Er zijn veel obstakels om een optimale zorg voor prostaatkanker te bereiken. Allereerst, zoals we aan het einde van dit artikel zullen zien, is prostaatkanker ingewikkeld, wat betekent dat het bepalen van de meest geschikte therapie ingewikkeld kan zijn. Ten tweede is de eindeloze hoeveelheid ongeorganiseerde en verouderde informatie op het internet ontmoedigend en onhandelbaar. Artsen, laat staan patiënten, worden overweldigd.
Ten derde krimpt de gezichtsduur tussen patiënten en artsen voortdurend als gevolg van de uitbreiding van het grootbedrijf en de overheid naar medische zorg. Overweeg, naast deze problemen, hoe bijna geen artsen zich specialiseren in behandeling selectie. Ze zijn alleen gespecialiseerd in chirurgie of bestraling, dus het besluitvormingsproces wordt overgelaten aan de patiënt.
Moeten patiënten verantwoordelijk zijn voor het kiezen van een behandelplan?
Artsen die voor prostaatkankerpatiënten zorgen, zijn gevoelig voor de hierboven genoemde beperkingen. En ze beseffen dat er ook andere problemen zijn. De eerste is dat artsen een groot belangenconflict hebben. Ze worden betaald om slechts één type therapie, operatie of bestraling uit te voeren. Dientengevolge zijn ze terughoudend om krachtige behandelingsaanbevelingen te geven. Hoe vaak hebben patiënten van hun arts gehoord: "U moet degene zijn die beslist"?
Ten tweede wordt voorspeld dat de ernst van de kanker van een patiënt wordt aangetast door het uiterst traaggroeiende karakter van prostaatkanker. Takes Het duurt een decennium voordat de gevolgen zijn van een behandelingsbeslissing die moet worden gerealiseerd Voorspellingen worden verder aangetast door het oudere profiel van prostaatkankerpatiënten .Mortaliteit van ouderdom is vaak een groter risico dan de kanker zelf.Tenslotte, in de context van deze milde, langzaam groeiende kanker, de impact van behandeling op kwaliteit van leven – zaken als impotentie of incontinentie – kan groter zijn dan de invloed op overleving
Wie is beter in staat om de kwaliteit van leven-prioriteiten in balans te brengen met overleving dan de patiënt?
Kennismaken met je werkgebied
Deelnemen in het behandelingskeuzeproces is daarom onvermijdelijk voor patiënten met prostaatkanker.De selectie van de behandeling draait om het stadium van kanker, de leeftijd van de patiënt en zijn doelstellingen inzake kwaliteit van leven. Het stadium van kanker is cruciaal:
Het vermindert het aantal therapeutische opties en vermijdt de noodzaak om grote hoeveelheden niet-essentiële informatie te doorzoeken.
- Het verbetert de communicatie tussen patiënt en arts. Artsen kunnen eenvoudige uitleg over het stadium overslaan en direct naar een vergelijkende discussie gaan over de meest gebruikte behandelingen voor de specifieke fase van dat individu.
- Het is de beste manier om een nauwkeurig beeld te krijgen van het risico van de kanker en de urgentie (of het gebrek daaraan) voor een agressievere behandeling (zie hieronder).
