Medicaid is in 1965 naast Medicare gecreëerd. Hoewel Medicare bedoeld was om betaalbare gezondheidszorg aan senioren aan te bieden, was het doel van Medicaid om zorg te bieden aan mensen die het anders niet konden betalen: mensen met lage inkomens, met een handicap of beide. Sommige mensen komen mogelijk zelfs in aanmerking voor beide programma’s.
Medicaid heeft in de loop der jaren veranderingen ondergaan, met name met de Affordable Care Act in 2010, beter bekend als Obamacare.
Vanaf 2014 konden staten kiezen voor aanvullende federale financiering op korte termijn tot 2020 om de uitbreiding van Medicaid na te streven. Nu lijkt het of er nog meer ingrijpende veranderingen zullen gebeuren.
Op 11 januari 2018 hebben de Centra for Medicare en Medicaid Services, onder CMS-hoofd Seema Vera, staten aangemoedigd om proefprogramma’s te ontwerpen die eisen stellen aan werk of beroepsopleiding aan Medicaid-ontvangers. Het doel is volgens haar de verbetering van de kwaliteit van leven voor mensen op Medicaid. Staten kunnen hun voorstellen doen door middel van vrijstellingen, maar dan moeten ze federale goedkeuring krijgen.
Het probleem is veel ingewikkelder dan CMS u doet geloven.
Werk en Welzijn
Naar alle waarschijnlijkheid gaat het minder om gezondheid en welzijn dan om dollars en centen. Trump probeerde tenslotte in 2017 honderden miljoenen dollars uit Medicaid te halen door de mislukte American Health Care Act / Better Care Reconciliation Act.
In plaats van het matchen van uitgaven met de staten, zou de wet block grants of per capita-limieten hebben gebruikt om Medicaid-programma’s te financieren. De meeste staten zouden het tekort niet goed kunnen maken en zouden de voordelen moeten verminderen, wachtlijsten moeten opstellen, mensen moeten verplichten dekking te betalen of andere kostenbesparende veranderingen moeten doorvoeren.
Republikeinen hebben duidelijk gemaakt dat zij van plan zijn Medicaid te hervormen in 2018. Werkvereisten zijn de eerste stap naar dat doel. Naar verwachting zullen deze vereisten het aantal mensen dat in aanmerking komt voor Medicaid verminderen en de totale inschrijving in het programma verminderen. Het totale effect zou zijn om de uitgaven voor Medicaid te verminderen en de zorg te verschuiven naar door de werkgever gesponsorde gezondheidsplannen.
Er zijn geen studies geweest om aan te tonen dat op zichzelf werken de kwaliteit van leven verbetert. Integendeel, er zijn studies die aantonen dat de uitbreiding van Medicaid zowel de gezondheidsresultaten als de betrokkenheid van de gemeenschap heeft verbeterd.
Een onderzoek uit 2015 in het tijdschrift PLoS One vergeleek meer dan 16.000 volwassenen met een laag inkomen in staten met en zonder uitbreiding van Medicaid. De onderzoekers ontdekten dat mensen met een laag inkomen meer kans hadden om zwarte of plattelandsbewoners te zijn, maar dat ze ook meer kans hadden op betere gezondheidsresultaten als ze in staten woonden die een uitbreiding met Medicaid hadden.
Als het gaat om betrokkenheid van de gemeenschap, hebben staten met de expansie van Medicaid een toename in vrijwilligerswerk van hun Medicaid-ontvangers te zien gegeven. Dit wordt getoond in een studie uit 2017 in het tijdschrift Socius. Of vrijwilligerswerk formeel was door een organisatie of informeel in buurten, de tarieven waren met name verhoogd, vooral binnen minderheidsgroepen.
Vereisten van Amerikanen en Medicaid op het werk:
In 2016 namen 72,2 miljoen mensen deel aan het programma. In het algemeen gesproken zijn de meeste Medicaid-ontvangers kinderen. Zodra kinderen, ouderen en mensen met een aanvullend veiligheidsinkomen (SSI) zijn uitgesloten, blijven er 24,6 miljoen volwassenen over.
