De diagnose van longkanker kan beginnen met een röntgenfoto van de borst, maar omdat deze test vroege kankers kan missen, is een thorax-CT-scan en uiteindelijk een biopsie als een knobbel of massa wordt gevonden, nodig zijn.
Longkanker wordt vaak vermoed nadat een abnormale plek is gevonden op een röntgenfoto van de borst om een hoest of pijn op de borst te beoordelen. Tijdens deze angstaanjagende tijd is het nuttig om een aantal van de procedures te kennen die kunnen worden aanbevolen om te achterhalen of de afwijking goedaardig (niet-kwaadaardig) of kwaadaardig (kankerachtig) is.
Als de afwijking kwaadaardig is, worden verdere studies uitgevoerd om te zien of de kanker zich heeft verspreid (uitgezaaid) naar andere delen van het lichaam en om het stadium van de ziekte te achterhalen.
Longkankeronderzoek
Voor mensen zonder symptomen, is longkanker screening nu goedgekeurd voor vroege detectie bij mensen die tussen de 55 en 80 jaar oud zijn, hebben gerookt gedurende ten minste 30 pack-jaren, en roken of stoppen met roken in het verleden 15 jaar. Het is echter belangrijk op te merken dat screening bedoeld is als een test voor diegenen die geen symptomen hebben. Als u mogelijke symptomen van longkanker heeft, zijn verdere tests nodig, waaronder een volledige CT-scan.
Long "vlekken" en andere beschrijvingen
Voordat u de diagnose longkanker gaat stellen, kunt u zich overweldigd voelen door uw symptomen en elke afwijking die uw arts heeft gezien of zal zien op een röntgenfoto of CT-scan. Als een snel overzicht, Als een snel overzicht, wordt een longknobbeltje beschouwd als een "plek" op de long die 3 cm (anderhalve inch) of minder in diameter is.
Een longmassa verwijst naar een afwijking die groter is dan 3 cm in diameter. Een plek op de long of een "longlaesie" kan zowel goedaardig als kwaadaardig zijn. Een "schaduw" op een röntgenfoto kan ook goedaardig of kwaadaardig zijn, of gewoon de overlapping van normale structuren in de borstkas.
Geschiedenis en fysiek
Wanneer longkanker wordt vermoed, zal een arts eerst een grondige anamnese en lichamelijk onderzoek uitvoeren.
Dit wordt gedaan om symptomen en risicofactoren voor longkanker te evalueren en om te zoeken naar fysieke tekenen die wijzen op longkanker. Deze kunnen abnormale longgeluiden, vergrote lymfeklieren, onbedoeld gewichtsverlies of het knapperen van de vingernagels (mollige vingernagels) omvatten.
Laboratorium- en radiologieonderzoeken
Er zijn mogelijk verschillende beeldvormende onderzoeken nodig, afhankelijk van uw specifieke symptomen en bevindingen op het examen. Deze kunnen zijn:
Borströntgenfoto
Een thoraxfoto is meestal de eerste test die wordt uitgevoerd om eventuele zorgen te beoordelen op basis van een zorgvuldige geschiedenis en fysiek. Dit kan een massa in de longen of vergrote lymfeklieren tonen. Soms is de röntgenfoto op de borst normaal en zijn verdere tests nodig om een vermoede longkanker te vinden. Zelfs als er een massa wordt gevonden, zijn deze niet altijd kanker en zijn verdere studies nodig. Er moet worden benadrukt dat een röntgenfoto van de borst alleen niet voldoende is om longkanker uit te sluiten, en vroege kankers kunnen gemakkelijk worden gemist met deze tests.
CT-scan
Een CT-scan (computertomografie) is vaak de tweede stap om een abnormale röntgenopname op de borst te volgen of om lastige symptomen te evalueren bij mensen met een normale thoraxfoto. CT-scannen omvat een reeks röntgenstralen die een driedimensionaal beeld van de longen creëren.
Als de CT abnormaal is, moet de diagnose van longkanker nog worden bevestigd door een weefselmonster aan de hand van een van de onderstaande procedures.
