Artsen gebruiken verschillende tests om te controleren wat er gebeurt in het spijsverteringskanaal van mensen met inflammatoire darmaandoeningen (IBD). Het gebruik van een endoscopietest om in de dunne of dikke darm te kijken, is de beste manier om er achter te komen, maar scopes kunnen slechts zo vaak worden gedaan en artsen hebben vaker informatie nodig dan dat. Dat is waar de fecale calprotectine-test nuttig kan zijn, omdat deze, in tegenstelling tot een endoscopische procedure, niet-invasief is maar informatie kan geven die kan helpen bij het nemen van behandelbeslissingen.
Calprotectine is een type eiwit dat vooral in bepaalde soorten witte bloedcellen wordt gevonden, neutrofiele granulocyten en in andere soorten witte bloedcellen in mindere mate. De hoeveelheid calprotectine in ontlasting kan worden gemeten en er is vastgesteld dat mensen met IBD meer calprotectine in hun ontlasting (ontlasting) hebben dan mensen zonder IBD.
Snelle feiten over fecale Calprotectin-tests (of testen)
- Calprotectine is een eiwit dat normaal in witte bloedcellen wordt aangetroffen en dat in grotere hoeveelheden voorkomt bij mensen met IBD.
- Een fecale calprotectine-test wordt uitgevoerd op een ontlastingsmonster.
- De meeste verzekeringsmaatschappijen zullen een fecale calprotectinetest afleggen om IBD te behandelen.
- Er zijn variaties in "normale" fecale calprotectine-niveaus van persoon tot persoon.
- Fecale calprotectinespiegels kunnen hoog zijn, hoewel er geen ernstige IBD-symptomen zijn.
Waarom kunnen mensen met IBD meer calprotectine in hun ontlasting hebben?
Studies hebben aangetoond dat het bijhouden van het niveau van fecaal calprotectine in stoelgang nuttig is bij het behandelen van IBD.
Dit is een gevolg van de ziekte van Crohn of colitis ulcerosa die ontsteking in het spijsverteringskanaal veroorzaakt. Wanneer de ontsteking in de mucosale laag van de darmen optreedt, terwijl de bloedcellen toenemen in aantal om het af te weren. De witte bloedcellen kunnen dan degranuleren, wat betekent dat ze hun inhoud afgeven om de lichaamscellen te beschermen tegen ontstekingen.
In de witte bloedcellen zit calprotectin (evenals veel andere chemicaliën) en wanneer er meer calprotectine in de ontlasting zit, is het redelijk te verwachten dat er meer ontsteking in de darm is.
Hoe kan een fecale Calprotectin-test worden uitgevoerd?
Het meten van fecaal calprotectine is meestal een gemakkelijke test om te doen, omdat alles wat nodig is een ontlastingsmonster is, iets dat zonder veel moeite gemakkelijk te verkrijgen is. Wanneer een patiënt wordt gevraagd om een ontlastingsmonster te geven, betekent dit dat hij ontlasting in een steriele container moet opvangen en deze in een laboratorium moet laten inleveren, hetzij in een ziekenhuis, de spreekkamer of een onafhankelijke faciliteit. Een fecaal calprotectine-niveau is meestal hoog tijdens een flare-up en lager tijdens remissie, maar de test is niet onfeilbaar. Er kunnen variaties zijn in calprotectine niveaus voor een bepaalde persoon en er zijn natuurlijk variaties van persoon tot persoon. Het is echter een ander hulpmiddel dat een gastro-enteroloog kan gebruiken om mensen met IBD voor te blijven op veranderingen in hun ziekte.
Waarom is Fecal Calprotectin nuttig in IBD?
Calprotectine is om een paar redenen nuttig: de eerste is dat wanneer het in de ontlasting wordt gevonden, het gedurende een relatief lange periode stabiel is. Tot 7 dagen lang blijft het niveau van calprotectine in een stoelgang hetzelfde, waardoor de test veel gemakkelijker te doen is.
Een ander voordeel van deze test is dat het fecale calprotectine-niveau zelfs in een klein ontlastingsmonster kan worden gedetecteerd.
Verschillende onderzoeken hebben aangetoond dat mensen met IBD een verhoogde hoeveelheid calprotectine in hun ontlasting hebben in vergelijking met mensen die geen IBD hebben (gezonde mensen in deze studies worden controles genoemd). Om vast te stellen dat deze test nuttig is, zijn er studies uitgevoerd naar de fecale calprotectine-waarden bij mensen met IBD, die werden gevolgd door een endoscopietest om te zien hoe de niveaus overeenkwamen met wat er in het spijsverteringskanaal gebeurde. Wat onderzoekers ontdekten was dat de mensen met IBD hogere fecale calprotectinespiegels hadden, waarschijnlijk ook ontstekingen of zweren veroorzaakt door IBD ergens in hun spijsverteringskanaal.
