Overzicht
Er zijn nu een aantal opties voor de behandeling van obesitas. Deze omvatten veranderingen in voeding en levensstijl, afslankmiddelen en apparaten en procedures die variëren van volledige bariatrische chirurgie tot nieuwere, minimaal invasieve apparaten.
In de zomer van 2016 heeft de Amerikaanse Food and Drug Administration (FDA) het gewichtsverliesapparaat AspireAssist goedgekeurd, op de markt gebracht door Aspire Bariatrics.
Wat is AspireAssist?
AspireAssist is een apparaat voor gewichtsverlies dat is goedgekeurd voor de behandeling van obesitas bij volwassenen die ten minste 22 jaar oud zijn en die een body mass index (BMI) van 35 tot 55 hebben. Het apparaat maakt het voor gebruikers mogelijk om een deel af te voeren van hun maaginhoud via een maagsonde (ook bekend als een gastrostomieslang) in een toilet na elke maaltijd.
Het AspireAssist-apparaat is bedoeld voor langdurig gebruik bij daarvoor in aanmerking komende volwassenen die niet in staat zijn geweest om voldoende gewichtsverlies te bereiken door niet-chirurgische methoden zoals veranderingen in levensstijl en gewichtsverliesmedicatie.
Hoe het werkt
Zoals hierboven vermeld, maakt AspireAssist gebruik van een buis die door een opening in de maag wordt geplaatst, waardoor een gedeeltelijke drainage van de maaginhoud na een maaltijd mogelijk is. In een pilootstudie door Sullivan en collega’s bleek dit te resulteren in een vermindering van de totale hoeveelheid geabsorbeerde calorieën met ongeveer 30 procent.
Het AspireAssist-apparaat bevat een gastrostomiebuis, zoals hierboven vermeld, evenals een poortafsluiting, een extern apparaat met een connector, een waterreservoir en een drainagebuis met een klem.
Ongeveer 20 tot 30 minuten na een maaltijd bevestigt de gebruiker van het AspireAssist-apparaat de gastrostomiesonde aan het externe apparaat en opent de poortafsluiter, waardoor maaginhoud via zwaartekracht in een toilet kan worden geloosd.
Het is belangrijk op te merken dat het voedsel tijdens de voorafgaande maaltijd grondig gekauwd moet zijn om door de drainagebuis te passen, die slechts 6 millimeter in diameter is.
Zodra de drainage stopt, moet de gebruiker van AspireAssist de buis en de maag doorspoelen met schoon, drinkbaar water uit het waterreservoir dat met het apparaat wordt meegeleverd.
Het hele proces duurt naar schatting ongeveer 5 tot 10 minuten.
Als u een gebruiker bent van dit apparaat, moet u er rekening mee houden dat u regelmatig een vervolgafspraak moet maken met uw arts, omdat de connector na 115 cycli (ongeveer 5 tot 6 weken) moet worden vervangen.
Het is ook noodzakelijk bij deze follow-upbezoeken om te bevestigen dat het AspireAssist-apparaat correct werkt. De lengte van de buis moet mogelijk ook worden aangepast als u afvallen. Uw arts zal ook bij elke follow-upbezoek dieet- en leefstijlbegeleiding blijven geven.
Kosten
Volgens de Medical Letter on Drugs and Therapeutics, gebaseerd op informatie van de fabrikant, zullen de gecombineerde kosten van de initiële procedure plus het eerste jaar van de follow-up naar verwachting $ 8.000 tot $ 13.000 bedragen.
Effectiviteit
In een samenvatting gepubliceerd in een bijlage bij het tijdschrift Gastroenterologie, vonden onderzoekers voor de PATHWAY-studie dat de patiënten die werden toegewezen aan een behandeling met AspireAssist plus lifestyle counseling gedurende ongeveer een jaar een totaal gewichtsverlies bereikten van 31,5% van de overmaat gewicht, vergeleken met slechts 9,8 procent van het overgewicht verloren in de groep die was toegewezen aan lifestyle counseling alleen.
Verdere resultaten van langerlopende onderzoeken zijn niet beschikbaar, dus het is moeilijk om te bepalen wat de langetermijneffecten op gewichtsverlies en kwaliteit van leven zouden zijn bij AspireAssist.
Bijwerkingen
In de bovengenoemde PATHWAY-studie had ten minste 5 procent van de patiënten bijwerkingen die verband hielden met het AspireAssist-apparaat.
De gemelde bijwerkingen omvatten buikpijn, misselijkheid en / of braken, verandering in stoelgang, en ontsteking of irritatie rond het gebied van de gastrostomiesonde. Andere bijwerkingen die werden opgemerkt omvatten infectie, bloeding en / of afscheiding rond de opening naar de maag.
De meeste van deze bijwerkingen bleken binnen 30 dagen op te lossen.
Bij 4 van de 111 patiënten die werden behandeld met AspireAssist in de PATHWAY-studie, was het apparaat geassocieerd met ernstige bijwerkingen, zoals de noodzaak van vervanging van de gastrostomiebuis, abdominale infectie en ulceratie.