Van die groep werkt 60 procent (14,8 miljoen) – 42 procent voltijd (minimaal 35 uur per week) en 18 procent deeltijd. Van degenen die niet werken (9,8 miljoen) heeft 14 procent een ziekte of handicap, 12 procent is betrokken bij mantelzorg, 6 procent zit op school en 7 procent werkt niet om andere redenen.
CMS stelt specifiek dat werkvereisten alleen mogen worden overwogen voor valide kandidaten, maar ze definiëren niet wat dat betekent.
Mensen die in aanmerking komen voor een Social Security Disability Insurance (SSDI) komen ook in aanmerking voor Medicaid. Het is niet altijd gemakkelijk om een handicap te hebben die door deze programma’s wordt herkend. De criteria zijn streng en de meerderheid van de gevallen wordt geweigerd. In 2010 werd slechts 34,8 procent van de 2.838.485 aanvragen goedgekeurd, tegen 56,1 procent in 2000. Het aantal goedkeuringen is sinds 2005 jaarlijks gedaald. Dat laat veel mensen met beperkingen zonder een gedefinieerde handicap.
Elke staat zal zijn eigen richtlijnen moeten opstellen voor wat hij "gezond" acht. Kentucky, de eerste en enige staat die een ontheffing voor werkvereisten heeft, erkent bijvoorbeeld mensen met kanker, bloedstollingsstoornissen of alcohol- of drugsmisbruikstoornissen als ‘medisch zwak’.
Bevredigend de Medicaid-werkbehoefte
Wat betreft de werkvereisten zelf, hebben Kentucky en negen andere staten ontheffingen aangevraagd. Arkansas, Kentucky en Wisconsin hebben 80 uur werk per maand nodig; Indiana tot 20 uur per week; Arizona, Maine en Mississippi 20 uur werk per week; Kansas en New Hampshire 20 tot 30 uur per week; en Utah drie opeenvolgende maanden van zoeken naar een baan / training tenzij ze 30 uur per week werken.
Wat "werk" is, varieert ook per staat. De activiteiten variëren van werkgeverschap tot vrijwilligerswerk. Dit is de uitsplitsing volgens de meest recente Medicaid-waiver-toepassing van elke staat.
- Caregiving voor een niet-afhankelijke persoon met een invaliderende medische aandoening – Kentucky
- Medicamenteuze behandeling – Kentucky
- Onderwijs – Arkansas, Arizona, Indiana, Kansas, Kentucky, Maine, New Hampshire
- Werkgelegenheid – Arkansas, Arizona, Indiana, Kansas, Kentucky, Maine, Mississippi, New Hampshire, Utah, Wisconsin
- Werk zoeken – Arkansas, Arizona, Indiana, Kansas, Kentucky, Maine, New Hampshire, Utah
- Jobtraining – Arkansas, Indiana, Kansas, Kentucky, Mississippi, New Hampshire, Utah, Wisconsin
- Vrijwilligerswerk – Arkansas, Arizona, Indiana, Kansas, Kentucky, Maine, Mississippi
Vrijstellingen van Medicaid-werkvereisten
Niet iedereen zal worden geconfronteerd met een Medicaid-werkvereiste. Elke staat die een verklaring van afstand aanvraagt, geeft aan wie is vrijgesteld van de vereiste. Voor elke vrijstellingscategorie kan een staat vereisen dat aan verschillende criteria wordt voldaan.
De meest voorkomende vrijstelling is leeftijd. Alle staten verontschuldigen iedereen van 65 jaar en ouder van deze werkvereisten. Sommige staten bieden meer flexibiliteit. Arkansas en Wisconsin stellen mensen 50 jaar en jonger vrij; Arizona 55 jaar en jonger; en Indiana en Utah 60 jaar en jonger.
