beeldvormingstests die we beschikbaar hebben, om te weten of kanker zich heeft verspreid tot het punt waarop chirurgie niet raadzaam is voordat de operatie zelf is voltooid. (Het behandelen van alvleesklierkankers die zich hebben verspreid, waaronder stadium 3 en stadium 4 tumoren, verhoogt de overleving niet, maar vermindert de kwaliteit van leven aanzienlijk.) Tijdens de operatie ontdekken artsen dat kanker te ver is verspreid om de procedure als een goede optie te beschouwen ongeveer 20 procent van de tijd.
Sommige artsen adviseren om een laparoscopische biopsie uit te voeren (een test waarbij verschillende kleine incisies in de buik worden geplaatst en een sonde wordt geplaatst om een klein stukje van de pancreas te verwijderen en de omgeving te verkennen) voordat een operatie wordt overwogen. Als u dit doet, kan de kans op onnodige operaties en de daaropvolgende pijn en complicaties ervan afnemen.
Uitdagingen en overwegingen
De alvleesklier ligt net achter de maag en bevindt zich naast verschillende vitale structuren. Direct achter de pancreas zit een verzameling belangrijke bloedvaten. Als een tumor wordt beschreven als ‘lokaal gevorderd’, betekent dit dat de tumor deze belangrijke bloedvaten kan omhullen, waardoor het verwijderen van alle tumoren zonder de vaten te beschadigen bijna onmogelijk is. Wanneer dit gebeurt, kan een persoon al dan niet een kandidaat zijn voor een operatie. Bepaalde hoogvolumecentra zijn mogelijk in staat om bloedvaten in verschillende mate te verwijderen en te reconstrueren, dus sommige kankers waarvan eerder werd gedacht dat ze niet konden worden gebruikt, kunnen nu mogelijk worden gebruikt.
Het begrijpen van de anatomie is ook nuttig voor diegenen die leren dat ze borderline resectabele ziekte hebben. Dit omvat mensen die kanker hebben die 50 procent of minder van een bloedvat omhult.
Er is geen standaardbehandeling voor deze situatie, maar sommige artsen zijn van mening dat het geven van chemotherapie (met of zonder bestraling) om de tumor te verkleinen, mogelijk voldoende doet om operatief verwijderd te worden.
Procedures
Als u als een kandidaat voor een operatie wordt beschouwd, kunnen de volgende opties worden uitgevoerd:
- Whipple-procedure (Pancreaticoduodenectomy):De Whipple-procedure is de meest gebruikelijke procedure voor alvleesklierkanker en is een optie voor mensen met kanker van de hoofd van de pancreas en een vroege fase. Bij deze operatie worden de galblaas, het gemeenschappelijke galkanaal, een groot deel van de pancreas (inclusief het hoofd), een deel van het duodenum, een deel van de maag, de milt en de nabijgelegen lymfeklieren verwijderd. Een deel van het lichaam en de staart van de alvleesklier worden achtergelaten om zijn functie te behouden (de productie van spijsverteringsenzymen en hormonen).
- Variaties in de Whipple-procedure:Er zijn verschillende variaties op de klassieke Whipple-procedure die meer van de maag en het eerste deel van de dunne darm behouden, meestal bekend als Pylorus-bewarende pancreaticoduodenectomie. Deze procedures worden uitgevoerd om bepaalde postoperatieve complicaties te helpen minimaliseren.
- Distale pancreatectomie:Kankers in het lichaam of de staart van de pancreas zijn zelden operabel, maar als dat wel het geval is, kan de staart van de alvleesklier met of zonder de milt worden verwijderd.
- Totale pancreatectomie: Totale pancreatectomie is in wezen hetzelfde als een Whipple-procedure, maar verschilt daarin dat de volledige pancreas is verwijderd. Dit gebeurt wanneer het nodig is om alle zichtbare tumor te verwijderen.
Bijwerkingen en complicaties
Alle chirurgische opties voor alvleesklierkanker zijn zeer grote operaties, en complicaties of overlijden zijn niet ongewoon. Veel voorkomende risico’s zijn de risico’s die samenhangen met algemene anesthesie, bloeding, infecties en de ontwikkeling van bloedstolsels na een operatie. Het risico op bloedstolsels is zeer hoog bij mensen met alvleesklierkanker, en chirurgie verhoogt dit risico. Het gebruik van compressieapparatuur op de benen tijdens en na de operatie, evenals bloedverdunners kan dit tot op zekere hoogte verminderen.
De meest voorkomende complicatie op de lange termijn van een operatie is een herhaling van kanker, en dit is helaas veel te vaak. De kans dat pancreaskanker na de operatie terugkeert, hangt van veel factoren af en alleen uw chirurg zal kunnen inschatten wat dit voor u kan betekenen.