De mensen in de studies hadden echter niet altijd meer ernstige IBD-symptomen, zelfs als hun fecale calprotectine-spiegels hoog waren. Dit was met name vaker het geval bij colitis ulcerosa dan bij de ziekte van Crohn. Dit wijst op een ander voordeel van de fecale calprotectine-niveautest, omdat het mogelijk een vroege waarschuwing kan geven dat er enige ontsteking plaatsvindt in het spijsverteringskanaal, zelfs voordat de symptomen beginnen opduiken.
Door calprotectine in de ontlasting te meten, kunnen artsen het pad van de diagnose van IBD bij een patiënt beginnen of de ziekteactiviteit vaststellen bij een patiënt die al met IBD is gediagnosticeerd. Het idee is dat een eenvoudige test, die niet-invasief is omdat deze op de ontlasting wordt uitgevoerd, in sommige gevallen de noodzaak voor een endoscopie (zoals sigmoïdoscopie of colonoscopie) kan wegnemen en de noodzaak voor een endoscopietest in andere benadrukt. De fecale calprotectin-test vervangt geen endoscopie, maar kan artsen als screeningtool helpen om beter te bepalen of en wanneer vervolgtesten nodig zijn.
Bij kinderen met IBD kan fecaal calprotectine bijzonder nuttig zijn. Door deze test te gebruiken, bestaat er een mogelijkheid voor een arts om snel te bepalen of de symptomen mogelijk afkomstig zijn van IBD of niet, zonder een invasieve test zoals een endoscopie of een test waarbij de radiologie zoals een CT-scan direct van de knuppel afhangt.
Fecale calprotectine-spiegels kunnen ook nuttig zijn voor mensen die een diagnose willen stellen en IBD is in de mix. Een fecale calprotectine kan worden besteld door een huisarts of een internist en als het hoog blijkt te zijn, kan dit aanleiding geven tot doorverwijzing naar een gastro-enteroloog voor verdere evaluatie.
Is er een nadeel van de fecale Calprotectin-test?
Een van de nadelen van het testen van fecaal calprotectine is het vals-negatieve resultaat of het fout-positieve resultaat, hoewel deze resultaten niet gebruikelijk zijn. Een patiënt kan inderdaad IBD hebben of kan een ontsteking van de IBD hebben, maar het fecale calprotectine niveau is mogelijk niet erg hoog. Dat zou kunnen betekenen dat er daadwerkelijk een ontsteking in het spijsverteringskanaal gebeurt, maar de testresultaten komen terug met lagere calprotectinespiegels (hoewel dit niet typisch is). Het vals-negatieve kan met name problematisch zijn bij kinderen en tieners, die een aanzienlijk deel van de patiënten uitmaken die de diagnose IBD krijgen.
Is de Fecal Calprotectin-test gedekt door een verzekering?
Sommige verzekeringen kunnen betrekking hebben op fecale calprotectine-tests voor de ziekte van Crohn en colitis ulcerosa omdat is aangetoond dat deze kosteneffectief zijn. De kosten van deze test zullen veel lager zijn dan een endoscopie of een CT-scan. Er zijn mogelijk verzekeringsmaatschappijen die deze test nog niet routinematig afhandelen omdat deze niet de lange geschiedenis van andere tests kent en verzekeringsmaatschappijen de neiging hebben om traag veranderingen aan te brengen. Er is echter altijd een beroepsprocedure en de Crohn’s en Colitis Foundation hebben zelfs een document beschikbaar dat een arts kan gebruiken om dekking voor de test aan te vragen bij een verzekeringsmaatschappij.
Een opmerking van zeer wel
De fecale calprotectine-niveautest krijgt veel minder aandacht in de IBD-wereld dan bijvoorbeeld een colonoscopie. Het is echter een nuttige test, vooral omdat het niets bijzonders vereist, zoals een voorbereiding of een vrije dag om te werken. Niet elke arts kan deze test bestellen, dus het is de moeite waard om te vragen of deze geschikt is in bepaalde omstandigheden. Verzekeringsmaatschappijen dekken het meestal, vooral als het voor een patiënt met IBD is (ze weten dat het goedkoper is dan andere tests). In sommige gevallen komt fecaal calprotectine misschien niet terug met de verwachte niveaus, maar dit komt niet vaak voor.