Zorg voor kinderen van 6 jaar en jonger of voor een afhankelijk gehandicapt kind of volwassene maakt over het algemeen ook een vrijstelling. Sommige staten kunnen dit uitbreiden naar oudere kinderen en zelfs pleegzorg. In Kentucky is slechts één persoon per huishouden vrijgesteld als zij zorgen voor een afhankelijke minderjarige of een volwassene met een handicap.
Hoewel de uren die worden besteed aan de behandeling van drugs voldoen aan de werkvereisten in Kentucky, wordt het beschouwd als een vrijstelling in Arkansas, Indiana, Maine, Mississippi, New Hampshire, Utah en Wisconsin. Studenten zijn ook uitgesloten van de vereiste. De leeftijd van de student en het aantal uren schoolbezoek kunnen echter een rol spelen. Als u werkloosheidscompensatie ontvangt, kunt u vrijgesteld worden in Maine, Utah en Wisconsin, maar niet in de andere staten die ontheffingen hebben aangevraagd.
Interessant is dat Kentucky een nieuw alternatief heeft toegevoegd voor mensen die niet op andere wijze voldoen aan de werkvereiste, een cursus over gezondheid en financiële geletterdheid. De toevoeging heeft bezorgdheid geuit. Het kan mensen ten onrechte uitdagen die niet vloeiend zijn in geschreven of gesproken taal. Het kan ook moeilijk zijn voor mensen om te voltooien als ze geen basisonderwijs hebben voltooid.
Het debat over de werkbehoeften van Medicaid
Degenen die de werkvereisten van Medicaid ondersteunen, benadrukken hoe het geld voor de staten zal besparen. In tegenstelling tot het verzet van de GOP tegen de Affordable Care Act, kunnen deze werkvereisten de onbedoelde consequentie hebben van het versterken ervan. Vanaf januari 2018 hadden slechts 33 staten, waaronder het District of Columbia, de uitbreiding van Medicaid voortgezet. Als we kijken naar werkvereisten als middel om de programmakosten te verlagen, willen meer staten – Idaho, Kansas, North Carolina, Utah, Virginia en Wyoming – nu uitbreiden.
Terwijl verwacht wordt dat Kentucky gedurende vijf jaar $ 2,4 miljard aan Medicaid-uitgaven bespaart met hun voorstel, is de verwachting dat 95.000 mensen hun gezondheidsdekking zullen verliezen. Een class action-rechtszaak werd op 24 januari bij 16 federale rechtbanken ingediend door 16 Kentucky Medicaid-ontvangers. Ze beweren dat de werkvereisten het beoogde doel van Medicaid veranderen, namelijk gezondheidszorg voor de armen.
Er kunnen in andere staten pakken zijn als de federale overheid andere Medicaid-vrijstellingen goedkeurt. De resultaten van een rechtszaak kunnen de toekomst van Medicaid beïnvloeden. Een overwinning zou het voor de huidige administratie moeilijker kunnen maken om door te gaan met de Medicaid-hervorming, terwijl een verlies in de nabije toekomst tot meer wijzigingen in het programma zou kunnen leiden.
Een woord van heel dichtbij
Medicaid staat op het punt enkele ingrijpende veranderingen te ondergaan. Vanaf 2018 kunnen staten een aanvraag indienen om werkvereisten toe te voegen aan hun Medicaid-programma’s. Tot op heden hebben tien staten zich aangemeld en de eerste staat, Kentucky, is goedgekeurd en de eerste veranderingen in de inschrijving vinden plaats in juli.
Hoewel sommige mensen mogelijk zijn vrijgesteld van deze werkvereisten op basis van leeftijd, zorgzaamheid, handicap of omdat ze een actieve student zijn, zullen velen dat niet doen. Of u nu voor of tegen de werkvereisten van Medicaid bent, meer staten kunnen ervoor kiezen Medicaid als gevolg hiervan uit te breiden.
