1Lessen uit de racebaan Help Redders redden levens
Paramedici en medische hulpdiensten (EMT’s) zijn bekwaam in het organiseren van chaotische situaties. We reageren op de ergste momenten in het leven van mensen en bieden levensondersteunende medische zorg. We moeten een breed scala aan noodkennis hebben, want het is onmogelijk om te raden wat er op de volgende 911-lijn komt.
Sommige dingen die we doen, zijn echter voorspelbaar. We zullen altijd reageren op ongevallen met voertuigen. Er zullen schietpartijen en steekpartijen plaatsvinden. We plannen regelmatig verschillende scenario’s, maar niets is zekerder dan één feit: als het hart van de patiënt niet klopt, sterft hij zonder tussenkomst.
Plotselinge hartstilstand
Er is een open debat over het al dan niet tellen van seconden bij de meeste medische noodmaatregelen. In één medische aandoening staat echter vast dat hoe sneller de zorg wordt geboden, hoe groter de overlevingskans. Plotselinge hartstilstand is dat een voorbeeld.
De meeste deskundigen zijn van mening dat onomkeerbare hersenschade aanwezig is binnen 4-6 minuten na een hartstilstand. De American Heart Association wil dat iedereen Hands-Only CPR leert, zodat omstanders kunnen helpen als iemand voor ze instort. Ambulanceproviders in het hele land werken om hun responstijden te minimaliseren, althans voor hartstilstanden, zo niet alle medische oproepen voor service.
Om er snel heen te gaan is echter niet voldoende. We moeten snel en efficiënt werken om perfusie te bieden aan de hersenen en de hartspier. Bovendien is cardiale reanimatie geen taak voor één of twee personen. Er is een team voor nodig om samen levens te redden.
Pitcrews to the Rescue
De NCC-pitcrews hebben het naar beneden gehaald. Ze voeren in enkele seconden meerdere gecompliceerde manoeuvres uit. Ze maken zelden fouten en hun bewegingen worden gechoreografeerd tot bijna perfectie. De manier waarop zij doen wat ze doen, biedt een kader voor noodgevallen (EMS) mensen om te emuleren.
Zo kun je het beste maken van wat een echte pitcrew te bieden heeft. Er zijn een paar verschillen, omdat we mensen niet proberen te reanimeren in 12 seconden of minder, maar de ideeën komen allemaal uit de putrij.
- Gedefinieerde rollen
- Adequate werkruimte
- Snelle beoordeling
- High-performance CPR
Laten we beginnen met het definiëren van onze rollen in Pit Crew Resuscitation voordat we de call krijgen.
2D-gedefinieerde rollen
Je ziet nooit een pitcrew over de muur springen als een auto de put van de put in trekt zonder hun gereedschap in handen te hebben. Zou het niet grappig zijn om een bemanning over de muur te zien springen en vervolgens een strategisch gesprek te hebben over wat te doen?
"Johnny, grijp de boer terwijl Bill het gasblik krijgt." Jake en Sean, jullie krijgen allemaal een band en volgen me, ik heb de slagmoersleutel. "
Dat gaat niet gebeuren. De bemanningen van NASCAR boren herhaaldelijk. Ze zijn niet klaar voor prime time totdat ze de bewegingen naar beneden halen. Je zult nooit zien dat een lid van de pitcrew verward raakt tijdens een race.
Nou ja, in ieder geval niet meer dan een keer.
Triangle of Life
Er zijn 4 basisrollen bij Pit Crew Resuscitation.
- Compressor # 1 op één schouder
- Compressor # 2 op de andere schouder (uitschakelen borstcompressies doen met # 1)
- Hoofd / luchtweg hulpverlener (handhaaft de luchtweg en houdt de tijd bij)
- ALS redder in de taille (geavanceerde EMT of paramedisch niveau)
De eerste drie worden gewoonlijk de Triangle of Life genoemd. Deze hulpverleners bieden borstcompressies, positieve drukventilatie en defibrillatie. In de CPR-richtlijnen van 2010 van de American Heart Association (en ACLS-richtlijnen) werden borstcompressies en defibrillatie benadrukt boven alle andere interventies. Zelfs ventilatie werd gebagatelliseerd, hoewel het niet werd verwijderd.
