Een goed begrip van de basisprincipes van ziekteverzekeringsplannen en betalers stelt de medische kantoormedewerkers in staat effectief met patiënten te communiceren over hun ziektekostenverzekering voordelen en bespreek patiëntgegevens met vertegenwoordigers van verzekeringsmaatschappijen. Als u geïnteresseerd bent om een medische factuur te worden, is hier een les over Medicare, Medicaid, Tricare en andere betalers.
1 Medicare begrijpen
Het is belangrijk om de factureringsvereisten voor Medicare te begrijpen, die enigszins gecompliceerd kunnen zijn. Overweeg trainingsevenementen en -kansen bij te wonen. Aanbieders moeten ervoor zorgen dat degenen die verantwoordelijk zijn voor het opstellen en indienen van claims bij Medicare op de hoogte zijn van de juiste richtlijnen en voorschriften voor indiening.
Er zijn vier basisonderdelen van het Medicare-programma:
- Medicare Deel A: Medicare Deel A is het onderdeel van Medicare dat de meeste mensen niet hoeven te betalen voor een geboekte ziekenhuisverzekering. Medicare Deel A wordt de ziekenhuisverzekering genoemd omdat het helpt bij de beloning van de zorg die een patiënt krijgt in een ziekenhuisopname, een ziekenhuis voor kritieke toegang, een geschoolde verpleeginrichting (SNF), een hospice en thuiszorg.
- Medicare Deel B: Medicare Deel B is het onderdeel van Medicare genaamd medische verzekering. Deel B behandelt de meeste diensten die niet onder deel A vallen, zoals artsbezoeken, poliklinische behandelingen, preventieve zorg, medische benodigdheden, ambulancediensten, enz.
- Medicare deel C: Medicare deel C ook bekend als Medicare + Choice, maar wordt Medicare Advantage genoemd Plannen. Medicare Advantage Plans kunnen Medicare begunstigden om in te schrijven in een particuliere ziekteverzekering of managed care plan van hun keuze. Er is een breed scala aan plannen om uit te kiezen die diensten aanbieden die meestal onder traditionele Medicare vallen.
- Medicare Deel D: dit deel van het Medicare-programma is het receptgeneesmiddel. Drugsdekking is alleen beschikbaar via Medicare Advantage Plans.
2 Medicaid begrijpen
Medicaid is altijd de betaler van laatste redmiddel. Dit betekent eenvoudigweg dat Medicaid altijd het laatste betaalt waar andere zorgverzekeringsplannen aanwezig zijn. Ontvangers zijn verplicht om Medicaid op de hoogte te houden van alle informatie over ziektekostenverzekeringen.
Aanbieders zijn ook verantwoordelijk voor het melden van Medicaid aan externe verzekeringen die zij te weten komen, alsmede aan Medicaid op de hoogte te brengen van betalingen van derden die zij namens de ontvanger ontvangen.
Medicaid is gereguleerd door de staat, daarom heeft elke staat zijn eigen factureringsvereisten. Billers moeten in hun eigen staat contact opnemen met het Medicaid-programma om specifieke factureringsinformatie te vinden.
3 Tricare begrijpen
TRICARE, een onderdeel van het Militaire Gezondheidsstelsel, is een programma voor gezondheidszorg voor actieve, gepensioneerde en bewakings / reserve-serviceleden en hun gezinnen. Er zijn vier verschillende geografische regio’s die diensten verlenen aan TRICARE-begunstigden:
- Noord
- Zuid
- West
- Overseas
4 Betrouwbaarheid van andere betalers
Het hebben van een basisbegrip van elk type verzekering minimaliseert de complicaties voor het indienen van claims en het innen van betalingen. Er zijn twee hoofdtypen van ziekteverzekeringsplannen:
- Schadeverzekeringsverzekering: schadeverzekeringsplannen maken betalingen aan het medische kantoor op basis van het vergoedingsmodel.
- Managed Care Plans: Beheer zorgplannen proberen de kosten van de gezondheidszorg voor haar leden te beheersen door zorg te coördineren en te plannen met het netwerk van artsen, specialisten en ziekenhuizen. Er zijn vier soorten managed care-plannen:
- Health Maintenance Organizations (HMO’s)
- Preferred Provider Organizations (PPO’s)
- Exclusieve aanbiedersorganisaties (EPO’s)
- Point-of-Service (POS) -plannen