Met name in de beoordeling van het apparaat concludeerde de medische brief over drugs en therapeutica: "Het AspireAssist-apparaat is minder invasief dan bariatrische chirurgie voor de behandeling van obesitas en kan voor sommige patiënten effectief zijn, maar de beschikbare gegevens zijn beperkt en de lijst met contra-indicaties zijn uitgebreid. "
Andere apparaatopties voor gewichtsverlies
Een ander apparaat is sinds januari 2015 op de markt voor de behandeling van obesitas. Dit door de FDA goedgekeurde apparaat, ook bekend als het Maestro Navulbaar Systeem, werkt door zich te richten op de zenuwbaan tussen de hersenen en de maag die de controle over gevoelens van honger en volheid uitoefent. Het bestaat uit een elektrische pulsgenerator die oplaadbaar is, samen met draaddraden en elektroden. Deze worden operatief in de buik geïmplanteerd. Vervolgens stuurt het elektrische impulsen naar de nervus vagus, die helpt bij het reguleren van de maaglediging en signalen naar de hersenen stuurt dat de maag zich leeg of vol voelt.
Volgens EnteroMedics Inc., het bedrijf dat het apparaat maakt, blokkeert het Maestro Rechargeable System signalen die de nervus vagus normaal naar de hersenen stuurt, waardoor het hongergevoel vermindert en patiënten zich eerder vol voelen dan anders.
Op 28 juli 2015 heeft de FDA de goedkeuring aangekondigd van nog een ander apparaat voor de behandeling van obesitas: het tijdelijke ballonapparaat dat bekendstaat als het ReShape geïntegreerd dubbel ballonsysteem (ReShape Dual Balloon.)
Net als het AspireAssist-apparaat vereist de ReShape Dual Balloon ook een endoscopische procedure om het apparaat in de maag te plaatsen via de mond en de slokdarm Zoals opgemerkt door de FDA: "Het apparaat verandert of wijzigt de natuurlijke anatomie van de maag niet," en patiënten worden aangemoedigd "een medisch onder toezicht gevolgd" te volgen dieet en trainingsplan om hun inspanningen op het gebied van gewichtsverlies te vergroten "tijdens het gebruik van het apparaat. Dit helpt ervoor te zorgen dat patiënten hun gewichtsverlies kunnen behouden als het apparaat eenmaal is verwijderd." Het apparaat moet tijdelijk zijn en, volgens de FDA, moet worden verwijderd zes maanden nadat het voor het eerst is ingebracht.
Men denkt dat de ReShape Dual Balloon werkt door ruimte in de maag in te nemen, wat waarschijnlijk gevoelens van volheid teweegbrengt, maar hier kunnen andere mechanismen op het werk zijn die nog niet worden begrepen.
Chirurgische opties voor gewichtsverlies
Meer invasieve en traditionele chirurgische opties vallen over het algemeen onder de categorie van bariatrische chirurgie, en kunnen maagomleidingschirurgie, maagbanding (lapband) en mouwgastrectomie (maagmanchet) omvatten, onder andere.
Om een kandidaat te zijn voor bariatrische chirurgie, moet een persoon een BMI van 40 of hoger hebben, of een BMI van 35 of hoger in een persoon die andere medische aandoeningen heeft (bekend als "comorbiditeit") veroorzaakt door obesitas.
De Meest populaire afslankoperatie blijkt de maagbuis procedure, of sleeve gastrectomie. In feite lijkt de maagkokerprocedure, in grote mate vanwege de effectiviteit en veiligheid ervan in vergelijking met andere procedures, volgens de Bariatric Surgery Source nu de maagomleiding in te halen als de nieuwe "gouden standaard" -procedure.
De gastrectomieoperatie met de mof is bedoeld om patiënten in staat te stellen de voedselinname te verminderen en daardoor gewichtsverlies te veroorzaken. In deze procedure wordt ongeveer 60 procent van de maag verwijderd (meestal laparoscopisch), zodanig dat het resterende deel van de maag de vorm van een buis of huls aanneemt.
Omdat de maag na de operatie kleiner is, zal de maaghulspatiënt zich sneller voller voelen en minder eten. Om deze redenen staat de procedure voor de procedure van de maaghals bekend als een "beperkend" type van bariatrische chirurgie.
Hoe te bespreken met uw arts
Als u overgewicht heeft en denkt dat u al verschillende medische opties en veranderingen in uw dieet en levensstijl heeft geprobeerd en deze niet voor u hebben gewerkt, bespreek dan uw verdere opties met uw arts. Het is belangrijk om veel na te denken en na te denken over elke beslissing om door te gaan met electieve chirurgie, in het bijzonder een chirurgie of procedure met gewichtsverlies.
Uw arts kan met u bespreken welke opties een goede keuze voor u als individu kunnen zijn, gezien uw specifieke BMI en eventuele andere chronische ziekten die u heeft. In deze discussie kunt u zowel de voor- als nadelen van elke mogelijke afslankchirurgie of -procedure afwegen.
Het is ook erg belangrijk om er zeker van te zijn dat u de bijwerkingen van elke procedure, operatie of apparaat dat u overweegt, bespreekt en kent, aangezien elke optie met ten minste enkele bijwerkingen gepaard gaat, waarvan sommige mogelijk ernstig zijn.
Aan de andere kant, als u een goede kandidaat bent voor een bepaalde afslankchirurgie of -procedure, en u bent goed geïnformeerd en bereid om uw medische of chirurgische team op gezette tijden op te volgen volgens de procedure, gewichtsverlies chirurgie kan een aantal voordelen voor de gezondheid hebben, waaronder behandeling van diabetes en hoge bloeddruk, evenals vermindering van het risico op hart- en vaatziekten.