De Triangle of Life biedt de patiënt met hartstilstand de mogelijkheid om continue, ononderbroken borstcompressies te ontvangen. Redders worden aan elke kant van de borst geplaatst en kunnen na elke reanimatiecyclus van 2 minuten overschakelen.
De hulpverlener die op het hoofd van de patiënt is geplaatst, kan het zakventielmasker afdichten. Hij of zij bevindt zich op een perfecte plek om de tijd bij te houden en te coachen voor compressies als ze hun diepte, terugslag of snelheid moeten aanpassen.
De ALS-hulpverlener moet een plaats innemen in de taille van de patiënt. Op dat niveau kan hij of zij intraveneuze (IV) of intraossale (IO) toegang tot stand brengen, medicijnen toedienen en de femorale puls van de patiënt controleren zowel tijdens reanimatie als tijdens ritmebeoordeling tussen elke reanimatiecyclus van 2 minuten.
Know Your Place
In EMS komen we regelmatig met een open blik op de plaats van de noodsituatie. Het is een geweldig cadeau, tenzij de tijd echt van de essentie is. We komen aan de kant van de patiënt en beslissen hoe we de aan ons gepresenteerde situatie moeten aanpakken. Normaal werkt dat heel goed, maar bij een hartstilstand is de klok behoorlijk aan het tikken.
Onze eerste les van de pitcrew is om onze plaatsen te kennen voordat we bij de patiënt komen. Door onze rollen van tevoren te definiëren, wordt de reanimatie veel soepeler. Elk lid van het team schuift in zijn of haar positie zonder te worden verteld. Elke stap van de reanimatie wordt automatisch voltooid.
Sommige brandweerkorpsen hebben pitrollen toegevoegd aan hun dagelijkse "ploegendagbladen" naast andere dingen zoals stationsklussen en het trainingsschema. Elk lid van het bedrijf weet precies wat hij of zij aan het doen is in het geval van een hartstilstand voordat de radio ooit knettert.
Het is (bijna) nooit te laat
Zelfs als u geen gesprek had gehad over koffie in de ochtend om te beslissen wie wat doet, wijst het toewijzen van pit crew-rollen op weg naar de oproep u toch een stap voor als de patiënt toevallig is bij hartstilstand. Zolang je het tafereel binnenloopt en je rol kent, ben je klaar om op de juiste manier te reageren.
Zodra je ter plaatse bent, heb je voldoende ruimte nodig om het werk goed te doen.
3Atequate werkruimte
Het zou fantastisch zijn als al onze patiënten EMS-boeken zouden kunnen lezen voordat ze instorten na een plotselinge hartstilstand. Helaas hebben velen van hen niet de neiging om de dood te proberen op een geschikte geschikte locatie, waardoor hun verplaatsing noodzakelijk is voordat we ze proberen te reanimeren.
Als u op dit moment een hulpverlener bent, heeft u waarschijnlijk gereageerd op een patiënt die in een huis zit dat gestapeld is met spullen (meubels, kleding, nieuwe apparaten en zelfs huisdierenuitwerpselen of afval) van vloer tot plafond. Wij in EMS hebben de gewoonte om die patiënten in hun erg overvolle huizen te behandelen in plaats van ze naar een betere locatie te brengen.
Pit Crews hebben ruimte
Als we onze cardiale reanimatie stijl van een NASCAR pit crew willen lenen, kun je niet betogen dat ze niet genoeg ruimte hebben om te werken. Laten we duidelijk zijn: pitcrews hebben niet alle ruimte ter wereld. Aan de andere kant hebben ze alles wat ze nodig hebben. Het is een balans.
Een deel van wat een pitcarploeg efficiënt maakt, is dat ze alleen wat ze nodig hebben – in personeel en uitrusting – naar de auto brengen. Wat zij hebben dat EMS-bemanningen niet doen, is het vermogen om hun omgeving te beheersen.
Identificeer uw werkruimte voordat u het nodig hebt
Wanneer we opdagen op de plaats van een medisch noodgeval, moeten we een heleboel beslissingen nemen. We moeten beoordelen of het veilig is of niet. We moeten bepalen hoeveel extra bronnen we nodig hebben als die er zijn. We moeten het aantal en de ernst van onze patiënten vaststellen.
Ik wil dat je nog een ding aan je lijst toevoegt: werkruimte. Als je zou komen op de plaats van een hartstilstand – of je nu wel of niet verwacht – bepaal dan waar je de patiënt zou brengen om hem of haar te reanimeren.
