Een Boutonniere-afwijking van de vinger is het gevolg van een letsel aan de pezen die werken om de vingergewrichten recht te trekken. Vaak houden mensen dit soort letsel vast tijdens sport of werk en denken dat ze eenvoudigweg hun vinger hebben ‘geblokkeerd’. Echter, na verloop van tijd kan de misvorming van Boutonnière voortschrijden en zelfs een permanent probleem worden. Gelukkig zijn er behandelingen die effectief kunnen zijn als ze snel worden gediagnosticeerd.
Wat er gebeurt
Er treedt een Boutonniere-misvorming op na een zeer specifieke verwonding aan de pezen van de vinger. Je vingers buigen heen en weer door pezen die op de botten trekken. De flexorpezen bevinden zich aan de palmzijde van de vinger en trekken de vingers naar beneden – een beweging die vingerflexie wordt genoemd. De strekspieren bevinden zich op de achterkant van de vinger en werken om de vinger recht te maken – een beweging die de extensie van de vinger wordt genoemd. Elke vinger heeft zijn eigen extensorpees en elke strekspier wordt op verschillende plaatsen aan het bot gehecht.
De drie botten van de vinger worden de vingerkootjes genoemd (elk wordt een falanx genoemd) en worden naar locatie genoemd. De distale falanx is de punt van de vinger, de middelste falanx is tussen de knokkels en de proximale falanx is de basis van de vinger. De strekspier hecht zich aan zowel de middelste falanx als de distale falanx. Wanneer de extensie van de distale falanx is gewond, wordt dit een malletvinger genoemd.
Wanneer de extensie van de strekspier van de middelste kootje is gewond, is het resultaat de misvorming van de Boutonnière. De specifieke bevestiging van de extensorpees op de middelste kootje wordt de centrale slip genoemd – technisch gezien wordt een misvorming van de Boutonniere veroorzaakt door een verwonding aan de centrale slip.
Waarom de vinger er verkeerd uitziet
De centrale slip is een belangrijke bevestiging van de strekspier.
Dit deel van de strekspier trekt aan de middelste kootjes, waardoor het middelste gedeelte van de vinger recht wordt. Wanneer de centrale slip is gewond, kan de eerste knokkel (de PIP-verbinding) zich niet volledig rechttrekken en te allen tijde enigszins gebogen blijven.
Dat is echter slechts een deel van de misvorming van Boutonniere. De vingermechanismen zijn erg ingewikkeld en als een deel van de vinger is beschadigd, werken andere delen van de vinger mogelijk niet normaal. In het geval van misvorming van de Boutonnière, omdat het PIP-gewricht niet recht kan worden, worden de ligamenten aan de buitenzijde van de vinger in hun positie verschoven. In plaats van te werken om de laatste knokkel (DIP-gewricht) te buigen, beginnen de ligamenten de laatste knokkel voorbij recht te trekken (hyperextensie). Daarom is de misvorming van een Boutonniere-vinger flexie van het PIP-gewricht, met hyperextensie van het DIP-gewricht. Oef!
Hoe het gebeurt
Normaal gesproken is een botte kracht op de achterkant van een gebogen vinger de oorzaak van de Boutonniere-vervorming. Zoals gezegd is dit vaak een sport- of werkverwonding. Een scherpe, penetrerende verwonding zoals een scheuring kan ook een misvorming van de Boutonnière veroorzaken.
De typische symptomen van de misvorming van Boutonniere zijn:
- Pijn over de achterkant van de middelste kootje van de vinger
- Zwelling boven de centrale slip
- Onvermogen om de PIP-verbinding recht te trekken of de DIP-verbinding te buigen
Behandeling van een Boutonniere-misvorming
Vroege herkenning van deze blessure is belangrijk, omdat het beginnen van de behandeling binnen een maand na de verwonding meestal voldoende is om niet-chirurgische behandeling effectief te laten zijn. De behandeling bestaat uit het spalken van de PIP-verbinding in een volledig rechte positie gedurende ten minste 4-6 weken. Meestal zullen acute verwondingen die met spalken worden behandeld, verdwijnen en volledig genezen.
Blessures die langer bestaan, zullen minder snel verbeteren door spalken en zullen mogelijk nooit terugkeren naar normaal. Chirurgische opties om de pees te herstellen en het ligament te reconstrueren kunnen nuttig zijn.
Daarnaast kan een operatie worden aanbevolen voor enkele specifieke oorzaken van misvormingen van Boutonnieres, waaronder penetrerende letsels, reumatoïde artritis en misvormingen van Boutonnière die optreden naast andere schade aan de vinger.