- De vijf stadia van blauw
Er zijn vijf belangrijke stadia van prostaatkanker –
Sky, Teal, Azure, Indigo, Royal– elk met drie subtypen genaamdLow, Basic en High , voor een totaal van 15 niveaus. De eerste drie fasen,Sky, Teal, enAzure , lijken sterk op de standaard risicocategorieënLage, Gemiddelde, en Hoge Risico ziekten die werden ontwikkeld door Anthony D’Amico van de Harvard Medical School . Indigo
en Royal vertegenwoordigen respectievelijk recidiverende en gevorderde prostaatkanker. Er zijn een aantal andere stadagesystemen, maar ze hebben allemaal tekortkomingen. Alleen de stadia van blauw vertegenwoordigen het volledige spectrum van prostaatkanker. Het risico om dood te gaan van prostaatkanker
Een van de grootste voordelen van stadiëring is dat het inzicht geeft in de ernst van de ziekte, wat een van de belangrijkste factoren is bij het bepalen van de optimale behandeling. Behandeling
intensiteit moet in verhouding staan tot de agressiviteit disease van de ziekte. Milde kankers verdienen een milde behandeling. Agressieve kankers vereisen agressieve therapie. Het aanhouden van aan de behandeling gerelateerde bijwerkingen is onaanvaardbaar als de kanker mild is, terwijl meer bijwerkingen kunnen worden geaccepteerd wanneer een levensbedreigende ziekte aanwezig is. Tabel 1 laat zien hoeveel het risico op sterfte varieert tussen stadia.Tabel 1: Sterftecijfer per fase
Blauwstad
Mate van behandeling Intensiteit Aanbevolen
| Sterftekort | % nieuw gediagnosticeerd per fase | Lucht | Geen |
| <1% | 50% | Wintertaling | Matig |
| 2% | 30 % | Azuur | Maximaal |
| 5% | 10% | Indigo | Mod. Naar Max. |
| <50% | 0% | Koninklijk | Maximaal |
| > 50% | 10% | Belangrijke opmerking: | De bovenstaande tabel laat zien dat de aanbevolen behandelingsintensiteit voor 80% van de mensen die pas zijn gediagnosticeerd ( |
Sky enTeal ) is matig of geen. Detiming
van mortaliteit van prostaatkanker Prostaatkanker gedraagt zich heel anders dan andere vormen van kanker, vooral in hoe langzaam het groeit. Sterfte door longkanker of pancreaskanker kan bijvoorbeeld voorkomen binnen het eerste jaar van diagnose. Onze bekendheid met deze vreselijke soorten kanker verklaart waarom het woord "kanker" zoveel consternatie veroorzaakt. Kanker, denken we, komt overeen met de naderende dood. Maar kijk hoe de statistieken in tabel 2 laten zien hoe verschillend prostaatkanker zich gedraagt. Tabel 2: Overlevingspercentages voor pas gediagnosticeerde prostaatkanker
Overlevingskans
Originele datum van diagnose
| 5 jaar | 99% | |
| 2012 | 10 jaar | 98% |
| 2007 | 15 jaar | 94% |
| 2002 | Meer dan 15 jaar | 86% |
| Eind jaren negentig | Houd er rekening mee dat overlevingspercentages alleen in de loop van de tijd kunnen worden bepaald; 10-jaars sterfte kan alleen worden berekend bij mannen die in 2007 werden gediagnosticeerd en volgens de huidige normen was de behandeling toen al verouderd. Daarom geven de overlevingsstatistieken die afhankelijk zijn van oudere technologie mogelijk niet de vooruitzichten weer van een patiënt die vandaag wordt behandeld. Overlevingspercentages zullen na verloop van tijd beter worden en, als er iets is, hebben mannen met traaggroeiende prostaatkanker tijd. | Andere stadiëringssystemen zijn incompleet |
Wanneer mannen hun artsen vragen: "In welke fase?", Zijn ze zich er meestal niet van bewust dat er meerdere verschillende stadiëringssystemen in gebruik zijn. Laten we kort de andere stadiëringssystemen bespreken:
Klinische stadiëring (A, B, C en D) heeft specifiek betrekking op hoe de prostaat zich voelt op digitaal rectaal onderzoek (DRE). Dit systeem werd ontwikkeld voordat PSA werd uitgevonden en wordt gebruikt door chirurgen om te bepalen of de prestaties van een radicale prostatectomie acceptabel zijn (zie tabel 3).
Pathologische stadiëring heeft betrekking op de omvang van de kanker bepaald door chirurgie of door een biopsie.
- TNM Staging neemt de informatie van zowel 1 als 2 op, evenals de informatie die is verkregen uit botscans of CT-scans.
