Wanneer de longkanker screening een knobbel onthult, wat is de kans dat het kanker is?
De komst van longkanker screening heeft het potentieel om veel levens te redden. Maar zoals bij veel tests, zijn er vaak ‘valse positieven’ waarvan iets verdachts wordt gevonden en dat later niets blijkt te zijn. Hoe groot is de kans dat een knobbel die bij screening wordt aangetroffen kanker is (kwaadaardig) en hoe vaak zijn knobbeltjes in plaats daarvan goedaardig (niet-kanker?).
Allereerst is het belangrijk om te praten over wat wordt bedoeld met longkanker screening, evenals een paar statistieken.
Longkankeronderzoek en -statistieken
We hebben lange tijd gehoopt op een screeningtest voor longkanker. Immers, we hebben mammogrammen om te zoeken naar borstkanker, pap-uitstrijkjes om te zoeken naar baarmoederhalskanker en colonoscopieën om dikkedarmkanker te zoeken. De reden is simpel. Vaak (maar niet altijd) zijn kankers het best te behandelen in de vroege stadia van de ziekte.
Dat geldt zeker voor longkanker. Het overlevingspercentage voor mensen met stadium 1 longkanker is ongeveer 60 tot 80 procent. Dit daalt tot minder dan 10 procent voor diegenen die gediagnosticeerd zijn met stadium 4 van de ziekte. Helaas heeft een goede 40 procent van de mensen al fase 4 (metastatische) longkanker op het moment van diagnose. Stadium 4 betekent dat een kanker zich heeft verspreid naar verre regio’s of de andere long, en daarom onbruikbaar is. Gezien het feit dat longkanker de belangrijkste doodsoorzaak is voor zowel mannen als vrouwen, is dat in de Verenigde Staten een groot probleem. Hoe effectief zijn CT-scans? Maar voor sommige mensen hebben we nu een screeningstest. De Amerikaanse nationale test op longonderzoek wees uit dat
screening CT-scans (lage dosis CT) het sterftecijfer van longkanker met
20 procent verlaagde wanneer bepaalde personen jaarlijks CT-scans met lage doses screening hebben. Dit geldt ook voor mensen die: tussen de 55 en 74 jaar oud zijn minstens 30 jaar ervaring hebben met roken enblijven roken of zijn gestopt in de afgelopen 15 jaar.
- Bij het tellen van cijfers voldoet slechts ongeveer 6 procent van de mensen aan de richtlijnen voor screening, maar het is een begin. En met die start komt een paar problemen. Wanneer een knobbel wordt gezien bij screening – en dat is vrij gebruikelijk – wat is de kans dat het kanker is?
- Allereerst helpt het om te begrijpen hoe vaak knobbeltjes worden gevonden bij long CT-screeningtests. Het vinden van een afwijking op een röntgenfoto of CT van de borst betekent niet noodzakelijk kanker. In feite is het meer waarschijnlijk iets anders – iets dat je nooit zou weten en dat je nooit zou storen als je de scan niet had gehad.
- Hoe vaak komen longknobbeltjes voor bij mensen die worden gescreend op longkanker?
Omdat CT-screening relatief nieuw is, hebben we niet precies geweten hoe vaak knobbeltjes zijn. Uit een schatting bleek dat ten minste
20 procent
van de mensen (personen die werden gescreend op basis van de bovenstaande richtlijnen) ten minste één knobbel had die verder getest moest worden. Hier is het belangrijk om een onderscheid te maken tussen wat een radioloog een mis kan noemen en wat zij als knobbeltje noemt. Een massa verwijst naar een afwijking groter dan 3 cm (ongeveer 1 1/2 inch) in diameter.
De term knobbeltje wordt gebruikt om afwijkingen van minder dan 3 cm te beschrijven. Hoe vaak worden Long-longknobbeltjes gevonden bij screening op kanker? Dus als je die gevreesde oproep krijgt, die waarin je dokter zegt "
we hebben een knobbeltje gevonden op je screening CT
", hoe bezorgd zou je dan moeten zijn?
