Grote medische ziektekostenverzekering is een soort ziektekostenverzekering die de kosten dekt die gepaard gaan met ernstige ziekte of ziekenhuisopname.
Een belangrijke medische ziekteverzekering is de terminologie die in het verleden werd gebruikt om uitgebreide zorgplannen te beschrijven die de meeste noodzakelijke zorg dekten. Nadat de Affordable Care Act was geïmplementeerd, werd in plaats daarvan vaak de term ‘minimale essentiële dekking’ gebruikt.
Minimale essentiële dekking is wat u moet hebben om te voorkomen dat de ACA wordt bestraft omdat u niet verzekerd bent, en alle grote medische ziektekostenregelingen tellen als minimale essentiële dekking.
"Echte" ziekteverzekering
Belangrijke medische ziektekostenverzekering in termen van leek is wat mensen over het algemeen beschouwen als een "echte" ziekteverzekering. Het omvat geen beperkte uitkeringsplannen, tandheelkundige / visieplannen, ongevalsupplementen, kortlopende ziekteverzekeringen of kritieke ziektebelangen, die geen van alle worden geregeld door de Affordable Care Act.
Grote medische plannen hebben meestal een vast bedrag, of aftrekbaar, waarvan de patiënt verantwoordelijk is voor het betalen. Als dat eigen risico eenmaal is betaald, dekt het plan meestal het grootste deel van de resterende zorgkosten, afhankelijk van de door de patiënt betaalde co-assurantie. Sommige plannen hebben ook co-betaalt voor sommige diensten.
Grote medische plannen zullen ook uw out-of-pocket blootstelling voor in-netwerkdiensten afdekken.
In 2018 moeten alle ACA-conforme plannen in-network out-of-pocket-kosten afdekken (voor essentiële gezondheidsvoordelen) van niet meer dan $ 7.350 voor een persoon en $ 14.700 voor een gezin.
Belangrijke medische plannen die niet ACA-compatibel zijn (dwz grootmoeder- en grootvaderplannen) kunnen hogere eigen limieten hebben, maar het zou zeer ongebruikelijk zijn als zelfs deze plannen onbeperkte out-of-pocket-kosten zouden hebben ( merk op dat de traditionele Medicare, zonder een supplement van Medigap, geen cap op directe contante kosten heeft, maar dit is niet het model dat de privéverzekering typisch volgt).
Grote medische plannen kunnen zeer robuust zijn, maar ze bevatten ook hoge aftrekbare gezondheidsplannen die HSA-compatibel zijn en catastrofale plannen zoals gedefinieerd door de ACA.
Waar kunt u een grote medische dekking krijgen?
De dekking die u van uw werkgever ontvangt, is waarschijnlijk een belangrijke medische ziekteverzekering. Als u voor een grote werkgever werkt, moeten zij dekking aanbieden die een minimumwaarde biedt om te voldoen aan het werkgeversmandaat van de ACA. Een plan met een minimale waarde zal over het algemeen ook als een grote medische dekking worden beschouwd, omdat het vrij uitgebreid zal zijn.
Elk plan dat u bij de uitwisseling in uw land koopt, wordt als een groot medisch bereik beschouwd. Uitwisselingsplannen zijn ook belangrijke medische plannen, zolang ze volledig in overeenstemming zijn met de ACA (alle nieuwe belangrijke medische plannen moeten sinds 2014 ACA-compatibel zijn, inclusief die welke buiten de beurzen worden verkocht.) Maar aanvullende dekking, beperkte voordelenplannen en kortetermijnplannen kunnen nog steeds buiten de beurzen worden verkocht, deze plannen worden niet gereguleerd door de ACA en worden niet beschouwd als belangrijke medische dekking).
Als u dekking in de centrale in uw land koopt, komt u mogelijk in aanmerking voor premiesubsidies om de kosten van de aanschaf van grote medische dekking te compenseren.
Voor 2018 strekt de subsidiabiliteit van een gezin van vier zich uit tot gezinsinkomens tot $ 98.400 (in aanmerking komen 400% van de armoedegrens), deze grafiek laat zien wat dat bedrag in dollars is voor verschillende gezinsgroottes, aan de lage kant, subsidies zijn niet beschikbaar als uw inkomen lager is dan het armoedeniveau, of als u in aanmerking komt voor Medicaid).
Medicare en de meeste Medicaid-plannen gelden ook als minimale essentiële dekking, en kunnen dus als belangrijke medische plannen worden beschouwd (sommige mensen komen in aanmerking voor Medicaid-dekking met een beperkt voordeel – Medicaid dekt bijvoorbeeld alleen zwangerschapsgerelateerde diensten) en dit zou niet in overweging worden genomen minimale essentiële dekking of grote medische dekking).
Grootmoeder- en grootvaderplannen tellen als belangrijke medische dekking, hoewel ze niet langer kunnen worden gekocht. Maar als u nog steeds dekking hebt in het kader van deze plannen, hebt u een minimale essentiële dekking (en grote medische dekking) en bent u niet onderworpen aan de ACA-boete. Grandfather-plannen kunnen voor onbepaalde tijd van kracht blijven, zolang ze niet wezenlijk veranderd zijn. Grootmoederse plannen kunnen blijven tot 31 december 2018, naar goeddunken van staten en verzekeraars.
