U hebt de moeite genomen om u aan te melden voor een ziekteverzekering. Je hebt je premies betaald. Zorg er nu voor dat u niet één van deze veel voorkomende ziekteverzekeringsfouten maakt wanneer u uw zorgverzekering gebruikt.
1) Niet van plan om af te trekken en te verzekeren
Een ziekteverzekering doet niet veel goed als u hem niet kunt gebruiken omdat u uw eigen risico, co-assurantie of copays niet kunt betalen.
Laten we eerlijk zijn, niet iedereen heeft een paar duizend dollar extra rondslingerend. Maar aftrekbare bedragen zijn een feit van het leven voor bepaalde soorten ziektekostenverzekering.
Je moet een plan maken voor het afhandelen van je eigen risico, co-assurantie en copays, of je kunt merken dat je volledig verzekerd bent, maar niet in staat bent om de gezondheidszorg te krijgen die je nodig hebt, omdat je je deel van de kosten niet kunt betalen.
2) Ongewild uit de pas lopen
De meeste gezondheidsplannen in de Verenigde Staten hebben een netwerk van geprefereerde zorgverleners. Als u een provider gebruikt in het netwerk van uw zorgplan, zijn uw copays, co-assurantie en aftrekbaar lager dan wanneer u een buiten het netwerk opererende provider gebruikt. HMO’s en EPO’s betalen helemaal niets voor de zorg die u krijgt van een aanbieder buiten het netwerk, terwijl PPO’s en POS-plannen een beetje zullen betalen, maar niet zo veel als wanneer u een aanbieder in het netwerk had gebruikt.
Als u weet wie er in het netwerk is en wie niet, kunt u zich houden aan providers in het netwerk en de duurdere zorg buiten het netwerk voorkomen.
Dit is echter niet zo eenvoudig als het klinkt. Gezondheidsplannen tweaken hun netwerken. Contracten tussen zorgplannen en hun netwerkaanbieders vervallen en worden mogelijk niet verlengd.
Uw huisarts is misschien hoffelijk genoeg om u op de hoogte te stellen als hij niet meer deelneemt aan het netwerk van uw zorgplan (of misschien niet), maar uw mammogramvoorziening, bloedtestlaboratorium en apotheek zullen u minder snel vertellen.
Controleer voordat u niet-urgente zorg krijgt of de aanbieder nog steeds in het netwerk is met uw gezondheidsplan.
3) Niet onderhandelen over een prijs voor out-of-network zorg
U hebt het recht om zorg buitenshuis te krijgen als u dat wilt, maar u zult waarschijnlijk meer betalen. In sommige situaties kunt u er echter voor kiezen om meer te betalen omdat u vindt dat het extra geld het waard is om uw zorg van een bepaalde provider te krijgen.
Als u ervoor kiest out-of-network care te krijgen, onderhandel dan eerst over de prijs voor die zorg terwijl u nog steeds onderhandelingsmacht hebt. Uw aanbieder van buiten het netwerk begrijpt dat hij uw bedrijf kan verliezen als hij niet onderhandelt. En hoewel hij buiten het netwerk is, zit hij waarschijnlijk in het netwerk voor een ander gezondheidsplan, dus geeft hij iemand korting. Hij kan net zo goed die korting voor jou uitbreiden. Door vooraf de kosten van de zorg te bespreken, kunt u uw financiële risico beperken en saldo-facturering en andere vervelende financiële verrassingen vermijden. 4) Krijgt u geen pre-autorisatie indien vereist
Moet u van uw gezondheidsplan een pre-autorisatie krijgen voordat u dure tests, procedures of behandelingen hebt ondergaan? De meeste PPO’s en EPO’s doen dit. Als uw gezondheidsplan dit vereist en u geen pre-autorisatie krijgt, kunt u een vervelende financiële verrassing krijgen.
Als uw gezondheidsplan bijvoorbeeld een pre-autorisatievereiste heeft voor niet-spoed MRI-scans en u een MRI-scan krijgt zonder deze vooraf te hebben geautoriseerd, kan uw zorgplan weigeren de scan te betalen. Dit geldt zelfs als u kunt aantonen dat u de scan echt nodig had. Zie het als een technische fout. Je volgde de regels niet en doorloop alle ringen in de juiste volgorde, dus je wordt gestraft door de rekening zelf te moeten betalen.
Als u dit wilt voorkomen, moet u er niet alleen van uitgaan dat uw arts een pre-autorisatie voor u zal uitvoeren als uw gezondheidsplan een pre-autorisatie vereist. Ze zal misschien; maar als ze dat niet doet, stopt de bok bij jou, niet bij haar.
Je zult degene zijn die de rekening betaalt. Als u niet zeker weet of een test, procedure of behandeling een pre-autorisatie vereist, belt u uw gezondheidsplan en vraagt u dit.