- Staging van risicocategorieën, waarbij nieuw gediagnosticeerde mannen worden ingedeeld in categorieën met een laag, gemiddeld en hoog risico, gebruikt informatie van 1 en 2
- plus
- het PSA-niveau. Tabel 3: Klinisch Stadium (DRE Stage) Stadium
Beschrijving
| T1 | : |
| Tumor die helemaal niet kan worden gevoeld door DRET2 | : |
| Tumor opgesloten in de prostaatT2a: Tumor in <50% van één lob | T2b: Tumor bij> 50% van één lob, maar niet van beide lobben T2c: Tumor voelde in beide lobben T3 : |
| Tumor die zich uitstrekt door de prostaatcapsuleT3a: Extracapsulaire extensie | T3b: Tumor die zaadblaasjes binnenvalt T4 : |
| Tumor die het rectum of de blaas binnenkomtOnderdelen van de stadia van blauw | Het Stage of Blue-systeem maakt gebruik van alle andere staging-systemen (1, 2, 3 en 4 hierboven vermeld), plus het bevat informatie over eerdere operatie of bestraling is uitgevoerd. |
Digitaal rectaal examen: Normaal vs. knobbeltje versus massa
Gleasonscore: 6 versus 7 versus 8-10
- PSA: <10 vs. 10-20 versus meer dan 20
- Biopsiekernen: weinigen vs. een matige hoeveelheid vs veel
- Vroegere therapie: ja versus nee
- beeldvorming: omvang van de ziekte, of het nu lymfeklieren of botten zijn
- U kunt uw fase online bepalen op de PCRI-website door een korte vraagquiz te beantwoorden op stagingprostatecancer.org.
- Wat is er mis met het risicocategorie-staging-systeem?
Het staging-systeem voor risicocategorieën, dat wordt gevormd door de drie bovenste componenten in de lijst met opsommingstekens, omvat niet veel van de belangrijke nieuwe staging-factoren die de nauwkeurigheid van staging verder vergroten:
Multiparametrische MRI-bevindingen
Het percentage biopsiekernen dat kanker bevat
- Informatie over PET-scan
- Daarenboven omvat het risicocategoriesysteem niet mannen met een recidiverende ziekte, mannen met hormoonresistentie of mannen met uitzaaiingen in de botten.
- Zodra u uw podium kent, welke behandeling is het beste?
De belangrijkste waarde van het kennen van iemands fase is dat het patiënten en artsen in staat stelt zich te concentreren op de meest verstandige behandelingsopties. In de rest van dit artikel worden voor elke fase enkele fase-specifieke behandelingsopties gepresenteerd.
Hemel
Omdat
Sky
(Laag risico) een relatief onschadelijke entiteit is, en omdat we nu weten dat Gleason 6 nooit uitzaait, is het labelen van een "kanker" een complete verkeerde benaming. Idealiter zou Sky worden genoemd als een goedaardige tumor in plaats van kanker. Daarom worden alle drie varianten van Sky , ( Low, Basic en High)beheerd met actieve bewaking. Het grootste risico voor mannen inSky is het niet kunnen detecteren van occulte ziekte van hogere rang. Dus ijverig scannen met multiparametrische MRI in een ervaren kankercentrum is verstandig. Wintertaling Wintertaling
(tussenrisico) is een aandoening van lage kwaliteit met uitstekende vooruitzichten op overleving op lange termijn. De meeste mannen hebben echter een behandeling nodig. De uitzondering is
Low-Teal , waarvoor actief toezicht acceptabel is. Om te kwalificeren als Laag-Tealmoet de Gleason 3 + 4 = 7, niet 4 + 3 = 7 zijn, moet de hoeveelheid Graad 4 in de biopsie minder dan 20 procent zijn, slechts 3 of minder biopsie kernen kunnen kanker bevatten, geen kern kan voor meer dan 50 procent worden vervangen door kanker, en de rest van de bevinding moet op Sky lijken. Basic-Tealheeft meer kernen met kanker dan
Low-Teal, maar nog steeds minder dan 50 aanwezig. Mannen met Basic-Teal zijn redelijke kandidaten voor single-agent-therapie met bijna elk van de moderne behandelingsalternatieven, waaronder zaadimplantaten, IMRT, Protontherapie, SBRT, hormoontherapie en chirurgie. High-Teal omvat alle criteria voor een
Teal -patiënt die niet in Low of Basic past. High-Tealis agressiever en moet worden behandeld met combinatietherapie met IMRT, zaden en een hormoontherapie van vier tot zes maanden. Azure Azure
(High Risk) bevat ook drie subtypen.
