HIV-wasting syndroom wordt gedefinieerd als het progressieve, onvrijwillige gewichtsverlies dat wordt gezien bij patiënten met HIV. De Amerikaanse centra voor ziektebestrijding en -preventie (CDC) kwalificeerden HIV-verspilling als een AIDS-bepalende aandoening in 1987 en karakteriseerden het aan de hand van de volgende criteria:
- Gewichtsverlies van minstens 10%;
- optreden in de aanwezigheid van diarree of chronische zwakte;
- met gedocumenteerde koorts;
- gedurende een periode van ten minste 30 dagen;
- die niet kan worden toegeschreven aan een andere samenloop van omstandigheden dan een hiv-infectie zelf.
Verspilling (cachexie) moet niet worden verward met gewichtsverlies, waarbij het laatste het verlies van lichaamsgewicht impliceert. Daarentegen verwijst verspilling naar het verlies van lichaamsgrootte en massa, met name magere spiermassa. Het is bijvoorbeeld mogelijk dat iemand met HIV aanzienlijke spiermassa verliest terwijl hij een toename van lichaamsvet ervaart.
Wat veroorzaakt HIV-verspilling?
Tijdens een HIV-infectie kan het lichaam veel van zijn energiereserves gebruiken. Studies hebben zelfs aangetoond dat mensen met HIV – zelfs degenen die anders gezond en asymptomatisch zijn – gemiddeld 10% meer calorieën zullen verbranden dan mensen zonder infectie. Omdat eiwit vet is dat gemakkelijker in energie wordt omgezet dan in vet, zal het lichaam in het algemeen spiereiwit eerst metaboliseren als voorraden al dan niet zijn verbruikt in het bloed. De De uitputting van serumeiwitten kan het gevolg zijn van ondervoeding of een malabsorptieve stoornis waarbij het lichaam eenvoudigweg niet in staat is voedingsstoffen te absorberen. In gevallen van HIV-verspilling wordt chronische diarree meestal geassocieerd met malabsorptie van voedingsstoffen en kan het resultaat zijn van HIV zelf, aangezien het virus schade toebrengt aan de mucosale weefsels van de darmen.
Dit geleidelijke (en soms diepgaande) verlies van spiermassa wordt het vaakst opgemerkt bij mensen met AIDS, hoewel het in elk stadium van een HIV-infectie kan voorkomen.
HIV-verspilling en antiretrovirale therapie
Vóór de komst van antiretrovirale combinatietherapie (ART) werd de prevalentie van verspilling naar schatting oplopen tot 37%. Toch blijft verspilling, ondanks de effectiviteit van ART, een belangrijke zorg, met sommige onderzoeken die suggereren dat ergens tussen 20% en 34% van de patiënten enige mate van verspilling zal ervaren, zij het niet op de catastrofale niveaus die eerder werden gezien.
Hoewel het bekend is dat ART het gewichtsverlies en ondervoeding bij mensen met hiv verbetert, hoeft het niet noodzakelijk het verlies van spiermassa te voorkomen of te vervangen zodra het lichaamsgewicht is hersteld. Meer over nog steeds is het feit dat het verlies van slechts 3% van de spiermassa het risico op overlijden bij patiënten met HIV kan verhogen, terwijl het verlies van meer dan 10% geassocieerd is met een vier- tot zesmaal groter risico.
Behandeling en preventie van HIV-verspilling
Er is momenteel geen gestandaardiseerde aanpak voor de behandeling van HIV-verspilling, omdat er vaak overlappende factoren zijn die bijdragen aan de aandoening (bijv. Gelijktijdige ziekte, effecten op medicamenteuze behandeling, ondervoeding).
Er zijn echter algemene richtlijnen die moeten worden gevolgd om gewichtsverlies en verspilling bij mensen met hiv beter aan te pakken:
Start van ART om het risico op opportunistische infecties, inclusief die van het maagdarmkanaal, te verminderen.
- Aanpassing van het dieet om de calorie-inname met 10% te verhogen (en tot 30% bij diegenen die herstellen van een ziekte). De voedingsbalans van vetten, koolhydraten en eiwitten moet hetzelfde blijven. Voedingseducatie en counseling moeten worden onderzocht voor diegenen met gewichtsproblemen (zoals een laag gewicht of metabool syndroom) of een gebrek aan toegang tot gezond voedsel.
- Zorg voor regelmatige lichaamsbeweging, met de nadruk op weerstandstraining om spiermassa op te bouwen of in stand te houden.
- Hoewel de werkzaamheid van testosteronvervangingstherapie onduidelijk blijft in geval van HIV-verspilling, kan dit nodig zijn in gevallen waarin een tekort aan testosteron (hypogonadisme) wordt vastgesteld.
- Vloeibare voedingsproducten (zoals Boost VHC, Plus Plus of Nestlé Nutren) kunnen nuttig zijn bij mensen die problemen hebben met het eten van vast voedsel of mensen die eten maar niet in staat zijn om aan te komen. Net als alle voedingssupplementen zijn deze echter niet bedoeld als vervanging van een goed, uitgebalanceerd dieet.
- Hoewel een dagelijkse multivitaminen worden aanbevolen om een ideale voedingsinname te garanderen, zijn er weinig aanwijzingen dat individuele suppletie met micronutriënten enig effect of voordeel heeft in gevallen van HIV-verspilling (en kan diarree en malabsorptie in feite zelfs verergeren als het teveel wordt ingenomen) .
- In het geval van aanhoudende of chronische diarree wordt klinisch en diagnostisch onderzoek aanbevolen om mogelijke oorzaken te achterhalen. Medicijnen tegen diarree moeten worden voorgeschreven om de ernst van diarree en darmklachten te helpen verlichten of verminderen. Het medicijn Mytesi (crofelemer) werd in 2012 goedgekeurd door de Amerikaanse Food and Drug Administration voor de behandeling van diarree bij mensen met hiv.
- In het geval van ernstige verspilling kan het gebruik van menselijk groeihormoon (HGH) in sommige gevallen helpen de spiermassa te herstellen, hoewel de behandeling extreem duur is en de effecten de neiging hebben af te nemen zodra de behandeling stopt.
