Voor de doeleinden van veel onderzoeksartikelen wordt onvruchtbaarheid gedefinieerd als het niet in staat zijn om een kind voor een jaar (12 maanden) zwanger te maken terwijl het regelmatig onbeschermde geslachtsgemeenschap heeft. Voor vrouwen betekent dit dat er geen zwangerschap optreedt en voor mannen dat hun partner geen zwangerschap bereikt terwijl ze een jaar probeert.
IBD en vermindering van vruchtbaarheid
Over het algemeen is het effect van inflammatoire darmziekte (IBD) op de vruchtbaarheid onduidelijk.
Sommige onderzoeken hebben aangetoond dat mannen en vrouwen met IBD geen vruchtbaarheidscijfers hebben die veel verschillen van mensen zonder IBD. Andere studies hebben aangetoond dat mannen met IBD mogelijk enige vermindering van de vruchtbaarheid hebben, en dit kan met name het geval zijn bij mannen met de ziekte van Crohn.
Een aspect van IBD waarvan wordt gedacht dat het de kern is van de vermindering van vruchtbaarheid is niet echt een fysiek probleem, maar is in plaats daarvan een vrijwillige beslissing om geen kinderen te krijgen. Mensen met IBD zijn vaak bezorgd dat de ziekte kan worden doorgegeven aan kinderen, waardoor ze zouden kunnen besluiten helemaal geen kinderen te krijgen.
Er zijn echter veel fysieke aspecten van IBD die ook van invloed kunnen zijn op de vruchtbaarheid, waaronder sommige medicijnen, operaties, slechte voeding, psychische problemen, evenals algemene algehele gezondheid. Dit artikel gaat in op hoe deze factoren de vruchtbaarheid bij mannen kunnen beïnvloeden. Mannen (en vrouwen) met IBD die zich zorgen maken over hun huidige of toekomstige vruchtbaarheid moeten hun gastro-enteroloog om een verwijzing naar een vruchtbaarheidsspecialist vragen indien nodig.
Hoe IBD de mannelijke vruchtbaarheid beïnvloedt
Onderzoek naar de invloed van IBD op de mannelijke vruchtbaarheid heeft geen bereik en diepte; er is niet veel onderzoek om op te putten, waardoor het moeilijk is om precies te weten hoeveel vruchtbaarheid is aangetast bij mannen met IBD. Er zijn echter enkele situaties waarin bekend is dat de vruchtbaarheid bij mannen met IBD kan worden beïnvloed.
Ziektetoestand. Zoals te verwachten is, heeft ziekteactiviteit een effect op het vermogen van een man om een kind te verwekken. Mannen met een matige tot ernstige IBD-flare-up hebben een hogere incidentie van erectiestoornissen en dus is het belangrijk om een flare-up onder controle te krijgen voordat je een gezin sticht.
Medicijnen. Van de meeste medicijnen die worden gebruikt voor de behandeling van IBD is niet aangetoond dat ze de vruchtbaarheid significant beïnvloeden bij mannen, met één uitzondering. Azulfidine (sulfasalazine), dat wordt gebruikt om colitis ulcerosa te behandelen, kan de mannelijke vruchtbaarheid beïnvloeden. Een tijdelijke vorm van onvruchtbaarheid wordt veroorzaakt door de sulfa component van dit medicijn bij tot ongeveer 60 procent van de mannen die het nemen. Ongeveer twee maanden na het stoppen met Azulfidine gaat de vruchtbaarheid terug naar wat het was voordat het medicijn werd gestart.
Chirurgie. Chirurgische ingrepen die worden uitgevoerd om IBD te behandelen, kunnen de vruchtbaarheid van de man beïnvloeden, ook al zijn bij de operatie de mannelijke geslachtsorganen niet betrokken. Het type operatie dat het meeste potentieel lijkt te hebben voor het veroorzaken van problemen met de vruchtbaarheid, is het aantal incisies nabij het rectum. Dit omvat proctocolectomie met ileale pouch-anale anastomose (IPAA), die meer algemeen j-pouch-chirurgie en colostomale chirurgie en ileostomiechirurgie wordt genoemd.
Een kleine studie toonde aan dat 2 van de 18 patiënten na een IPAA-operatie last hadden van ejaculatie. Na een operatie in een speciaal centrum door chirurgen en andere zorgverleners die gespecialiseerd zijn in IBD en vele operaties van dit type hebben voltooid, kunnen de risico’s nog lager zijn.
Het komt zelden voor, maar onvruchtbaarheid kan voorkomen na dit soort IBD-operaties. Het belangrijkste om te onthouden is dat er effectieve behandelingen beschikbaar zijn voor mannen die een verminderde vruchtbaarheid ervaren. Van één medicamenteuze behandeling is aangetoond dat deze in maar liefst 79 procent van de gevallen helpt.
Om deze reden is spermabanken echter de moeite waard om te overwegen voor mannen die een gezin willen stichten en een operatie voor hun IBD zullen ondergaan die hun vruchtbaarheid zou kunnen beïnvloeden.
IBD-medicatie en hun effecten
De medicijnen om IBD te behandelen, kunnen van invloed zijn op het vermogen om een kind te verwekken. In sommige gevallen is het misschien beter om van medicatie te wisselen of een medicatie te stoppen voordat u een gezin sticht. Dit zal voor elke patiënt en zijn familie anders zijn, dus het is belangrijk om IBD-medicijnen te bespreken met een gastro-enteroloog voordat je besluit een baby te krijgen.