Laag Azuur is Gleason 4 + 4 = 8 met twee of minder positieve biopsie kernen, geen biopsie kern meer dan 50% betrokken bij kanker, en alle andere factoren zoals Sky . Mannen met Laag Azuurworden op dezelfde manier behandeld als Hoog-Teal. Basic-Azure is het meest voorkomende type
Azure en vertegenwoordigt alles in de categorie Azure dat niet voldoet aan de criteria van Low of High . Basic-Azurewordt gedurende 18 maanden behandeld met straling, zaden en hormoontherapie. Hoog Azuurblauw is gedefinieerd als een of meer van de volgende: PSA ouder dan 40, Gleason 9 of 10, meer dan 50 procent biopsie kernen, of kanker in de zaadblaasjes of bekkenknopen.
Hoog Azuur wordt op dezelfde manier behandeld alsBasic-Azuur, hoewel mogelijk met de toevoeging van Zytiga, Xtandi of Taxotere. Indigo Indigo
wordt gedefinieerd als een terugval van kanker na een operatie of bestraling. Of
Indigo is Laag, Basis of Hoog wordt bepaald door de waarschijnlijkheid van kanker die zich verspreidt in de bekkenknopen. Laag-Indigo betekent dat het risico laag is. Om te kwalificeren alsLaag-Indigo, moet de PSA <0,5 zijn na eerdere operatie of 8 maanden. Bovendien moest de oorspronkelijke Stage of Blue voorafgaand aan een operatie of bestraling Sky < 5.0 after previous radiation. Also, the PSA doubling time must be > of Teal zijn geweest. Behandeling voor Laag-Indigokan bestaan uit bestraling (na eerdere operatie) of cryotherapie (na eerdere bestraling). Basic-Indigo betekent dat scans en pathologiebevindingen geen gemetastaseerde cellen (bekend als mets) laten zien, maar de gunstige criteria die hierboven zijn geciteerd voor
Low-Indigo zijn niet vervuld. Met andere woorden, een of meer van een verscheidenheid aan factoren suggereert dat microscopisch kleine bekkenplaatsen waarschijnlijker aanwezig zijn. Voor Basic-Indigo , agressieve combinatietherapie met bestraling van de bekkenknopen en hormonale therapie moet worden gebruikt. Hoog Indigohoudt in dat metmetalen
bestaan in de lymfeklieren in het bekken. De behandeling van High-Indigo is hetzelfde als Basic – Indigo , behalve dat aanvullende therapie met Zytiga, Xtandi of Taxotere kan worden overwogen.RoyalMannen in Royal
hebben hormonale resistentie (een stijgende PSA met laag testosteron) of metastasen voorbij of buiten de bekkenknooppunten (of beide).
Low-Royal is "zuivere" hormoonresistentie zonder detecteerbare uitzaaiingen. Deze mannen hebben bijna altijd kleine hoeveelheden gemetastaseerde ziekte, maar het kan onmogelijk zijn om te detecteren met standaard bot- of CT-scans. Nieuwe, krachtigere PET-scans zoals Axumin, PSMA of Carbon 11 kunnen nodig zijn om de metastasen te vinden. Zodra de metastasen zich bevinden, is de behandeling hetzelfde als Basic-Royal. Basic-Royal is de eenduidige aanwezigheid van gemetastaseerde ziekte (buiten het bekken), maar het totale aantal metastasen is vijf of minder. Behandeling voorBasic-Royal
is een combinatie van SBRT of IMRT voor alle plaatsen van bekende ziekte, Provenge-immunotherapie, plus Zytiga of Xtandi. High-Royal betekent dat meer dan vijf metastasen zijn gedetecteerd. SBRT of IMRT met zoveel uitzaaiingen is meestal niet praktisch. Wanneer de ziekte niet snel progressief of pijnlijk is, dient de behandeling te bestaan uit Provenge gevolgd door Zytiga of Xtandi. Pijnlijke of snel progressieve ziekte moet worden behandeld met Taxotere.
