Doel:
Borstwandreconstructie is noodzakelijk wanneer er een defect is in de thoracale of borststreek. De meest voorkomende oorzaak van defecten aan de borstwand is een geïnfecteerde of onstabiele mediane sternotomawond. Een mediane sternotomie is een chirurgische ingreep waarbij een verticale incisie wordt gemaakt langs het borstbeen (ook bekend als het borstbeen), waarna het borstbeen wordt verdeeld of gebarsten.
Deze procedure biedt toegang tot het hart en de longen voor chirurgische ingrepen.
Etiologie:
Borstwanddefecten zijn gegroepeerd in twee algemene categorieën: verworven en aangeboren.
Verworven:
- Trauma
- Tumor
- Infectie
- Straling
Congenitaal:
- Polen Syndroom
- Pectus Excavatum
- Pectus Carinatum
Doelen:
De doelstellingen van de wederopbouw zijn:
- Verwijderen van ongezond, gedevitaliseerd weefsel van de borstwand
- Herstel stabiliteit en structuur om de borstwand
- Verwijder dode ruimtes (dode ruimte is de lege ruimte die ontstaat na het verwijderen van een deel van de long of de hele long)
- Zorg voor duurzame dekking van de borstwand
- Realiseer esthetische resultaten
Anatomie:
De borstwand heeft drie lagen :
- Buitenlaag: zacht weefsel, inclusief de huid, onderhuids vet en spieren
- Middelste laag: skelet, inclusief de ribben, het kraakbeen en het borstbeen
- Binnenlaag: de pleurale ruimte, de ruimte (holte) tussen het skelet en de longen
Een, twee of alle drie de lagen moeten mogelijk worden gereconstrueerd, afhankelijk van het defect.
De reconstructieve sequentie begint met de diepste weefsels en gaat naar de meest oppervlakkige pleurale holte, vervolgens het skelet en uiteindelijk het zachte weefsel.
Daarnaast is het type reconstructie dat wordt uitgevoerd afhankelijk van de locatie van het defect op de thoraxwand.
Reconstructie van de binnenste laag:
- Het doel van het reconstrueren van de binnenste laag, ook bekend als de pariëtale holte, is het verkrijgen van een luchtdichte pleuraholte.
- Dit wordt gedaan door de lege ruimte te vullen om te voorkomen dat deze wordt gevuld met vloeistof en / of pus.
- De dode ruimte wordt opgevuld door het gebruik van spierflappen (ook bekend als locoregionale flappen) in het gebied van het defect of met behulp van omentum:
- Latissimus dorsiflap
- Serratus anterieure flap
- Pectoralis major flap
- Rectus abdominis flap
- Omentale flap
Reconstructie van het midden Laag:
- De skeletlaag wordt beschouwd als de middelste laag
- Deze laag is nodig om vitale organen (hart, longen, enz.) Te beschermen en om normale ademhaling te produceren
- Als vier of meer aaneengesloten ribben zijn verwijderd of het defect groter is dan vijf centimeter moet de skeletlaag gereconstrueerd worden
- Reconstructie wordt gedaan met de volgende opties:
Alloplastische reconstructie:
- Mesh versterkt met methylmethacrylaat
- Bottransplantaten
Autogene reconstructie:
- Latissimus dorsiflap
- Serratus anterieure flap
- Pectoralis major flap
- Rectus abdominis flap
- Omentale flap
Reconstructie van de buitenste laag:
- Het zachte weefsel (huid, onderhuids weefsel) wordt beschouwd als de buitenste laag
- Het defect van het zachte weefsel kan een gedeeltelijke dikte (oppervlakkige wond) zijn of het kan de volledige dikte hebben (diepere wond)
Deelwondwonden worden gereconstrueerd met:
- Gespleten huidtransplantaten of
- Locoregionale flappen
Volledige wonden in de dikte gereconstrueerd met:
- Locoregionale flappen
- Gratis flappen in zeldzame gevallen
Bronnen:
Din AM, Evans GRD. Muurreconstructie op de borst. In McCarthy JG, Galiano RD, Boutros SG, eds. Huidige therapie in plastische chirurgie. Philadelphia: Saunders Elsevier, 2006.
Janis JE. Muurreconstructie op de borst. In Janis JE (ed). Essentials of Plastic Surgery. St. Louis: Quality Medical Publishing Inc., 2007.
Chang RR. Thoracale reconstructie. In Thorne CHM, Beasely RW, Aston SJ, Bartlett SP, Gurtner GC, Spear S, eds. Grabb and Smith’s Plastic Surgery, 6e ed. Philadelphia: Lippincott, 2007.
Pectus Carinatum Medline Plus.
Toegang tot 2 april 2011.
Pomerantz J, Hoffman W. Chest Wall Defects. In Kryger, ZB, Sisco M (eds.). Praktische plastische chirurgie. Austin, Texas: Landes Bioscience, 2007.
//www.microsurgeon.org/. Betreden op 2 april 2011.
