Een diagnose van een stadium van borstkanker kan angst en paniek veroorzaken. Ook al ben je gerustgesteld dat je de vroegste fase van borstkanker hebt, voel je je misschien bang en overweldigd. We hebben geleerd dat onze emotionele reacties op de diagnose vergelijkbaar zijn, ongeacht de prognose. Wat is de definitie van een stadium 1-tumor, welke behandelingsopties zijn er beschikbaar en wat is uw prognose?
Hoewel we niet kunnen beloven dat het opleiden van jezelf al je angsten zal verlichten, kan het je helpen naar de bestuurdersstoel te gaan en je sterker te voelen in je zorg.
Definitie
Fase 1 borstkanker is het vroegste stadium van "invasieve" borstkanker. Het zien van het woord invasief is beangstigend, maar de term invasief met betrekking tot stadium betekent niet dat de kanker andere delen van het lichaam binnenvalt. Invasief betekent simpelweg dat de cellen in je tumor voorbij zijn gegaan aan iets dat de basale membraan wordt genoemd. Het is deze invasie voorbij het basismembraan die iets als kanker definieert.
Wanneer borstkanker voor het eerst begint, is het nog niet voorbij dit membraan gegroeid. Tumoren worden in dit stadium niet beschouwd als kanker, maar eerder als carcinoma-in-situ. Ze worden ook wel stadium 0 tumoren genoemd. Carcinoma-in-situ is 100 procent uithardbaar met chirurgie omdat de cellen volledig zijn ingesloten. Er is geen kans dat het zich zou verspreiden.
Stadium 1 tumoren zijn de vroegste fase van een echte borstkanker. Deze tumoren zijn klein en als ze zich helemaal hebben verspreid naar de lymfeklieren, is de verspreiding alleen maar microscopisch.
Fase- en TNM-classificatie
Om te begrijpen hoe uw arts het stadium van uw kanker bepaalt en als u een tumor in fase 1A of fase 1B hebt, is het nuttig iets te weten over het "TNM" -systeem van classificatie.
In deze instelling:
- T staat voor tumoromvang: Een score van T1 betekent dat uw tumor 2 cm (ruwweg een inch) of minder in diameter is. In het algemeen zijn T2-tumoren groter dan 2 cm en kleiner dan 5 cm, waarbij T3-tumoren groter zijn dan 5 cm.
- N staat voor knooppunten: N betekent niet dat de kanker zich niet heeft uitgebreid naar lymfeklieren. N1 betekent dat de kanker zich heeft uitgebreid naar de lymfeklieren in de buurt, en N2 betekent dat het zich heeft verspreid naar lymfeklieren iets verder weg. Bij stadium 1-tumoren wordt een andere term belangrijk. De term micrometastasen betekent dat de kanker zich heeft verspreid naar lymfeklieren, maar alleen onder de microscoop te zien is. Micrometastasen zijn aanwezig wanneer kankercellen in de lymfeknoop worden gevonden en hebben een diameter van meer dan 0,2 mm maar een diameter van minder dan 2 mm (0,2 cm). Een kanker met micrometastasen in een nabijgelegen lymfeklier zou worden beschreven als T1mi. Macrometastasen, daarentegen, verwijzen naar kanker in de lymfeklieren die groter is dan 2 mm in diameter (en kan in theorie met het blote oog worden gezien).
- M staat voor metastasen: M0 betekent dat de kanker niet is uitgezaaid (bijvoorbeeld naar botten, de hersenen of de lever). M1 betekent dat het gespreid is.
Het kan verwarrend (en heel angstaanjagend) zijn als u uw pathologierapport leest en merkt op dat er staat dat de kanker is ‘uitgezaaid’ naar lymfeklieren. Dit betekent niet dat u uitgezaaide borstkanker (stadium 4 borstkanker) heeft.
U kunt lymfekliermetastasen krijgen, zelfs in een vroeg stadium van de ziekte.
