Ongeldige combinaties van wijzigingen zijn veelvoorkomende redenen waardoor medische claims de betaling weigeren. Naast de nauwkeurige codering van de behandeling moeten medische claims worden gefactureerd in combinatie met codes voor aanvullende services die op kantoor worden uitgevoerd, de bijbehorende modifiers, indien nodig, en ICD-9 of diagnosecodes.
1Types van ongeldige modificatorcombinaties
Er zijn een aantal manieren waarop claims kunnen worden geweigerd voor ongeldige modificatorcombinaties:
- Modifier naar modifier-combinaties: dit omvat de onjuiste facturering van meerdere modifiers. Niet alle modifiers kunnen op hetzelfde regelitem of claimformulier voorkomen.
- Combinatie naar CPT / HCPCS-codecombinatie: niet alle modifiers zijn geschikt voor alle CPT / HCPCS-codes.
- Combinaties van modifiers / betalers: niet alle betalers gebruiken en herkennen dezelfde modifiers.
2 Modi 24 en 25
Modifiers 24 en 25 zijn alleen geldig bij gebruik in combinatie met evaluatie- en beheercodes (E / M).
99201-05: Bezoek nieuwe patiëntenafdeling
99211-15: gevestigd kantoor van patiënt Bezoek
99221-23: eerste ziekenhuiszorg voor nieuwe of gevestigde patiënt
99231-23: latere ziekenhuiszorg
99281-85: bezoeken door de afdeling Bijzonderheden
99241- 45: Office-raadplegingen
Modifier 24 (niet-gerelateerd) wordt gebruikt om E / M-diensten (evaluatie en beheer) te identificeren die op dezelfde dag van de operatie door de chirurg worden aangeboden, maar die geen verband houdt met de operatie.
Modifier 25 (Significant afzonderlijk identificeerbaar) wordt gebruikt om E / M-services (evaluatie en beheer) te identificeren als gescheiden van een andere service die dezelfde dag door dezelfde provider wordt uitgevoerd.
3Modifier 50
Het gebruik van modifiers 26, LT, RT en TC worden beschouwd als ongeldige combinaties van modifiers wanneer modificator 50 op de claim bestaat.
Modifier 50 wordt toegevoegd aan een procedure om aan te geven dat een procedure bilateraal wordt uitgevoerd. De procedure moet worden gefactureerd als een enkel regelitem op het claimformulier met de modifier 50 en wordt doorgaans gerapporteerd met één serviceapparaat (vraag de betaler om te controleren of sommige betalers het gebruik van 2 servicemogelijkheden vereisen).
Wijzigingen 26 en TC worden alleen als geldig beschouwd voor procedures met een professionele component (26) of technische component (TC).
Wijzigingen LT en RT worden alleen als geldig beschouwd als een procedure aan één zijde van het lichaam wordt uitgevoerd om een eenzijdige procedure aan te geven. Gebruik modificator 50 om een bilaterale procedure aan te geven of RT / LT maar niet beide.
Modifier 50 (Bilaterale procedures) wordt gebruikt om bilaterale procedures tijdens dezelfde operatiesessie te identificeren.
Modifier 26 (professionele component)wordt gebruikt om de professionele component van een service die door een arts wordt uitgevoerd of de interpretatie van de door een arts verrichte diensten te identificeren.
Modifier LT (linkerkant) wordt gebruikt om aan te geven dat de procedure aan de linkerkant van de body wordt uitgevoerd.
Modifier RT (rechterzijde) wordt gebruikt om aan te geven dat de procedure aan de rechterkant van het lichaam wordt uitgevoerd.
Modificator TC (technische component)wordt gebruikt om de technische component van een door een arts uitgevoerde service of de interpretatie van de door een arts verrichte diensten te identificeren.
4Modifier 59
Het gebruik van modifier 76 wordt beschouwd als een ongeldige combinatie wanneer modifier 59 op de claim bestaat.
Modifier 59 is toegevoegd aan een procedure om een procedure te onderscheiden als een andere sessie, andere operatie, andere procedure, andere site, ander orgaan, afzonderlijke incisie, afzonderlijke excisie of afzonderlijke verwonding van de eerder gemelde procedure die op dezelfde dag werd uitgevoerd door dezelfde arts.
Gebruik modifier 76 is de procedure is identiek aan de eerste uitgevoerde procedure.
Modifier 59 (Distinct Procedural Service) wordt gebruikt om services of procedures die op dezelfde dag worden uitgevoerd te identificeren vanwege bijzondere omstandigheden die normaal niet samen worden gerapporteerd.
Modificator 76 (herhaalprocedure) wordt gebruikt als de procedure door dezelfde arts wordt herhaald na de oorspronkelijke onderhoudsbeurt.
