Een studie gepubliceerd in het British Medical Journal heeft aangetoond dat de behandeling van subklinische hypothyreoïdie tijdens de zwangerschap het risico van een miskraam kan verminderen. Tegelijkertijd ontdekten de onderzoekers dat vrouwen die worden behandeld voor subklinische hypothyreoïdie geconfronteerd worden met een verhoogd risico op zwangerschapscomplicaties zoals voortijdige bevalling, pre-eclampsie en zwangerschapsdiabetes.
Over de studie
In het onderzoek werden meer dan 5.000 vrouwen beoordeeld die subklinisch hypothyroïd waren, met thyroïdstimulerend hormoon (TSH) -spiegels tussen 2,5 en 10 mIE / l. De onderzoekers ontdekten dat de vrouwen die werden behandeld met vervangende medicijnen voor schildklierhormoon een 38 procent lager risico hadden op een miskraam, vergeleken met de onbehandelde groep. Belangrijk is dat de resultaten alleen van toepassing waren op vrouwen die vóór de behandeling een TSH-spiegel van 4,1 mIU / L hadden.
Het verminderde miskraamrisico werd niet gezien bij de vrouwen met TSH-waarden van 2,5 tot 4,0 mIE / l. In feite hadden deze vrouwen een significant hoger risico op het ontwikkelen van zwangerschaps-hypertensie – een aandoening die kan leiden tot pre-eclampsie.
Pre-eclampsie is een aandoening die zich kan ontwikkelen tijdens de zwangerschap en die hoge bloeddruk veroorzaakt. Pre-eclampsie kan leiden tot volledige eclampsie, wat kan leiden tot lever- of nierfalen, hartfalen, toevallen, convulsies en fataal kan zijn voor zowel moeder als baby.
Wijzigingen in de richtlijnen
De studie benadrukt een verandering in aanbevelingen voor vrouwen tijdens de zwangerschap. In het verleden is behandeling aanbevolen voor zwangere vrouwen met hypothyreoïdie waarvan het thyroid stimulerend hormoon (TSH) -niveau tussen 2,5 en 4,0 mIE / l daalde.
De American Thyroid Association (ATA) heeft in 2017 ook nieuwe richtlijnen gepubliceerd die aansluiten bij de aanbevelingen in het British Medical Journal onderzoek.
Volgens de ATA, vanwege het bewijs dat de zwangerschapsuitkomsten nadelig kunnen worden beïnvloed, bevelen de richtlijnenexperts een behandeling aan bij vrouwen met openlijke hypothyreoïdie, gedefinieerd als een TSH-niveau boven 4,1 mIE / l.
Behandeling kan overwogen worden voor vrouwen met subklinische hypothyreoïdie – een TSH tussen 2,5 en 4,0 mIE / L – als ze verhoogde schildklierperoxidase (TPO) -antistoffen hebben die wijzen op auto-immune thyroïditis van Hashimoto.
Volgens de hoofdauteur van het onderzoek, Spyridoula Maraka, MD:
Voortzetting van de behandeling met schildklierhormoon om het risico op zwangerschapsverlies te verminderen is redelijk voor vrouwen met TSH-concentraties van 4,1-10,0 mIU / L. Gezien de kleinere omvang van het effect bij vrouwen met lagere TSH-waarden van 2,5-4,0 mIE / L, en in het licht van het mogelijk verhoogde risico op andere bijwerkingen, moet de behandeling mogelijk worden onthouden in deze groep.
Zoals opgemerkt, bevelen de ATA-richtlijnen aan dat artsen de TPO-antilichaamstatus van een vrouw beschouwen bij het nemen van een beslissing om subklinische hypothyreoïdie te behandelen. Behandeling kan nog steeds worden aangeboden aan vrouwen die TPO-positief zijn en die een TSH-spiegel tussen 2,5 en 4,0 mIE / l hebben.
Wat is subklinische hypothyreoïdie?
Subklinische hypothyreoïdie treft ongeveer 15 procent van de Amerikaanse vrouwen tijdens de zwangerschap.
Het hebben van voldoende schildklierhormoonniveaus is essentieel voor de gezonde neurologische ontwikkeling van een foetus, vooral tijdens het eerste trimester, wanneer een moeder schildklierhormoon levert aan de zich ontwikkelende foetus. Na het eerste trimester heeft de foetale schildklier zich ontwikkeld en begint zijn eigen schildklierhormoon te produceren, ter aanvulling van het maternale schildklierhormoon.
Maternale hypothyreoïdie tijdens de zwangerschap is geassocieerd met verschillende negatieve zwangerschapsresultaten, waaronder een miskraam, prematuriteit, laag geboortegewicht, doodgeboorte, pre-eclampsie, zwangerschapsdiabetes en verlaagde IQ-spiegels bij kinderen.
Uw volgende stappen?
Als u zwanger bent en subklinische hypothyreoïdie hebt, maar u bent TPO-negatief, raden de onderzoekers een discussie aan met uw arts. Volgens de onderzoeksresultaten:
Om het besluitvormingsproces voor zwangere vrouwen met subklinische hypothyreoïdie te vergemakkelijken, worden clinici aangemoedigd om een gedeelde besluitvormingsbenadering te hanteren. Met deze benadering kunnen artsen met patiënten de onzekerheid achter onze behandelaanbevelingen bespreken en onderzoeken wat belangrijk is voor hen bij het nemen van beslissingen over hun gezondheid met het doel om een beslissing te nemen over de behandeling die het beste bij hun situatie past.
Een woord van zeer wel
Het is belangrijk om erop te wijzen dat de studie observationeel was en geen willekeurige, gecontroleerde klinische studie. Daartoe is verder onderzoek nodig om te bepalen of het geven van schildklierhormoonvervanging aan zwangere vrouwen de kans op een gezonde zwangerschap verbetert of om een meer specifiek afkappunt te definiëren voor het aanbieden van behandeling aan vrouwen met subklinische hypothyreoïdie gedurende de zwangerschap.
Een andere kwestie die verder onderzoek verdient, is de timing van de behandeling. Miskraam komt het meest voor tijdens het eerste trimester, dezelfde periode waarin de foetus afhankelijk is van de moeder als enige bron van schildklierhormoon. De onderzoekers speculeerden dat het mogelijk is dat behandeling van subklinische hypothyreoïdie alleen nodig is tijdens het eerste trimester van de zwangerschap. Meer onderzoek over deze kwesties zal helpen om deze kwesties verder te verduidelijken.