Gebruik van het TNM-systeem, fase 1-kankers zijn verder onderverdeeld in:
- Fase 1A: T1N0M0. De tumor is minder dan 20 mm (2 cm) groot en er is geen verspreiding naar lymfeklieren
- Fase 1B: T1N1miM0 of T0N1miM0. Bij de eerste combinatie is de tumor minder dan 20 mm (2 cm) groot en bevinden zich micrometastasen in een nabijgelegen lymfeklier. Het andere scenario komt veel minder vaak voor en is aanwezig als er geen aanwijzingen zijn voor een primaire tumor in de borst, maar er zijn micrometastasen in een lymfeklier (meestal in de oksel).
Over het algemeen zijn tumoren in fase 1 die welke kleiner zijn dan een inch (2 cm) in diameter en hebben ofwel geen lymfeklierbetrokkenheid of hebben zich uitgezaaid naar nabijgelegen lymfeknopen maar alleen op microscopisch niveau.
Zodra u de fase van uw borstkanker kent, zijn er nog een aantal dingen die u moet weten voordat u de beste behandelingsopties kiest.
Types
Er zijn verschillende soorten borstkanker. Invasieve ductale carcinomen komen het meest voor, gevolgd door invasieve lobulaire carcinomen. Andere, minder vaak voorkomende soorten borstkanker zijn onder meer inflammatoire borstkanker, medullair carcinoom, tubulair carcinoom en meer.
Tumorgraad
Tumorgraad is een getal dat de agressiviteit van een tumor beschrijft. Pathologen kijken naar de kankercellen van een biopsie en / of operatie onder een microscoop om dingen te bepalen, zoals hoe actief cellen zich delen. Tumoren krijgen dan een cijfer van 1, 2 of 3, waarbij 1 de minst agressieve is en 3 de meest agressieve tumoren. Uw tumortype vertelt u niet noodzakelijk wat uw prognose zal zijn, maar helpt u en uw arts om de beste behandelingen te kiezen.
Multigene testen
In het afgelopen decennium hebben we geleerd hoe elke tumor op moleculair niveau anders is. Met andere woorden, twee tumoren die stadium 1 ductale carcinomen zijn en een tumorklasse van 2 hebben, kunnen zich anders gedragen. Als u geen positieve lymfeklieren en een kleine tumor heeft, kan uw oncoloog adviseren deze tests te bekijken om te zien of aanvullende behandelingen zoals chemotherapie noodzakelijk zijn. Multigenetests zoals Oncotype DX en MammaPrint kunnen worden gebruikt om te bepalen of chemotherapie nodig is voor node-negatieve borstkanker.
Receptorstatus
Bij het kiezen van de beste behandelingen voor uw borstkanker, zal uw arts de receptorstatus van uw kanker willen testen. Receptoren zijn eiwitten die worden gevonden op het oppervlak van kankercellen en zijn belangrijk in de groei van de cellen.
Oestrogeenreceptoren
Oestrogeenreceptoren zijn eiwitten (receptoren) die op het oppervlak van de kankercellen worden aangetroffen. Borstkankers die oestrogeenreceptorpositief zijn, worden gestimuleerd om te groeien wanneer oestrogeen combineert met deze receptoren.
Progesteronreceptoren
Progesteronreceptoren gaan vaak samen met oestrogeenreceptoren.
HER2-positieve kankers
Sommige borstkankers worden HER2-positief genoemd. HER2 is een eiwit op het oppervlak van kankercellen. Groeifactoren binden met deze receptor om de groei te stimuleren. Alle normale borstcellen hebben HER2-receptoren, maar met HER2-positieve kankers zijn er ruwweg 100 keer zoveel van deze receptoren (u kunt termen zoals HER2-amplificatie zien die verwijst naar extra genen die coderen voor de overexpressie van het eiwit of HER2, verwijzend naar de toegenomen aantallen van de receptoren op kankercellen).
Er zijn specifieke behandelingen die deze receptoren kunnen richten die het risico van herhaling kunnen verminderen. Als al uw receptoren "negatief" zijn bij het testen, wordt uw tumor beschouwd als "drievoudig negatief" borstkanker.
Behandelingen
Behandelingen worden eerst onderverdeeld in twee hoofdcategorieën:
- Lokale behandelingen: lokale behandelingen behandelen kanker lokaal en omvatten chirurgie en bestraling
- Systemische behandelingen: systemische behandelingen behandelen kanker systemisch of door het hele lichaam. Deze omvatten chemotherapie, hormonale therapie, gerichte therapie en immunotherapie.
