Mensen met psoriasis hebben nu verschillende behandelopties om hun symptomen aan te pakken. Retinoïde-producten, afgeleid van vitamine A, zijn een potentiële keuze. Acitretine is een dergelijke behandeling die beschikbaar is als een orale medicatie. Hoewel het minder frequent wordt gebruikt dan sommige andere behandelingen voor psoriasis, kan het voor sommige mensen de moeite waard zijn om te overwegen.
Abnormale huidcellen bij psoriasis
Keratinocyten zijn het belangrijkste type cellen in uw huid. In de normale huid delen deze cellen zich op en groeien ze na verloop van tijd op. Bij psoriasis delen en delen deze dezelfde huidcellen op een abnormale manier uit. Deze cellen worden ook blootgesteld aan een inflammatoire huidomgeving waardoor ze zich op zieke manieren gedragen. Dit is onderdeel van wat de symptomen van psoriasis veroorzaakt.
Hoe Acitretin werkt
Acitretine is een retinoïde. Dat betekent dat het in dezelfde chemische familie zit als vitamine A (een belangrijke voedingsstof in bepaalde voedingsmiddelen). Orale retinoïde producten zoals acitretine zijn sinds begin jaren 80 beschikbaar om psoriasis te behandelen. De eerste orale retinoïde, etretinaat, is sindsdien vervangen door een nieuwer product, acitretin. In de VS is de merknaam van acitretine SoriataneTM.
Retinoïden zoals acitretine komen de celmembranen van keratinocyten binnen. Daar veranderen ze de transcriptie van bepaalde genen in je DNA.
(Dat betekent dat sommige genen kunnen worden gebruikt om eiwitten vaker te maken, en sommige genen kunnen minder vaak worden gebruikt.) Dit veroorzaakt secundaire effecten, zoals:
- Verminderde huidontsteking
- Vermindering van abnormale celgroei en deling van huidcellen
- Verminder abnormale rijping van huidcellen
Andere actuele retinoïdproducten (zoals tazarotene) kunnen ook worden gebruikt om psoriasis te behandelen en ze delen sommige vergelijkbare eigenschappen met orale retinoïden.
Echter, acitretine heeft een groter potentieel voor bijwerkingen dan topische retinoïden, omdat het intern wordt ingenomen.
Wie zou kunnen profiteren van Acitretin?
Acitretine is een behandelingsoptie voor patiënten met matige tot ernstige psoriasis. Dat wordt meestal gedefinieerd als mensen met een van de volgende:
- Psoriasis die meer dan 10 procent van hun huidoppervlak bedekt
- Psoriasis op een kleiner percentage van hun huid, maar die slopende symptomen hebben, zoals ernstige psoriasis op hun handen of hoofdhuid
Zulke mensen over het algemeen heeft u een traditioneel oraal geneesmiddel nodig (zoals acitretine) of een van de nieuwere biologische behandelingen voor psoriasis. Mensen die alleen milde psoriasis hebben, hebben meestal alleen een behandeling met actuele crèmes nodig om hun conditie onder controle te houden.
Acitretine kan ook bijzonder effectief zijn bij mensen met bepaalde vormen van psoriasis. Dit omvat:
- Psoriasis die de handpalmen en voetzolen aantast
- Psoriasis die de nagels aantast
- Pustuleuze type psoriasis
- Erythrodermische psoriasis
Oudere geneesmiddelen voor psoriasis versus nieuwere biologische geneesmiddelen
Acitretine is een van een oudere klasse geneesmiddelen voor matige tot ernstige psoriasis. De drie meest gebruikte traditionele orale geneesmiddelen zijn acitretine, methotrexaat en cyclosporine. Deze medicijnen werden vroeger vaker voorgeschreven bij patiënten met matige tot ernstige psoriasis.
In de afgelopen jaren zijn echter nieuwere geneesmiddelen, biologics genaamd, beschikbaar gekomen. Deze omvatten medicijnen zoals etanercept en adalimumab. Over het algemeen hebben deze nieuwere geneesmiddelen minder significante bijwerkingen dan oudere geneesmiddelen. Biologische geneesmiddelen zijn ook meestal tamelijk effectief bij de behandeling van psoriasis.
