Als uw arts een wigresectie heeft aanbevolen voor longkanker, vraagt u zich waarschijnlijk af hoe de procedure is en hoe deze verschilt van andere soorten longkankeroperaties. Wanneer wordt een wigresectie aanbevolen boven andere procedures en wat zijn enkele mogelijke complicaties? Wat zijn enkele van de redenen waarom een wigresectie kan worden overwogen in plaats van een lobectomie, en wanneer zou dit niet worden aanbevolen?
Wedge-resectie: definitie
Een wig-resectie omvat de verwijdering van een longkanker samen met een wigvormig stuk weefsel dat de tumor omringt. Deze procedure verwijdert minder longweefsel dan een lobectomie (een procedure waarbij een lob van een long wordt verwijderd) of een segmentectomie (een procedure die een groter deel van de long verwijdert dan een wigresectie, maar niet een gehele lob zoals bij een lobectomie .) Als u naar de illustratie kijkt, ziet u dat de rechterlong 3 lobben heeft en de linkerlong 2 lobben heeft.
Een wigresectie wordt ook wel een sub lobaire resectiegenoemd, net als een segmentectomie. Als u naar andere termen kijkt, ziet u de procedure die wordt aangeduid als nonanatomic in tegenstelling tot andere procedures die anatomisch zijn, wat betekent dat er niet een bepaald anatomisch stuk hoeft te worden verwijderd.
Indicaties voor een wigresectie
Zelfs als een lobectomie voor veel mensen de voorkeur geniet als chirurg, zijn er een aantal verschillende redenen waarom een chirurg een wigresectie in plaats van een lobectomie kan aanbevelen: deze kunnen zijn:
kleine tumoren
een wig resectie wordt meestal gedaan voor zeer kleine longkankers, zoals niet-kleincellige longkankers in een vroeg stadium en kleincellige longkankers in een beperkt stadium. (Soms kan een operatie worden uitgevoerd voor kleincellige longkanker, maar dit is zeldzaam.)
De procedure wordt het vaakst overwogen als een tumor minder dan 4 cm (ruwweg 2 inch) en idealiter minder dan 2 cm in diameter heeft, bevindt zich op de buitenste delen van de longen (de periferie,) en wordt geclassificeerd als stadium 0, stadium 1A of een kleincellig longcarcinoom van kleine fase 1B.
Op basis van de TNM-classificatie van longkanker zouden deze tumoren T1N0M0 zijn.
Om diagnostische redenen
Soms wordt de procedure uitgevoerd als een longbiopsie om verdachte resultaten te evalueren (kans op opper- vlakteglazen of andere verdachte longnodules).
De procedure kan ook worden uitgevoerd voor niet-kankerachtige longaandoeningen, zoals tuberculose, aspergillose en het verwijderen van emfyseem-blebs.
Bij andere kankers kan de procedure worden uitgevoerd om geïsoleerde metastasen in de longen te verwijderen van borstkanker, melanoom en enkele andere kankers (zoals niercelkanker, colonkanker en sarcomen) die zich uitbreiden naar de longen.
Gecompromitteerde gezondheidstoestand
Wanneer een wig-resectie wordt uitgevoerd voor mensen met longkanker, wordt dit meestal gedaan voor mensen die niet zouden tolereren dat een volledige lob is verwijderd, zoals oudere mensen met longkanker, mensen met andere ernstige medische aandoeningen, of degenen die de longfunctie hebben aangetast. Wanneer dit het geval is, is het doel om de tumor te verwijderen met behoud van zoveel mogelijk longweefsel.
Ouderen
Opmerkelijk is dat oudere mensen met longkanker vaak de behandelingen voor longkanker en jongere mensen met de ziekte verdragen. In één studie toonden zelfs oudere patiënten die een pneumonectomie ondergingen (verwijdering van een volledige long) geen verschil in het vermogen om de procedure te verdragen.
Uit een onderzoek uit 2018 bleek ook dat ouderen met longkanker (die ouder dan 80 jaar) zowel chirurgie als jongere mensen tolereerden. De studie vond echter dat segmentectomie (wigresectie) geassocieerd was met betere uitkomsten dan uitgebreidere longkankeroperaties.
Persoonlijke Keuze
Een andere mogelijke reden om deze procedure te overwegen, is een persoonlijke keuze. Sommige mensen kiezen voor een minder ingrijpende procedure zoals deze omwille van de kwaliteit van leven en accepteren een iets hoger risico op terugkeer van longkanker.
Redenen waarom een wedge-resectie niet wordt aanbevolen
Tumoren groter dan 4 cm kunnen meestal niet via een wigresectie worden verwijderd.