Als een tumor erg klein is, zijn lokale behandelingen meestal voldoende. Als de tumor groter is, agressiever (heeft een hogere tumorgraad), zich heeft verspreid naar lymfeklieren, of een moleculair profiel heeft dat aangeeft dat de kanker meer kans heeft zich te verspreiden, worden systemische behandelingen meestal aanbevolen. Bij stadium 1 borstkankers wordt het gebruik van systemische therapie beschouwd als adjuvante therapie (add-on-therapie) en het doel is om kankercellen die zich buiten de borst hebben verspreid te elimineren, maar die te klein zijn om te worden opgespoord door middel van beeldvormingsproeven die we op dit moment hebben.
Specifieke behandelopties kunnen zijn:
Chirurgie
Chirurgie wordt aanbevolen voor de meerderheid van stadium 1-kankers. Opties omvatten ofwel een lumpectomie of een borstamputatie. Er zijn een aantal redenen waarom mensen de ene boven de andere kiezen en het kan een zeer persoonlijke keuze zijn. Als een lumpectomie wordt gekozen, wordt meestal bestralingstherapie met het resterende borstweefsel aanbevolen. Als u een borstamputatie heeft, zal uw arts met u praten over de mogelijkheid van borstreconstructie. Huidsparende chirurgie komt steeds vaker voor, en met deze procedure wordt een implantaat of op zijn minst een expander vaak tegelijkertijd met uw borstamputatie geplaatst.
Bij een operatie kan een schildwachtklierbiopsie worden uitgevoerd. In het verleden werden verschillende lymfeklieren meestal verwijderd en vervolgens onder de microscoop onderzocht, maar we kunnen nu bepalen tot welke lymfeklieren een kanker zich eerst zal uitbreiden, en alleen die knooppunten bemonsteren. Als uw lymfeklieren positief zijn, betekent dit dat de kanker zich in wezen heeft uitgesproken voor verspreiding.
Chemotherapie
Chemotherapie voor borstkanker wordt soms gebruikt als adjuvante behandeling met stadium 1-ziekte, hoewel het van oudsher moeilijk is om te bepalen wie er baat bij heeft. Voor degenen die micrometastasen hebben op lymfeklieren, wordt vaak chemotherapie aanbevolen. Het doel van chemotherapie is om kankercellen te behandelen die mogelijk van uw borst zijn afgedwaald voordat ze kunnen uitgroeien tot metastasen. Kankers die zich (zelfs in een kleine hoeveelheid) naar lymfeklieren hebben verspreid, hebben in wezen verklaard zich verder te verspreiden.
Bij knobbel-negatieve borstkankers met een diameter van 2 cm of minder (stadium 1) is het minder duidelijk. De Oncotype Dx-recurrente score of MammaPrint zijn multigene-genomische tests die nuttig kunnen zijn. Degenen die hoger scoren op de test hebben een verhoogde overlevingskans wanneer chemotherapie wordt gegeven. Degenen met lage scores zullen waarschijnlijk niet profiteren van chemotherapie. Omdat chemotherapie potentiële bijwerkingen heeft (zoals hartfalen en secundaire leukemie hoewel ongebruikelijk), is het belangrijk om de mogelijke risico’s en voordelen af te wegen met elke persoon afzonderlijk.
Stralingstherapie
Als u een lumpectomie heeft, wordt meestal radiotherapie gebruikt om uw overgebleven borstweefsel te behandelen. Bij borstkanker in fase 1 is radiotherapie meestal niet nodig na een borstamputatie.
Hormoontherapieën
Als uw tumor oestrogeenreceptor-positief is, wordt hormonale therapie gewoonlijk aanbevolen na primaire behandeling met chirurgie en chemotherapie / bestralingstherapie. Het doel is om het risico te verminderen dat de kanker terugkomt. Oestrogeenreceptor-positieve tumoren hebben meer kans op een late recidief (na 5 jaar en daarna). Voor premenopauzale vrouwen wordt tamoxifen vaak gebruikt. Voor vrouwen na de menopauze is de behandeling meestal een aromataseremmer zoals Aromasin (exemestaan), Arimidex (anastrozol) of Femara (letrozol).