Toch kunnen oudere medicijnen zoals acitretine voor sommige mensen nog steeds de beste keuze zijn. Een van de belangrijkste voordelen van traditionele geneesmiddelen zoals acitretine is dat ze via de mond worden ingenomen. Sommige mensen geven dit misschien de voorkeur aan biologische behandelingen, die meestal door injectie worden gegeven. Ook zijn oudere medicijnen zoals acitretine meestal veel minder duur dan biologische geneesmiddelen.
Hoe vergelijkt Acitretin met andere traditionele orale medicatie voor psoriasis?
Als het alleen wordt gebruikt, is acitretine meestal iets minder effectief dan methotrexaat of cyclosporine (de twee andere meest voorgeschreven traditionele orale medicatie). Het is echter waarschijnlijk veiliger dan een van deze geneesmiddelen voor langdurig gebruik.
Acitretine voor mensen met psoriasis met immunosuppressie
Een andere groep psoriasispatiënten die mogelijk baat hebben bij acitretine zijn mensen die het immuunsysteem hebben onderdrukt. Biologische geneesmiddelen en traditionele orale geneesmiddelen zoals methotrexaat werken gedeeltelijk door de immuunrespons van een persoon te onderdrukken. In tegenstelling tot deze andere geneesmiddelen, onderdrukt acitretine echter niet significant uw immuunsysteem. Dat kan het een gewenste behandeling maken voor mensen die al problemen hebben met immunosuppressie, zoals mensen met hiv.
Combinatietherapie met Acitretin
Acitretine wordt soms als eenmalige therapie gebruikt, maar het werkt vaak het beste in combinatie met andere behandelingen.
- In het bijzonder wordt acitretine vaak gecombineerd met fototherapie, een of ander type UVB-therapie of UVA-therapie met psoraleen (PUVA).
- Acitretine kan ook worden gebruikt in combinatie met lokale behandelingen voor psoriasis.
- In tegenstelling tot andere traditionele orale geneesmiddelen, kan acitretine ook samen met biologische geneesmiddelen worden ingenomen.
Gebruik acitretine NIET met een ander op vitamine A gebaseerd product, omdat dit kan leiden tot vitamine A-toxiciteit.
Dosering van Acitretin
Acitretine is meestal verkrijgbaar in capsules van 10 mg, 17,5 mg of 25 mg. De meeste artsen geven doses tussen 10 mg en 25 mg per dag, maar sommige mensen hebben af en toe een hogere dosis nodig.
Acitretine is meestal effectiever bij hogere doseringen. Het is echter waarschijnlijker dat bijwerkingen optreden op deze niveaus. U mag met een lagere dosis beginnen en naar een hogere dosis gaan als uw symptomen niet verdwijnen en als u geen bijwerkingen van de therapie ondervindt.
Het kan drie tot zes maanden duren voordat u maximaal reageert op uw behandeling.
Hoe Acitretin nemen
- Neem acitretin met voedsel.
- Neem precies de dosis voorgeschreven door uw zorgverzekeraar.
- Als u een dosis mist, verdubbel dan de volgende dosis NIET. Sla in plaats daarvan de dosis over en neem een normale dosis op het volgende geplande tijdstip.
Uw zorgverlener zal u laten weten welke dosis voor u de juiste is.
Zwangerschap Gevaar
Acitretine is beslist geen veilig medicijn voor zwangere vrouwen om te nemen. Acitretine kan verschillende geboorteafwijkingen veroorzaken, waaronder afwijkingen van het cardiovasculaire systeem, het zenuwstelsel, gehoor en zicht, en skeletstructuren. Het grootste risico is voor vrouwen die acitretine gebruiken tussen de derde en zesde week van hun zwangerschap. Dit is voordat veel vrouwen zelfs weten dat ze zwanger zijn.