Dit is een gesprek (intern of extern) dat u moet hebben voordat u aan de zijde van de patiënt aankomt. erachter te komen wat de beste plek is om een patiënt te nemen waar u voldoende ruimte hebt om reanimatie en geavanceerde levensondersteunende interventies te doen. Geef jezelf de ruimte rondom de patiënt om te werken. Als u het goed doet, moet u borstcompressies van beide kanten van de patiënt kunnen uitvoeren.
Het idee is om de patiënt zo snel mogelijk te verplaatsen nadat u hebt vastgesteld dat hij of zij een hartstilstand heeft. Het zou het eerste moeten zijn dat je doet, en het zal niet snel zijn als je niet weet waar je naartoe gaat.
Natuurlijk vereist het snel verplaatsen van de patiënt een snelle beoordeling.
4 Rapid Assessment
Heb je ooit iemand in een hartstilstand gezien?
Voor degenen die dat niet hebben gedaan, kan het een minuutje duren (minstens een paar seconden) om vast te stellen wat u ziet. Degenen die een paar keer een hartstilstand hebben gezien, zullen dit meestal meteen herkennen.
Gebruik die ervaring. Op je gevoel vertrouwen.
Neem het ergste aan
In de voorbije jaren lag de nadruk bij de beoordeling van de hartstilstand vooral op het zorgen dat uw patiënt echt was bij een hartstilstand voordat C reanimatie begon. Waarschijnlijk kwam het voort uit de zorg dat het duwen op de borst van iemand schadelijk zou kunnen zijn voor hun gezondheid als ze niet al in een hartstilstand zaten. We weten nu twee belangrijke dingen:
Patiënten sterven niet als we op hun borst drukken terwijl ze nog steeds een pols hebben.
- Patiënten
- zullen sterven als we niet op hun borst drukken terwijl ze geen pols hebben (dit is geen nieuwe informatie, maar het is erg belangrijk). We kunnen altijd stoppen met reanimatie als we beginnen aan een patiënt die niet in een hartstilstand is, maar we kunnen niet teruggaan in de tijd en eerder beginnen aan een patiënt die dat wel is. Denk daarbij altijd aan het ergste. Als u het niet zeker weet, begint u met reanimatie (nadat u de patiënt snel naar een geschikte werkruimte hebt verplaatst).
Als de patiënt wakker wordt en begint te schreeuwen dat je op zijn borst drukt … stop dan.
Hoe je op de borst duwt, is nog belangrijker dan
wanneer . Hoge reanimatieDe reanimatierichtlijnen van 2010 zijn heel duidelijk:
Borstcompressies beginnen vóór positieve drukventilatie
Compressie van de borst minstens 2 centimeter diep
- Comprimeer de borst met een snelheid van minstens 100 per minuut
- Laat de borstkas vrij volledig terugveren tussen compressies
- Ventilaties mogen niet langer dan één seconde duren
- Borstcompressies moeten continu zijn, behalve voor beademing en pauzeren.
- Als de patiënt is geïntubeerd, mogen borstcompressies niet worden onderbroken om te beademen
- Hoogwaardige reanimatie volgt eenvoudig de letter van de aanbevelingen (tenzij jouw gebied de aanbevelingen heeft aangepast – volg dat dan op de brief).
- Reanimatie met pit crew-stijl stelt het team in staat om de richtlijnen beter te volgen door de rol van elke hulpverlener te bepalen. Er is geen geheime saus hier; de richtlijnen vertellen u wat er moet gebeuren.
Niet stoppen met proberen
Veel rescue-teams stoppen met proberen te vroeg. Als de patiënt in een schokbaar ritme wordt gevonden, heeft hij of zij een heel goede overlevingskans. In sommige delen van het land is het beter dan 50%.
Als een patiënt wordt verplaatst voordat de reanimatie is voltooid, kunt u de poging afwijzen. Het stoppen van borstcompressies om de patiënt te verplaatsen of tijdens ambulancevervoer stopt eenvoudig de reanimatie. Reanimatiepogingen van patiënten in ventriculaire fibrillatie kunnen veel langer duren dan eerder werd gedacht.
High-performance CPR koopt tijd voor medicijnen en oxygenatie om te werken. Zolang de patiënt in ventriculaire fibrillatie blijft, is er een kans op herstel. Geef niet op.
