Toen de ACA in 2010 werd ondertekend, riep hij op tot dramatische veranderingen in de individuele en kleine groep ziekteverzekeringsmarkten. Er is een bepaling ingebouwd in de wet om plannen die al op 23 maart 2010 bestonden, nog voor onbepaalde tijd van kracht te laten blijven, zolang er geen belangrijke wijzigingen in het plan werden doorgevoerd, en zolang de vervoerder bleef aanbieden het plan.
Deze plannen zijn grandfathered en zijn vrijgesteld van veel van de vereisten van de ACA.
Maar de ACA heeft geen specifieke voorzieningen getroffen voor individuele en kleine groepsplannen die van kracht werden na 23 maart 2010, maar voordat het grootste deel van de verzekeringsregelingen van de ACA in 2014 van kracht zou worden. De verwachting was dat ze zouden eind 2013 worden beëindigd en op dat moment worden vervangen door ACA-compatibele verslaggeving.
Overgangsverlichting ‘Grootmoeder’-plannen gemaakt
In de herfst van 2013, toen de uitwisselingen van ziektekostenverzekeringen begonnen – met aanzienlijke technische storingen – en omdat annuleringsberichten voor de niet-conforme plannen in consumentenbrievenbussen begonnen op te duiken, De woede over het annuleren van het plan bereikte een koortshoogte.
Als antwoord gaf HHS een overgangsregeling af waardoor staten deze niet-grootvaderplannen opnieuw mochten verlengen tot 1 oktober 2014, waarbij de dekking van kracht bleef tot 30 september 2015.
Minder dan vier maanden later, in maart 2014 heeft HHS een verlenging van de overgangsregeling uitgegeven, waardoor staten de mogelijkheid hebben om deze plannen (ook wel "overgangsplannen" of "grootmoederplannen" genoemd) te verlengen tot 1 oktober 2016, met dekking die dan zou kunnen worden toegestaan blijven van kracht tot uiterlijk 30 september 2017.
Op 29 februari 2016 heeft CMS een aanvullende extensie uitgegeven waardoor grootmachten nog op 31 december 2017 van kracht konden blijven. Begin 2017 werd opnieuw een uitbreiding uitgegeven, waardoor grootmachten zijn van plan om tot eind 2018 van kracht te blijven.
Als gevolg daarvan zijn er in de meeste staten nog steeds individuele en kleine groepsplannen die niet grootschalig zijn en ook niet volledig voldoen aan de ACA. Deze overgangs- of grootmoederplannen kunnen van kracht blijven tot 31 december 2018. Dit moet je weten:
1. Grootmoederlijke plannen zijn niet hetzelfde als grootvaderplannen. Ze hebben verschillende vereisten met betrekking tot het voldoen aan verschillende aspecten van de ACA, en ze mogen niet voor onbepaalde tijd van kracht blijven. Grootmoederse plannen hebben een vervaldatum, in tegenstelling tot grootvaderplannen, die in theorie voor altijd van kracht zouden kunnen blijven als de vervoerders ervoor kozen om die route te nemen (wat onwaarschijnlijk is).
2. Sommige staten kozen ervoor om grootmachtenplannen helemaal niet toe te staan, anderen stopten ze vóór 2018. Zelfs in landen waar grootmachtenplannen wel konden worden verlengd, hebben sommige luchtvaartmaatschappijen de plannen toch opgezegd en vervangen door een ACA-conforme berichtgeving.
De voorziening voor overgangsvoorzieningen werd laat in het jaar in 2013 uitgevaardigd, toen enkele staten en luchtvaartmaatschappijen tot dusver op het pad van de ACA-implementatie waren dat zij besloten dat het niet in het belang van de verzekerden zou zijn om op dat punt de koers om te keren. In 15 staten en DC waren er geen plannen voor grootmachten in 2016. En hoewel de rest van de staten grootmachtenplannen hebben toegestaan om door te gaan, zijn er ten minste vier van die staten waar geen grootmoeders plannen meer bestaan.
3. Grootmoedige plannen hebben betrekking op preventieve zorg zonder kostendeling, maar hoeven niet de rest van de essentiële gezondheidsvoordelen van de ACA te dekken.