In de National Lung Cancer Screening-test vereiste 1 tot 4 procent van de mensen invasieve tests om hun CT-scans te volgen. Onder degenen die een operatie hadden ondergaan, bleek 25 procent van de knobbeltjes goedaardig te zijn.Dit op een andere manier bekijken. In een meer recente evaluatie keken onderzoekers naar mensen in 2 afzonderlijke onderzoeken.In een van deze (de Pan-American Early Detection of Lung Cancer Study (PanCan,) werden 7008 knobbeltjes aangetroffen bij 1871. Van deze 102 waren carcinomateus C. In de andere (BCCA-onderzoek in British Columbia, 5001) knobbeltjes werden gevonden in 1090 mensen, waarbij 42 kwaadaardig was.
Crunching de cijfers, dit komt neer op
5,5 procent
van de mensen in de ene studie en
3,7% in de andere die knobbeltjes hadden die kanker bleek te zijn. Op dit moment is het belangrijk op te merken dat deze aantallen – de kans dat een knobbel kanker is – voor gezonde mensen zijn zonder symptomen die worden gescreend. De kans dat een knobbel kwaadaardig is, kan voor diegenen die symptomen hebben anders zijn. Het kan ook anders zijn voor diegenen die een pulmonale knobbel hebben bij screening, maar niet voldoen aan de hierboven vermelde criteria.
Wanneer is een knobbel waarschijnlijk meer kanker? Kijkend naar studies tot nu toe, longnodules gevonden bij CT-screening hadden meer kans op kanker als: Ze zich in de linker of rechter bovenkwabben bevonden, en minder kans op kwaadaardigheid als ze in de rechter of linker onderste lobben zaten, of in de rechter middenkwab.
Er werd gespeculeerd over de knobbel (wat betekent dat in plaats van dat het abnormale gebied rond was, er spike-achtige gebieden waren die uit de tumor staken), of als de randen onregelmatig of gelobd waren.
Als ze groter waren.
- Als ze bij oudere mensen vaker voorkwamen dan bij jongere mensen.
- Als een persoon een familiegeschiedenis van longkanker had.
- Als ze vaker bij vrouwen voorkomen dan bij mannen.
- Met toenemende grootte van de knobbel.
- Bij mensen met emfyseem in de voorgeschiedenis.
- Bij mensen met minder knobbeltjes.
- Bovendien:
- Gedeeltelijke vaste knobbeltjes hadden meer kans op kanker dan vaste knobbeltjes.
- Vaste knobbeltjes hadden meer kans op kanker dan niet-vaste knollen of knobbeltjes met een "geslepen glas" uiterlijk.
Wat is mijn knobbel als het geen kanker is?
- Er zijn veel oorzaken van knobbeltjes, variërend van infecties tot tuberculose, tot knobbeltjes in verband met reumatoïde artritis en meer. Het volgende artikel bespreekt verschillende goedaardige en kwaadaardige oorzaken van pulmonaire knobbeltjes.
- Risico berekenen
Er is een longkankercalculator beschikbaar voor artsen (en het publiek) om de kans te schatten dat een knobbel gevonden op screening-CT kwaadaardig is. Deze Nodule Voorspellingscalculator is ontwikkeld op basis van wetenschappelijk onderzoek, maar mensen worden gewaarschuwd dat het geen vervanging is voor het advies of de behandeling van een arts. De disclaimer die mensen moeten lezen, legt de nadruk op een heel belangrijk punt: niet alle knobbeltjes met een hoog risico zijn kanker en niet alle knobbeltjes die goedaardig zijn tegen lage risico’s.
Waar ga je vandaan vanaf hier?
Als uw arts vaststelt dat u een longknobbeltje of knobbeltjes heeft, zijn er verschillende benaderingen die zij kan aanbevelen. Deze zullen afhangen van verschillende zaken, waaronder uw risicofactoren voor longkanker, het uiterlijk van de knobbel, de locatie van de nodus en uw persoonlijke voorkeur. Sommige opties kunnen zijn:
Een PET-scan
Een bronchoscopie
Waakzaam wachten
- Een biopsie (er zijn verschillende manieren waarop een knobbel kan worden biopsie, afhankelijk van de locatie.)
