U moet verwachten hetzelfde bedrag te betalen voor gezondheidszorgdiensten, ongeacht waar u deze hebt laten uitvoeren. Verrassend genoeg heeft Medicare zich niet aan deze principes gehouden. De Centra voor Medicare en Medicaid betalen poliklinische ziekenhuisafdelingen meer voor dezelfde tests en procedures die kunnen worden uitgevoerd in het kantoor van uw arts. Dat kan op het punt staan te veranderen.
Wat zijn site-neutrale betalingen?
Wanneer u een evaluatie nodig heeft, zal uw arts tests bestellen. Als de praktijk van uw arts verbonden is met een ziekenhuis, wordt u mogelijk doorverwezen naar de polikliniek van het ziekenhuis om ze te laten doen. In werkelijkheid kan dit je meer kosten.
Het kan zijn dat uw spreekkamer dezelfde tests kan aanbieden die ook worden aangeboden op een poliklinische polikliniek. Veel cardiologen kunnen bijvoorbeeld echocardiogrammen en stresstests uitvoeren op hun kantoor. Sommige orthopedisch chirurgen hebben mogelijk röntgenfoto’s ter plaatse om naar fracturen te zoeken. Ambulante operatiecentra kunnen concurreren met ziekenhuizen voor bepaalde procedures met laag risico.
Zoals het er nu voorstaat, betaalt Medicare voor dezelfde klinische situaties meer voor services die worden uitgevoerd op poliklinische ziekenhuisafdelingen dan deze andere sites. Dit is het geval, zelfs als het niet nodig is om in een ziekenhuis te zijn. Simpel gezegd, de kwaliteit van zorg verschilt niet van de ene site naar de andere.
Volgens de Medicare Payment Advisory Commission (MedPAC), betaalde Medicare betaalde poliklinieken voor ziekenhuizen bijna tweemaal het bedrag voor echocardiogrammen in 2013. In datzelfde jaar werden ambulante chirurgiecentra ongeveer 78 procent minder betaald voor dezelfde laagrisico-procedures uitgevoerd in een ziekenhuisomgeving.
Hoe Site Neutral Payments Medicare beïnvloeden
MedPAC heeft voorgesteld dat betalingen voor dezelfde procedures in dezelfde poliklinische klinische scenario’s door Medicare tegen dezelfde tarieven worden betaald. Deze site-neutrale betalingen zullen zowel u als Medicare-geld besparen.
Het kantoor van inspecteur-generaal schatte onlangs dat het veranderen van de operatiegraad van patiënten die worden betaald aan ambulante operatiecentra Medicare in vijf jaar tijd kan besparen op $ 15 miljard. Site-neutrale betalingen zouden Medicare-betalingen aan ziekenhuizen elk jaar met $ 1,44 miljard kunnen verminderen, volgens MedPAC.
Hoe site neutrale betalingen ziekenhuizen treffen
De American Hospital Association (AHA) heeft gepleit voor siteleutrale betalingen. Ze beweren dat ambulante ziekenhuisafdelingen een onevenredig groot aantal mensen op Medicaid zien, mensen die dubbel in aanmerking komen (zowel Medicare als Medicaid) en mensen die niet verzekerd zijn. Als patiënten met een laag inkomen minder in staat zijn om hun deel van de rekening te betalen, kan een verandering in de neutrale betalingen leiden tot lagere algehele vergoedingen voor ziekenhuizen.
Medicare-patiënten die gebruik maken van poliklinische ziekenhuisafdelingen neigen ook naar meer chronische medische aandoeningen. Het verhoogde risico op complicaties bij deze patiënten moet in aanmerking worden genomen.
De AHA merkt op dat als gevolg van deze patiënten met een hoger risico, poliklinische afdelingen van een ziekenhuis eerder een verpleegster hebben naast een arts die betrokken is bij verschillende testscenario’s. Dit draagt bij aan de overheadkosten voor deze onderzoeken.
Ziekenhuizen verliezen miljarden als sitegebonden betalingen van pas komen. Verlies van inkomsten kan ziekenhuizen financieel ertoe aanzetten veranderingen aan te brengen, mogelijk van invloed op personeel en andere toegankelijkheidsproblemen.
Hoe negatieve betalingen van sitegebonden u beïnvloeden
Neutrale betalingen op de site besparen u geld wanneer u op een polikliniek wordt behandeld. U betaalt tenslotte voor dezelfde test en dezelfde kwaliteit van zorg.
Het voorbehoud is dat deze beleidswijzigingen mogelijk gepaard kunnen gaan met veranderingen in de toegankelijkheid. Bezuinigingen op ziekenhuisopbrengsten kunnen het moeilijker maken om toegang te krijgen tot bepaalde tests.