De ACA begon alle zorgplannen verplicht te stellen voor preventieve zorg zonder kostendeling (dat wil zeggen gratis op het moment dat de dienst wordt verleend) voor alle plannenjaren die beginnen op of na 23 september 2010. Dit gold voor nieuwe en vernieuwende plannen, hoewel het niet van toepassing was op grootvaderplannen. Dus de grootmoedige plannen die na 23 maart 2010 maar vóór 23 september 2010 van kracht waren, moesten beginnen met het dekken van preventieve zorg zonder kostendeling vanaf hun eerste verlengingsdatum. En alle grootmoederse plannen met ingang van of na 23 september 2010 omvatten preventieve zorg zonder kostendeling vanaf het begin.
4. Grootmoederlijke plannen kunnen niet langer worden verkocht. Grootmoedige plannen zijn die van kracht na 23 maart 2010, maar niet later dan 1 oktober 2013, of in sommige gevallen 31 december 2013. Daarna was het niet langer mogelijk om een plan te kopen en te laten overwogen grootmoeder. Nadat januari 2014 rondgerold was, konden er helemaal geen kleine groep of individuele grote medische plannen verkocht worden (inclusief off-exchange) als ze niet volledig voldeden aan de ACA. Merk op dat afhankelijken nog steeds kunnen worden toegevoegd aan een grootmoederplan (als je een grootmoederlijk plan hebt en je hebt een baby, kun je de baby aan het plan toevoegen), en nieuw in aanmerking komende werknemers kunnen dekking krijgen onder het bestaande grootmoederlijke plan van hun werkgever . Maar nieuwe grootmoederse plannen zijn sinds eind 2013 niet beschikbaar voor aankoop.
5. Grootmoederse plannen komen niet in aanmerking voor subsidies of kleine belastingkredieten voor kleine bedrijven. Ze worden niet verkocht in de beurs, wat betekent dat ze niet in aanmerking komen voor premiesubsidies. Als u een grootschalig individueel plan hebt, betaalt u zelf de volledige premie.
6. Als uw grootmoederlijke plan uw reeds bestaande voorwaarden uitsluit, blijft die bepaling van toepassing. In bijna alle staten was de individuele ziekteverzekering voorafgaand aan 2014 medisch verzekerd. En in veel landen zou de dekking van kleine groepen kunnen worden verleend met hogere premies op basis van de medische geschiedenis van de groep. Hoewel dat niet langer het geval is voor nieuwe plannen, zijn de voorwaarden van uw grootmoederplan ongewijzigd – als het uw bestaande voorwaarde uitsluitte of u wegens uw medische geschiedenis een hogere premie oplegde, is dat nog steeds van toepassing.
7. Als je grootmoederlijke plan eindigt (of verlengt), heb je toegang tot een speciale inschrijvingsperiode. Zelfs als uw zorgplan buiten de open inschrijving eindigt, kunt u zich op dat moment nog steeds inschrijven voor een nieuw plan, zonder dekkingstekorten. Volgens de richtsnoeren van CMS begin 2017 mogen grootmachten hun abonnement verlengen tot 1 oktober 2018, maar de dekking moet uiterlijk 31 december 2018 worden beëindigd. Als uw gezondheidsplan dit schema volgt en uw plan kan doorgaan te bestaan tot 31 december 2018, kunt u zich inschrijven tijdens de open inschrijvingsperiode voor 2019-dekking en hebt u een naadloze dekking volgens een ACA-compliant plan dat van kracht wordt op 1 januari 2019.
Maar als uw plan nog steeds een schema voor niet-kalenderjaren (bijv. loopt van juni tot mei, en wordt elk jaar op 1 juni verlengd), uw verzekeraar zou kunnen opteren om het plan op de verlengingsdatum te beëindigen, in plaats van het voor een gedeeltelijk jaar te verlengen en waardoor het voor de rest van 2018 van kracht blijft. In dat geval hebt u toegang tot een speciale inschrijvingsperiode waarin u een nieuw plan kunt kiezen, dat wordt geactiveerd door verlies van dekking, wat een kwalificerend evenement is.
Daarnaast hebt u ook een speciale inschrijvingsperiode waarin u een nieuw, ACA-compatibel plan kunt kiezen, als uw grootvader (of grootvader) plan niet-kalenderjaar zich halverwege het jaar vernieuwt, zelfs als het plan dat niet doet ‘ t eindigt op dat moment.
