Uw verklaring van voordelen (EOB) begrijpen

Wat is een verklaring van voordelen?

Een Uitleg van Voordelen (EOB) is een formulier of document dat door uw verzekeringsmaatschappij enkele weken of maanden nadat u een zorgdienst had ontvangen die door de verzekeringsmaatschappij werd betaald (of nadat een claim werd ingediend), naar u kon worden verzonden. de volledige kosten werden toegepast op uw eigen risico en geacht uw verantwoordelijkheid te zijn).

U moet een EOB krijgen als u een particuliere ziekteverzekering hebt, een gezondheidsplan van uw werkgever of Medicare.

Een tip van Dr. Mike: Als u lid bent van een gezondheidszorgorganisatie (HMO) die uw arts betaalt door middel van capitulatie (een vast bedrag per maand om voor u te zorgen), ontvangt u mogelijk geen EOB omdat uw de dokter factureert de verzekeringsmaatschappij niet. Dit type arrangement is niet gebruikelijk.

Uw EOB geeft u informatie over hoe een claim van een zorgaanbieder (zoals een arts of ziekenhuis) namens u is betaald.

Welke informatie bevat mijn voordelen?

Uw EOB heeft veel nuttige informatie die u kan helpen uw uitgaven voor gezondheidszorg te volgen en dient als herinnering aan de medische diensten die u in de afgelopen jaren hebt ontvangen.

Een typische EOB heeft de volgende informatie:

• Patiënt: De naam van de persoon die de service heeft ontvangen. Dit kan jij of een van je personen ten laste zijn.

• Verzekerd ID-nummer: Het identificatienummer dat door uw verzekeringsmaatschappij aan u is toegekend. Dit moet overeenkomen met het nummer op uw verzekeringskaart.
• Claimnummer: Het nummer dat verwijst naar of verwijst naar de claim die u of uw zorgverlener bij de verzekeringsmaatschappij heeft ingediend. Samen met uw verzekeringsidentificatienummer heeft u dit claimnummer nodig als u vragen heeft over uw zorgplan.

• Provider: De naam van de provider die de services voor u of uw afhankelijke persoon heeft uitgevoerd. Dit kan de naam zijn van een arts, een laboratorium, een ziekenhuis of andere zorgverleners.
• Soort dienst: Een code en een korte beschrijving van de gezondheidsgerelateerde dienst die u van de provider hebt ontvangen.
• Servicedatum: De begin- en einddatum van de gezondheidsgerelateerde service die u van de provider hebt ontvangen. Als de claim voor een doktersbezoek is, zijn de begin- en einddatum hetzelfde.
• Laad (ook bekend als gefactureerde kosten): Het bedrag dat uw leverancier aan uw verzekeringsmaatschappij heeft gefactureerd voor de service.
• Niet-gedekt bedrag: Het bedrag dat uw verzekeringsmaatschappij uw aanbieder niet heeft betaald. Naast dit bedrag ziet u mogelijk een code die aangeeft waarom de arts niet een bepaald bedrag heeft betaald. Een beschrijving van deze codes vindt u meestal onderaan de EOB, op de achterkant van uw EOB of in een notitie bij uw EOB. Verzekeraars onderhandelen over het algemeen met de artsen over de betalingstarieven, dus het bedrag dat uiteindelijk wordt uitbetaald (inclusief de portefeuilles die door de verzekeraar en de patiënt worden betaald) is meestal lager dan het bedrag dat de aanbieder factureert. Het verschil wordt op de een of andere manier aangegeven op de EOB, met een niet-gedekt bedrag of een totaal gedekt bedrag dat lager is dan het gefactureerde bedrag.

• Totale patiëntenkost: Het bedrag dat u verschuldigd bent als uw deel van de rekening. Dit bedrag is afhankelijk van de out-of-pocketvereisten van uw gezondheidsplan, zoals een jaarlijks eigen risico, copayments en co-assurantie. Mogelijk hebt u ook een dienst ontvangen die niet onder uw zorgplan valt, in welk geval u verantwoordelijk bent voor het betalen van het volledige bedrag.

Bijkomende informatie kan het bedrag van de daadwerkelijk aan uw provider verrichte betalingen omvatten en hoeveel van uw jaarlijkse aftrekbare en contante maximum is voldaan.

Afhankelijk van de EOB van uw verzekeringsmaatschappij, kan de volgorde van de informatie verschillen.

Een voorbeeld van een EOB:
Frank F.

is een 67-jarige man met type 2-diabetes en hoge bloeddruk. Hij is ingeschreven in een Medicare Advantage Plan en ziet zijn dokter elke drie maanden voor een follow-up van zijn diabetes. Zes weken na zijn laatste bezoek ontving Frank een EOB met de volgende informatie:

• Patiënt: Frank F.
• Verzekerd ID-nummer: 82921-804042125-00 – Frank’s Medicare Advantage Plan Identification Number
• Claimnummer: 64611989 – het nummer toegekend aan deze claim door Frank’s Medicare Advantage Plan
• Provider: David T. MD – de naam van Frank’s huisarts in de eerste lijn
• Type dienst: Vervolgkantoor Bezoek
• Datum van betekening: 11/21/09 – de dag dat Frank op kantoorbezoek was met Dr. David T.
• Charge: $ 135,00 – het bedrag dat Dr. David T. Frank’s Medicare Advantage Plan heeft gefactureerd
• Niet Bedrag Bedrag: $ 70,00 – het bedrag van de rekening van Dr. David T dat het plan van Frank niet zal betalen. De code ernaast was 264, die werd beschreven op de achterkant van Frank’s EOB als "Over wat Medicare toestaat"
• Totale patiëntenprijs: $ 15,00 – Frank’s kantoorbezoek copayment
• Bedrag betaald aan de provider: $ 50,00 – de hoeveelheid geld dat Frank’s Medicare Advantage Plan verstuurd naar Dr. David T.

Een beetje wiskunde: Dr. David T. mag $ 65 (zijn lading van $ 135 minus het niet gedekte bedrag van $ 70.00 = $ 65.00). Hij krijgt $ 15,00 van Frank en $ 50,00 van Medicare.

Waarom is uw verklaring van voordelen belangrijk?

Artsenkantoren, ziekenhuizen en medische factureringsbedrijven maken soms fouten in de facturering. Dergelijke fouten kunnen vervelende en mogelijk ernstige financiële consequenties op de lange termijn hebben.

Uw EOB is een venster op uw medische factuurgeschiedenis. Beoordeel het zorgvuldig om er zeker van te zijn dat u daadwerkelijk de service ontvangt die wordt gefactureerd, het bedrag dat uw arts heeft ontvangen en uw deel correct is en dat uw diagnose en procedure correct worden weergegeven en gecodeerd.

Lees voor meer informatie over waarom uw EOB belangrijk is en hoe u EOB-fouten kunt vinden en voorkomen:

• Uitleg over voordelen – Hoe u fouten in uw EOB kunt vermijden

Om meer te weten te komen over hoe artsen, ziekenhuizen en verzekeringsmaatschappijen codes gebruiken op EOB’s en claimformulieren, lees:

• Lees meer over verzekeringscodes om facturatiefouten te voorkomen

Een tip van Dr. Mike: Uw EOB zou een klantenservicetelefoonnummer moeten hebben. Aarzel niet om dat nummer te bellen als u vragen of opmerkingen heeft over de informatie op de EOB.