MRI (magnetic resonance imaging)
Voor sommige mensen zal MRI (magnetic resonance imaging) worden gebruikt om de mogelijkheid van longkanker te evalueren. Deze procedure gebruikt magnetisme en omvat geen straling. Bepaalde personen, zoals die met metalen implantaten (pacemakers, enz.) Mogen geen MRI-scans hebben. De technicus zal vragen stellen om ervoor te zorgen dat deze niet aanwezig zijn.
PET-scan
Een PET-scan (positronemissietomografie) maakt gebruik van radioactief materiaal om kleurrijke driedimensionale afbeeldingen van een lichaamsdeel te maken.
Dit type scan verschilt van de andere omdat het tumoren definieert die actief groeien. Een kleine hoeveelheid radioactieve suiker wordt in de bloedbaan geïnjecteerd en krijgt de tijd om door de cellen te worden opgenomen. Cellen die actief groeien, nemen meer suiker op en lichten op bij films. De test wordt meestal gecombineerd met een CT-scan (PET / CT). Als aanvulling op de andere procedures, suggereren sommige onderzoekers dat PET-scanning tumoren eerder kan detecteren, zelfs voordat ze anatomisch zichtbaar zijn via andere onderzoeken. PET-scans zijn ook nuttig om onderscheid te maken tussen tumoren en littekenweefsel bij mensen die om welke reden dan ook littekens in hun longen hebben.
Sputum Cytology
Nadat longkanker is vermoed op basis van beeldvorming, is een weefselmonster vereist om de diagnose te bevestigen en het type kanker te bepalen. Sputumcytologie is de gemakkelijkste manier om dit te doen, maar het gebruik ervan is beperkt tot die tumoren die zich in de luchtwegen uitstrekken. Sputumcytologie is niet altijd nauwkeurig en kan sommige kankercellen missen. De test is van het meeste voordeel wanneer positief, maar zegt weinig als het negatief is.
Bronchoscopie
Bij een bronchoscopie brengt een longarts een buis in de luchtwegen in om te visualiseren en een monster van de tumor te nemen. Deze procedure wordt gebruikt wanneer de tumor wordt gevonden in de grote luchtwegen en kan worden bereikt door het bereik. Patiënten krijgen anesthesie tijdens deze procedure om ongemak te minimaliseren. Tijdens een bronchoscopie kan een biopsie worden uitgevoerd van elke tumor of andere afwijkingen die in de luchtwegen worden waargenomen.
Endobronchiale echografie
Endobronchiale echografie is een relatief nieuwe techniek voor het diagnosticeren van longkanker. Tijdens een bronchoscopie gebruiken artsen een ultrasone sonde in de luchtweg om de longen en het gebied tussen de longen (mediastinum) te onderzoeken. Voor tumoren die zich relatief dicht bij de luchtwegen bevinden, kan met deze beeldvorming een biopsie worden uitgevoerd.
Naaldbiopsie
Bij een biopsie met fijne naaldaspiratie (FNA), steekt een arts een holle naald door de borstwand, meestal geleid door CT-visualisatie, om een monster van de tumor te nemen. Dit kan worden uitgevoerd voor tumoren die niet kunnen worden bereikt door bronchoscopie, met name in de buurt van de periferie van de longen.
Thoracentese
Wanneer longkanker de periferie van de longen aantast, kan het vocht ophopen tussen de longen en de longwand (de pleura.) Bij lokale anesthesie wordt een grotere naald in de pleuraholte ingebracht waaruit ofwel een diagnose hoeveelheid vloeistof (kleine hoeveelheid om te testen op kankercellen, een kwaadaardige pleurale effusie) of een therapeutische hoeveelheid vloeistof (grote hoeveelheid ter verbetering van pijn en / of kortademigheid) wordt verwijderd.
Mediastinoscopie
Een mediastinoscopie Deze procedure wordt uitgevoerd in de operatiekamer onder algemene anesthesie. Een scoop wordt net boven het borstbeen (het borstbeen) ingebracht in het gebied tussen de longen (het mediastinum) om weefselmonsters te nemen van lymfeklieren. Een PET-scan kan nu vaak dezelfde resultaten opleveren als een mediastinoscopie in het verleden.