6-MP. Een paar onderzoeken naar 6-mercaptopurine (6-MP) bij mannen die vader van kinderen waren, lieten zien dat er een verhoogd risico op zwangerschapscomplicaties of -afwijkingen kan zijn. Andere studies toonden geen risico op problemen met de zwangerschappen waarbij de vaders 6-MP namen. Daarom wordt aangeraden dat zorgverleners een gesprek hebben met mannen die 6-MP gebruiken en vader willen worden, en het potentieel van problemen bespreken bij het krijgen van een kind.
Azulfidine. Er is ten minste één onderzoek uitgevoerd waaruit bleek dat er een klein risico op aangeboren afwijkingen kan zijn bij kinderen die zijn geboren toen de vader Azulfidine gebruikte. Daarom kan het aanbevolen zijn dat mannen met IBD die een kind willen verwekken overschakelen op een ander medicijn.
Methotrexaat. Voor vrouwen die zwanger willen worden, moet methotrexaat worden gestopt (het is een middel tegen zwangerschap van categorie X). Voor mannen wordt ook aanbevolen om de methotrexaat ongeveer 3 of 4 maanden voor het begin van een familie te stoppen, omdat het medicijn enkele maanden in het lichaam kan blijven.
Andere aspecten van IBD vermeldenswaard
Het is niet alleen medicatie dat een effect kan hebben op de vruchtbaarheid en een zwangerschap, een opflakkering, een slechte voedingsstatus en het dagelijks leven met een chronische ziekte vormen ook uitdagingen.
Leven met een chronische ziekte.Een chronische ziekte is moeilijk te hanteren en IBD is er een die vele aspecten van het leven van mensen beïnvloedt. Het hebben van een gezond lichaamsbeeld kan een strijd zijn voor sommige mensen met IBD. IBD kan een persoon het gevoel geven dat ze onaantrekkelijk of ongewenst zijn voor een partner. Dit zou het effect kunnen hebben van het verlagen van de geslachtsdrift, wat op zijn beurt de kansen om zwanger te raken vermindert.
IBD en depressie. Een andere factor om te overwegen is de relatie tussen IBD en depressie, die ook van invloed is op het verlangen van een man om seks te hebben. Het hebben van een gezonde seksuele relatie en het hebben van kinderen is moeilijk wanneer het gaat om IBD en IBD-gerelateerde complicaties. Praten met een gastro-enteroloog over deze problemen kan helpen, omdat ze te maken kunnen hebben met de IBD. In sommige gevallen kan het raadzaam zijn om begeleiding te krijgen van een beroepsbeoefenaar in de geestelijke gezondheidszorg. Er zijn behandelingen die aanzienlijk kunnen helpen bij het leren leven met een chronische ziekte, en zelfs het hebben van iemand om mee te praten kan helpen.
Flare-ups. Actieve ontsteking, wat gebeurt in het spijsverteringskanaal tijdens een IBD-flare-up, kan van invloed zijn op veel andere lichaamssystemen. De ontsteking heeft ook een negatief effect op de vruchtbaarheid, vooral wanneer de ontsteking als ernstig wordt beschouwd. Studies hebben ook aangetoond dat mannen met IBD en ernstige ontstekingen een hogere erectiestoornis hebben.
Voeding. Er is niet veel onderzoek naar hoe de voedingsstatus van invloed kan zijn op mannen met IBD die kinderen willen krijgen. Er zijn aanwijzingen dat een tekort aan zink de vruchtbaarheid kan verlagen, en van veel patiënten met de ziekte van Crohn is aangetoond dat ze een laag zinkgehalte hebben. Voeding is belangrijk voor elke toekomstige vader en kan vooral belangrijk zijn voor mannen met de ziekte van Crohn die een ontsteking in de dunne darm hebben die een goede opname van vitaminen verhindert.
Resterend zonder kinderen. Mensen met IBD besluiten soms om geen kinderen te krijgen vanwege een bezorgdheid dat de IBD kan worden doorgegeven. IBD heeft wel een genetisch gedeelte, maar het is geen gegeven dat een ouder met IBD een kind krijgt dat IBD ontwikkelt. Het risico om IBD door te geven aan een kind varieert afhankelijk van de studie, maar er wordt gedacht dat het tussen de 10 en 20 procent ligt. Het wordt aanbevolen dat mensen met IBD met hun artsen praten over deze zorgen, omdat het geruststellend kan zijn om te begrijpen hoe laag de risico’s zijn.
Een opmerking van heel goed
In veel gevallen zal een diagnose van IBD niet leiden tot een andere diagnose van onvruchtbaarheid. Maar er zijn specifieke zorgpunten voor mannen met IBD, vooral voor diegenen die bepaalde soorten chirurgie hebben of die een opflakkering van de ziekte hebben.
Zoals met vele aspecten van IBD, zal het krijgen van de ontsteking onder controle de grootste factor worden bij het bieden van de beste kans om vader te worden. Praten over vader worden met een gastro-enteroloog kan vroeger of later helpen. Indien nodig kan een gastro-enteroloog een doorverwijzer een vruchtbaarheidsspecialist maken die is opgeleid in het helpen diagnosticeren en behandelen van problemen met de vruchtbaarheid.