De locatie van de tumor kan deze procedure ook onpraktisch maken. In het algemeen wordt een meer betrokken procedure zoals een lobectomie vaak aanbevolen voor jonge, anders gezonde, personen, hoewel dat kan veranderen in het licht van een recente beoordeling van onderzoeken (zie onderstaande prognose.)
Voorbereiding voor een wigresectie
vóór de operatie , uw chirurg zal ervoor willen zorgen dat u de procedure kunt verdragen, zowel vanuit het oogpunt van algemene gezondheid als met betrekking tot de longfunctie. Examens en tests kunnen zijn:
- Een grondige medische geschiedenis en lichamelijk onderzoek
- Bloedonderzoeken, inclusief nier- en leverfunctietests
- Beoordeling van de voedingsstatus
- Longfunctieonderzoeken
- Een hartevaluatie
- Beeldstudies om de locatie en de omvang van de tumor te evalueren, evenals om te zoeken naar mogelijke kanker in de lymfeklieren en verre regio’s (zoals de lever of botten.)
De procedure
Een wigresectie kan worden uitgevoerd via een thoracotomie (open thoraxchirurgie) of via een video-geassisteerde thoracoscopische chirurgie (VATS). VATS is een minder ingrijpende procedure, maar niet alle chirurgen voeren deze operatie uit en het is niet altijd mogelijk op basis van de locatie van de tumor.
Afhankelijk van welke procedure wordt uitgevoerd, lokaliseert de chirurg de tumor na het binnengaan van de borstkas. Een zorgvuldig onderzoek wordt gedaan om de longen en de nabijgelegen lymfeklieren te evalueren. De tumor wordt vervolgens verwijderd met een kleine hoeveelheid weefsel rondom de tumor.
De operatie kan worden gecombineerd met brachytherapie, een procedure waarbij straling direct tijdens de operatie op de plaats van de tumor wordt aangebracht.
Herstel
Na de operatie hangt de tijd dat u in het ziekenhuis verblijft af van wat voor soort procedure wordt uitgevoerd (VATS vs open thoracotomie) en uw voortgang tijdens herstel. Een thoraxslang wordt tijdens de operatie in uw borstkas geplaatst en blijft gewoonlijk gedurende 24 tot 48 uur op zijn plaats. Gedurende deze tijd zal een ademtherapeut u bezoeken en u aanmoedigen om diep in te ademen om het risico op infectie te verminderen. Wanneer u naar huis wordt ontslagen, zal uw chirurg u specifieke instructies geven voor de follow-up en u voorzien van een recept voor medicijnen om eventuele pijn bij thuiskomst te verlichten.
Mogelijke complicaties van een wigresectie
Complicaties zijn tamelijk zeldzaam, maar kunnen zijn:
- Complicaties van algemene anesthesie
- Hemothorax (bloeding in de borstholte)
- Infectie
- Atelectasis (ineenstorting van een deel of van een long)
- Bronchopleural fistula ( een abnormale doorgang die zich ontwikkelt tussen de longen en de vliezen die de longen (het borstvlies) omlijnen)
- Persistent luchtlek waardoor langdurig een thoraxslang nodig is
- Moeilijk spenen van het beademingsapparaat
Prognose
De prognose van een wigresectie hangt af van uw specifieke tumor, uw algemene gezondheid en andere behandelingen die u krijgt.
Lange tijd werd gedacht dat de overleving (bij mensen die de procedure konden verdragen) hoger is bij mensen die een lobectomie versus een wigresectie ondergaan. Een recent overzicht van 54 studies met bijna 39.000 patiënten heeft die gedachte veranderd. Voor mensen die een wigresectie hadden maar een lobectomie (een groep waarin wigresectie "met opzet was gekozen") had kunnen verdragen, was de overlevingspercentage niet significant verschillend tussen de twee procedures. Voor mensen die een wigresectie hadden omdat ze een lobectomie (een groep met de naam "gecompromitteerde" groep) niet hadden kunnen verdragen, was de overleving significant slechter in die met een wigresectie.
Coping na een wigresectie voor longkanker
Een wigresectie, hoewel minder uitgebreid dan een lobectomie of pneumonectomie, is nog steeds een grote operatie. Vraag en laat je vrienden en familie je helpen. Longrevalidatie na longkankerchirurgie is pas recent bestudeerd maar kan voor sommige mensen een significant verschil in kwaliteit van leven betekenen. Aangezien dit een vrij nieuw concept is, moet u mogelijk uw arts om een verwijzing vragen.