Test om te bepalen of longkanker zich heeft verspreid (gemetastaseerd)
Longkanker verspreidt zich meestal naar de lever, de bijnieren, de hersenen en de botten. Veelvoorkomende tests zijn:
- CT-scan van de buik: controleren op verspreiding naar de lever of bijnieren
- MRI van de hersenen: zoeken naar metastasen naar de hersenen
- Botscan: testen op metastasen van botten, vooral de rug, heupen en ribben
- PET-scan: een PET-scan kan vrijwel overal in het lichaam naar metastasen zoeken en kan soms andere bovenstaande tests vervangen, zoals een botscan of CT-scans.
Andere tests tijdens diagnose
Extra niet-diagnostische tests worden ook vaak uitgevoerd tijdens de diagnose van longkanker. Deze kunnen zijn:
- Pulmonale functietests (PFT’s): PFT’s testen de longcapaciteit en kunnen bepalen in welke mate de tumor de ademhaling verstoort, en soms, of het veilig is om een operatie uit te voeren
- Bloedonderzoek: Bepaalde bloedtesten kunnen biochemische afwijkingen detecteren door longkankers, en kan ook spreiding van de tumor suggereren
Longbiopsie
Als longkanker wordt vermoed bij beeldvormende onderzoeken, is de volgende stap om een longbiopt te laten uitvoeren om vast te stellen of de afwijking echt kanker is of niet, en om te bepalen het type longkanker.
De meeste biopsieën worden gedaan op weefselmonsters, maar vloeibare biopsieën zijn een opwindende nieuwe manier om sommige mensen met longkanker te volgen. Goedgekeurd in juni 2016, kunnen deze tests worden gedaan via een eenvoudige bloedafname. Ze zijn op dat moment alleen goedgekeurd voor het detecteren van EGFR-mutaties, maar voor iedereen zijn ze een goed voorbeeld van hoe de diagnose en behandeling van longkanker elk jaar verbetert.
Wanneer longkanker zich verspreidt, is het belangrijk om weefsel te "re-biopsie", omdat kankers met de tijd kunnen veranderen, en deze veranderingen kunnen op hun beurt u en uw arts helpen de beste behandelingsopties te kiezen.
Moleculair profileren / gentherapie
Het wordt nu aanbevolen dat iedereen met niet-kleincellige longkanker, en met name longadenocarcinoom, moleculaire profilering op hun tumor uitvoert. Bij dit testen van genen wordt gekeken naar mutaties in kankercellen waarvoor specifieke medicijnen beschikbaar zijn die deze mutaties "richten".
Dit zijn geen mutaties waarmee u bent geboren en u kunt ze ook niet aan uw kinderen doorgeven. Het zijn mutaties die optreden in het proces van een cel die kankerachtig wordt en die de groei van een kanker "aandrijven".
Gerichte behandelingen zijn momenteel goedgekeurd voor mensen met EGFR-mutaties, ALK-herrangschikkingen, ROS1-herrangschikkingen en een paar andere mutaties. Daarnaast worden andere behandelingen momenteel bestudeerd in klinische onderzoeken.
PD-L1-testen
Sinds het eerste immunotherapie-medicijn werd goedgekeurd voor de behandeling van longkanker in 2015, zijn er 3 aanvullende medicijnen beschikbaar gekomen. Een test waarnaar wordt verwezen als PD-L1 kan worden gedaan om het percentage expressie van PD-L1 op uw kankercellen te bepalen. PD-L1 is een eiwit dat op sommige longkankercellen in grotere hoeveelheden tot expressie wordt gebracht. Dit eiwit dient om de "remmen" van het immuunsysteem te versterken, waardoor het minder kankercellen kan bestrijden. Sommige kankercellen hebben manieren gevonden om dit eiwit tot overexpressie te brengen als een methode om zich te verbergen voor het immuunsysteem. Medicijnen die bekend staan als controlepuntremmers werken door deze actie te blokkeren en remmen in wezen het immuunsysteem.
We weten nog steeds niet hoe belangrijk PD-L1-tests zullen zijn bij de behandeling van longkanker. Zowel longkankers die PD-L1 tot overexpressie brengen als geneesmiddelen die niet reageren, kunnen op deze geneesmiddelen reageren. Op dit moment denkt men dat het kosteneffectief kan zijn om deze testen uit te voeren, maar als het gebruik van deze medicijnen alleen wordt beperkt tot mensen met tumoren die PD-L1 tot overexpressie brengen, zou het aantal mensen dat baat zou kunnen hebben bij deze medicijnen afnemen.