Elke procedure kan ook andere problemen veroorzaken. Bij pylorus-preserving pancreaticoduodenectomy kan bijvoorbeeld verwijdering van een deel van de maag en het eerste deel van de dunne darm resulteren in dumping-syndroom, een aandoening die aanzienlijke diarree kan veroorzaken kort na het eten. Het kan ook de kans op galterugvloeiing vergroten, een toestand waarbij de gal de verkeerde kant op gaat en de maag binnendringt, wat leidt tot ontsteking en ongemak.
Wanneer de totale pancreatectomie wordt uitgevoerd, is alle pancreasfunctie natuurlijk volledig verloren. Er is geen productie van insuline, glucagon of spijsverteringsenzymen. Diabetes is onvermijdelijk en insulinetherapie en enzymvervanging zijn noodzakelijk na een operatie.
Of u aanvullende enzymen of hormonen nodig hebt nadat deel van de pancreas is verwijderd, hangt van verschillende factoren af, waaronder de hoeveelheid schade aan de alvleesklier van de tumor voorafgaand aan de operatie. Gelukkig hebben mensen niet hun hele pancreas nodig om voldoende insuline aan te maken en is een normaal leven na een operatie mogelijk.
Palliatieve Chirurgie
Chirurgie kan ook worden gedaan voor mensen met alvleesklierkanker om de symptomen te verminderen, maar de ziekte niet te genezen. Het komt vaak voor dat de gemeenschappelijke galwegen door deze tumoren worden geblokkeerd. Wanneer dit gebeurt, kan een stent worden geplaatst (via endoscopie) of een operatie om het kanaal te omzeilen kan worden gedaan.
Een ziekenhuis kiezen
Als u een kandidaat bent voor een operatie, is het uiterst belangrijk dat u zorg zoekt in een ziekenhuis dat een groot aantal van deze operaties uitvoert. Dat betekent het kiezen van een faciliteit die elk jaar meer dan 15 pancreaskankeroperaties uitvoert en een lager risico op overlijden en een korter verblijf in het ziekenhuis kan melden.ChemotherapieChemotherapie kan op enkele manieren worden gebruikt voor mensen met alvleesklierkanker.
Neoadjuvante chemotherapie:
Neoadjuvante chemotherapie verwijst naar het gebruik van chemotherapie voor de operatie om een tumor te verkleinen zodat chirurgie mogelijk is (zoals hierboven besproken).
Adjuvante chemotherapie:Adjuvante chemotherapie verwijst naar chemotherapie die wordt gebruikt
naastchirurgie. Pancreaskankers komen vaak terug na een operatie, wat betekent dat kankercellen vaak achterblijven (maar mogelijk te klein zijn om te worden gezien bij beeldvormingstests). Wanneer chemotherapie na een operatie wordt gebruikt, wordt gedacht dat dit de overleving met drie tot vier maanden zou verbeteren. Palliatieve chemotherapie: Het grootste deel van de tijd dat chemotherapie wordt overwogen voor alvleesklierkanker, wordt het gegeven met de hoop dat het de levensduur verlengt, maar kanker niet geneest. Over het algemeen resulteert chemotherapie in kleine, maar significante verbeteringen in de overlevingsduur.
Tot de meest gebruikte geneesmiddelen behoren:Abraxane (aan albumine gebonden paclitaxel)
Gemzar (gemcitabine)
- 5-FU (fluorouracil)
- Onivyac (irinotecan-liposoominjectie)
- Deze geneesmiddelen worden meestal in combinatie gegeven en kunnen samen met gerichte therapie worden gegeven, immunotherapie of soms bestralingstherapie. De geneesmiddelen worden intraveneus toegediend met bepaalde intervallen (zoals eenmaal per week gedurende drie weken, gevolgd door een week uit) gedurende een aantal cycli.
- Een combinatie van drie geneesmiddelen, Folfirinex (5-FU / leucovorin, irinotecan en oxaliplatin) lijkt vrij goed te werken, maar is giftiger dan andere opties en wordt voornamelijk gebruikt voor mensen met een goede algemene gezondheidstoestand (degenen met een goede prestatie) status). Uit een review van 2018 van onderzoeken naar verschillende combinaties van geneesmiddelen bleek dat Folfirinex het grootste effect had op het verlengen van de overleving.
Bijwerkingen van chemotherapie
De bijwerkingen van chemotherapie kunnen aanzienlijk zijn en haaruitval omvatten; misselijkheid en braken (hoewel behandelingen om deze symptomen te verminderen de laatste jaren enorm zijn verbeterd); beenmergdepressie resulterend in verlaagde aantallen witte bloedcellen, rode bloedcellen (bloedarmoede) en bloedplaatjes, en meer.
Gerichte therapie
Gerichte therapieën zijn geneesmiddelen die zich richten op specifieke routes in de groei van kankercellen. Omdat deze behandelingen specifiek gericht zijn op kankercellen, hebben ze vaak (maar niet altijd) minder bijwerkingen dan chemotherapie.