5) Niet doorlopen op gestandaardiseerde behandelplannen
Als u een HMO-, PPO-, EPO- of POS-plan heeft, is een van de technieken die uw gezondheidsplan waarschijnlijk gebruikt om de kosten te beheersen, getrapte behandelplannen. Gedifferentieerde behandelplannen werken als volgt: als er drie manieren zijn om je medische probleem te behandelen, wil het plan dat je eerst de goedkoopste behandelingsoptie gebruikt. Als u de goedkoopste behandelingsoptie probeert en het werkt niet, dan komt het plan overeen om te betalen voor de op een na minst dure behandelingsoptie. Het plan stemt er alleen mee in om te betalen voor de duurste van de drie behandelingsopties nadat u de twee goedkopere opties hebt geprobeerd en hebt gefaald.
U vermoedt dat de opties een en twee niet werken voor u en u wilt meteen naar optie drie gaan. Echter, tenzij er een medische reden is waarom opties een en twee schadelijk zouden zijn in uw specifieke situatie (bijvoorbeeld, u bent allergisch voor de optie één geneesmiddel), zal uw gezondheidsplan weigeren te betalen voor optie drie totdat u het hebt geprobeerd en mislukte beide goedkopere behandelingsopties.
Waarom doen zorgverzekeringsmaatschappijen dit? Omdat de meeste mensen gewoon opgeven en kiezen voor optie één of optie twee, hoewel het niet zo goed werkt als ze hadden gehoopt. Ze zijn het zat om terug te gaan naar de dokter die nog steeds klaagt over hetzelfde probleem, dus nemen ze genoegen met ondermaatse resultaten omdat ze instorten. Op de lange termijn scheelt dit de verzekeringsmaatschappijen veel geld.
Als dit bij u gebeurt, is het uw taak om terug te blijven gaan en door te werken tot de behandeloptie die echt werkt
voor zowel uw lichaam als uw levensstijl.
6) Geen vergelijking van winkelen tussen netwerkaanbieders wanneer u geldverzekering moet betalen Moet u een vergoeding van 20%, 30% of zelfs 40% betalen voor gezondheidszorg? Heeft u een dure dienst nodig? Dan moet je rondkijken, zelfs bij netwerkaanbieders
.
Zorgverzekeraars onderhandelen over gereduceerde tarieven met hun in-netwerkaanbieders, maar de korting is niet noodzakelijk voor elke aanbieder gelijk. Soms onderhandelt uw gezondheidsplan over een grote korting; soms onderhandelt het een waardeloze korting. Aangezien je co-assurantie een percentage van de gereduceerde prijs is, moet je ervoor zorgen dat je het op de laagste kortingsprijs betaalt, niet tegen een hoger tarief omdat je niet hebt gewinkeld bij aanbieders in het netwerk.Zo werkt het. Laten we zeggen dat uw gezondheidsplan een kortingspercentage van $ 10.000 bedongen voor uw enkeloperatie met Dr. Jones. Je medeverzekering is 30 procent, dus je zou $ 3.000 uit je eigen zak betalen als Dr. Jones de operatie zou uitvoeren.
Recht tegenover de stad zit Dr. Brown ook in het netwerk met jouw gezondheidsplan, maar hij is niet zo’n goede onderhandelaar. Uw gezondheidsplan zorgde ervoor dat hij akkoord ging met een gereduceerd tarief van $ 8000 voor dezelfde enkeloperatie. Je moet nog steeds 30 procent co-assurantie betalen als je Dr. Brown gebruikt, maar je bespaart geld omdat je slechts 30 procent van zijn $ 8.000-tarief betaalt in plaats van 30 procent van het tarief van $ 10.000 van Dr. Jones. U zou $ 600 besparen door Dr. Brown te gebruiken in plaats van Dr. Jones, ook al waren beide chirurgen in lijn met uw gezondheidsplan.
7) Geen aanspraak op weigering van een claim
Er zijn momenten waarop u alles goed hebt gedaan, maar uw gezondheidsplan ontkent nog steeds een aanvraag voor een ziektekostenverzekering. Als dit je overkomt, haal diep adem en kijk goed naar wat er is gebeurd. Hebt u de regels van uw gezondheidsplan gevolgd? Is de zorg een gedekt voordeel van uw gezondheidsplan? Had je de zorg echt nodig? Als u ja antwoordt op al deze vragen, moet u bezwaar aantekenen tegen de weigering van uw gezondheidsplan.
Hoewel het lijkt alsof je David bent die tegen een Goliath-verzekeringsmaatschappij vecht met alleen een katapult, bedenk dan dat David die strijd heeft gewonnen. Een verrassend groot percentage van de weigeringen wordt in hoger beroep vernietigd. Roep de hulp in van uw arts, haal uw eenden op een rij en marcheer met uw katapult.