Acitretine wordt niet volledig afgebroken door het lichaam tot drie jaar na het stoppen van de medicatie. Daarom mag acitretin niet worden gebruikt door een van de volgende:
- Vrouwen die zwanger zijn
- Vrouwen die zwanger willen worden tijdens de behandeling of binnen drie jaar na het stoppen van de behandeling
- Vrouwen in de vruchtbare leeftijd die geen betrouwbare anticonceptie kunnen gebruiken tijdens de behandeling en voor drie jaar na de therapie
Het mag ook niet worden gebruikt door vrouwen die borstvoeding geven.
Andere overwegingen voor vrouwen in de vruchtbare leeftijd
- Acitretine is waarschijnlijk niet de beste behandeling voor u tenzij u ernstige psoriasis heeft die niet reageert op andere therapieën, of als u om een of andere reden andere therapieën niet kunt nemen.
- Als acitretine de beste optie is, hebt u twee negatieve zwangerschapstests nodig voordat u begint met acitretine, waarvan er één tijdens uw menstruatie moet worden gedaan.
- U moet tijdens het medicijn een maandelijkse zwangerschapstest ondergaan.
- U moet twee vormen van anticonceptie gebruiken tijdens het gebruik van het medicijn en gedurende drie jaar na het stoppen van het medicijn.
Mogelijke bijwerkingen van Acitretin
Acitretine kan mogelijk ook bijwerkingen veroorzaken. Deze omvatten:
- Droogte van de ogen, neus, mond en huid
- Brosse nagels
- Haarverlies
- Brandhuidsensatie
- Spierpijn
- Misselijkheid
- Botachtige gezwellen op de wervelkolom
- Verhoogde triglyceriden
Andere mogelijke bijwerkingen kunnen ook optreden. In zeldzame gevallen kan acitretine ernstiger problemen veroorzaken, zoals leverschade of ontsteking van de pancreas. Bijna al deze problemen zijn omkeerbaar bij het stoppen van de behandeling. Spreek onmiddellijk met uw zorgverlener als u zich zorgen maakt.
Voordat u met de therapie begint
Voordat u begint met acitretinetherapie, heeft u een medische geschiedenis en een lichamelijk onderzoek nodig. U kunt ook bloedonderzoeken laten uitvoeren om zeker te zijn dat u een goede kandidaat voor behandeling bent. Deze kunnen het volgende omvatten:
- Tests van bloedvetten (triglyceriden en cholesterol)
- Leverfunctietests
Monitoring op Acitretin
Vanwege het gevaar van bijwerkingen van acitretine, zal uw zorgverlener u moeten controleren. Nadat u in eerste instantie met de behandeling bent begonnen, moet u mogelijk regelmatig bloedtesten ondergaan om uw lever en uw bloedvetten te controleren. Na een aantal weken over het medicijn, zou je moeten kunnen overschakelen naar minder frequente testen.
Wie anders zou Acitretin niet moeten gebruiken?
Naast zwangere vrouwen en vrouwen die zwanger kunnen worden, moeten ook andere specifieke groepen mensen acitretine vermijden. Deze omvatten:
- Mensen met hyperlipidemie
- Mensen met gevoeligheid of allergie voor een vitamine A-product
- Mensen die pancreatitis hebben gehad
Bovendien is acitretine mogelijk niet de beste medicatie voor u als u andere medische problemen heeft, zoals:
- Type 1 of type 2 diabetes
- Leverziekte
- Nierziekte
- Problemen met alcoholmisbruik
Een woord van buitenaf
Het beheer van uw psoriasis kan een uitdaging zijn. Gelukkig zijn er tegenwoordig een aantal behandelingsopties voor mensen met matige tot ernstige psoriasis. Acitretine is meestal niet de beste keuze voor vrouwen in de vruchtbare leeftijd. Maar voor sommige mensen kunnen oudere medicijnen zoals acitretine zinvol zijn, vooral wanneer ze worden gebruikt in combinatie met andere behandelingen.