Een oraal geneesmiddel dat soms wordt gebruikt voor mensen met pancreaskanker, Tarceva (erlotinib) werkt door een pad in de groei van de kankercellen te blokkeren. In plaats van de kankercellen te doden, worden ze in wezen uitgehongerd en stoppen ze hun replicatie. Tarceva wordt meestal samen met Gemzar gebruikt. De meest voorkomende bijwerkingen van Tarceva zijn een acne-achtige uitslag en diarree.
Klinische proeven
Er zijn een aantal klinische onderzoeken aan de gang voor alvleesklierkanker waarbij verschillende combinaties van de bovengenoemde behandelingen worden getest, evenals nieuwere behandelingen zoals immunotherapie. Hoewel sommige van de behandelingen net beginnen met kanker van de alvleesklier, hebben ze soms geleid tot een dramatische controle van geavanceerde vormen van kanker, zoals longkanker, en hopen dat betere behandelingen voor pancreaskanker in de toekomst beschikbaar zullen zijn.
Complementaire geneeskunde (CAM)
Er zijn op dit moment geen alternatieve behandelingen die enige effectiviteit aantonen bij de behandeling van alvleesklierkanker. Sommige alternatieve behandelingen kunnen echter mensen helpen de symptomen te behandelen die worden veroorzaakt door kanker en kankerbehandelingen, en veel van de grotere kankercentra bieden nu integrerende opties. Voorbeelden zijn acupunctuur, meditatie, massagetherapie en yoga.
Supplementen
Veel mensen zoeken voedingssupplementen en kruidensupplementen wanneer ze meer te weten komen over de prognose van alvleesklierkanker. Het is belangrijk op te merken dat sommige vitamines en voedingssupplementen de effectiviteit van kankerbehandelingen kunnen verminderen.
Onderzoek in het lab heeft gekeken naar enkele remedies die in Ayurveda worden gebruikt, zoals triphala en nigella sativa (zwarte karwij). Hoewel er veelbelovende resultaten zijn geweest die een remming van de groei van menselijke alvleeskliercellen in een reageerbuis laten zien, weten we niet of deze verbindingen enig effect op de mens zelf zouden hebben. Bovendien zijn deze supplementen grotendeels ongereguleerd in de Verenigde Staten en kunnen mogelijk andere behandelingen verstoren. Dit is echter een goede herinnering om met uw oncoloog te praten over vitaminen, mineralen of voedingssupplementen die u overweegt te nemen.
Interessant is dat onderzoek naar cachexie van kanker (het syndroom van gewichtsverlies, verlies van eetlust en verlies van spiermassa dat de meerderheid van mensen met pancreaskanker treft) heeft geconstateerd dat omega-3 vetzuren nuttig kunnen zijn, omdat daar is erg weinig dat echt een verschil maakt in dit syndroom. Omdat cachexie de directe doodsoorzaak is bij 20 procent van de mensen met kanker, is het de moeite waard om hierover met uw oncoloog te praten. Er zijn veel bronnen van omega-3’s met voeding, en de meeste van de tijd die oncologen aanbevelen, zijn om voedingsstoffen via het dieet te krijgen in plaats van supplementen.
Palliatieve zorg
Palliatieve zorg is niet hetzelfde als een hospice en kan zelfs worden gebruikt voor mensen met zeer geneesbare tumoren. Het richt zich op de gezondheid en het welzijn van een persoon die leeft met kanker, in plaats van de behandeling van kanker zelf. Palliatieve zorg is eigenlijk de steunpilaar van de behandeling voor de meerderheid van de mensen die de diagnose pancreaskanker hebben. Dit kan chirurgie of chemotherapie omvatten, zoals hierboven vermeld, maar ook andere opties.
Voorbeelden zijn optimaal pijnbeheer; beheersing van andere fysieke symptomen, zoals problemen met de spijsvertering; voedingsondersteuning; en emotionele steun voor stress, angst en depressie. Palliatieve zorg kan ook nuttig zijn bij het aanpakken van spirituele zorgen, behoeften van de verzorger en communicatie, en praktische zaken, variërend van verzekeringen tot financiële en juridische ondersteuning.
Veel kankercentra bieden nu consulten aan met een team voor palliatieve zorg om ervoor te zorgen dat de symptomen zo goed mogelijk worden aangepakt.
Home remedies en levensstijl
Omdat de kwaliteit van leven met alvleesklierkanker van het allergrootste belang is, zijn maatregelen die dit verbeteren van het grootste belang. Het eten van een gezond dieet maakt misschien geen verschil met je kanker, maar de meeste mensen voelen zich beter wanneer ze een dieet eten dat rijk is aan fruit en groenten. Oefening is nuttig en kan misschien contra-intuïtief helpen bij het verminderen van cachexie bij kanker.