HER2-gerichte therapieën
Als uw tumor HER2-positief is, wordt een op HER2 gericht medicijn zoals Herceptin (trastuzumab) meestal gestart na de primaire behandeling.
Klinische proeven
De enige manier waarop vooruitgang wordt geboekt bij de behandeling van borstkanker is door nieuwe geneesmiddelen en procedures te bestuderen in klinische onderzoeken. Er zijn veel mythen over klinische onderzoeken, maar de waarheid is dat elke behandeling die we nu gebruiken eens in een klinische proef is bestudeerd.
De beste behandeling kiezen
Bij borstkanker in fase 1 is een van de grootste beslissingen het soort operatie dat moet worden uitgevoerd. Bij elke operatie zijn voor- en nadelen, en veel factoren moeten worden overwogen, zoals uw familiegeschiedenis (de kans dat u nog een borstkanker krijgt), waar uw tumor zich in uw borst bevindt en wat u cosmetisch kunt verwachten bij elke procedure. Het is belangrijk om de behandelingen te kiezen die het beste bij u passen, ongeacht wat iemand anders mag kiezen. Het is ook erg belangrijk om je eigen advocaat te zijn in je kankerzorg. Patiënten en artsen werken veel nauwer samen dan vroeger en u bent een vitaal lid van uw kankerteam.
Coping en ondersteuning
Een van de beste dingen die u na uw diagnose kunt doen, is om een ondersteuningsnetwerk te verzamelen. Misschien wilt u zelfs een lijst met vrienden opschrijven die ondersteuning kunnen bieden. Zelfs als u zich goed voelt tijdens uw behandeling, kan het vermoeiend zijn om deze behandelingen toe te voegen aan onze schema’s die al in gebruik zijn. Vraag om hulp en sta toe dat mensen helpen.
Misschien wilt u een CaringBridge-site opzetten of laat iemand dit voor u doen. Dit is een uitstekende manier om al uw familie en vrienden op de hoogte te houden van uw situatie zonder elke dag talloze uren aan de telefoon door te brengen. Je vrienden zullen de mogelijkheid waarderen om opmerkingen te maken en je notities te schrijven zonder je zorgen te maken over het verstoren van je rust. Er zijn ook sites waar mensen zich kunnen aanmelden om maaltijden mee te nemen, u naar stralingsbezoeken en andere hulp kunt brengen, zoals Take Them a Meal en Lotsa Helping Hands.
Emotioneel kun je het gevoel hebben dat je af en toe afbrokkelt. Studies vertellen ons dat mensen op een vergelijkbare manier reageren na een diagnose van kanker en het maakt niet uit of het een vroege fase is of gevorderd. Laat niemand je een raar gevoel geven door te zeggen "het is alleen fase 1." Het is kanker en kanker is eng! Je emoties kunnen het spectrum overspannen van angst tot bezorgdheid tot verwarring tot paniek – soms in de vorm van minuten. Je hoeft niet altijd positief te zijn en het is belangrijk om ook je negatieve emoties te uiten.
Betrokken raken bij een steungroep of online ondersteuningsgemeenschap kan van onschatbare waarde zijn. Er is iets heel speciaals aan het praten met anderen die voor dezelfde uitdagingen staan als jij. Deze gemeenschappen bieden ook een kans om meer te weten te komen over het laatste onderzoek naar borstkanker, omdat er niemand is die zo gemotiveerd is als degenen die met de ziekte leven.
Prognose
De prognose voor borstkanker in fase 1 is goed. Voor degenen die een behandeling krijgen met chirurgie en chemotherapie of bestralingstherapie, is de 5-jaars overlevingskans, indien aanbevolen, bijna 100 procent. Dat gezegd hebbende, het doorlopen van de behandeling voor borstkanker in fase 1 is niet eenvoudig. Bijwerkingen komen vaak voor, vooral bij chemotherapie, en vermoeidheid is bijna universeel.
Een woord van Heel goed
Een diagnose van borstkanker in fase 1 is beangstigend. Hoewel de overlevingskansen erg goed zijn, kan het een uitdaging zijn om na te denken over alle stappen die je moet nemen om er te komen. Leun op anderen en laat ze je helpen. Veel kankercentra hebben steungroepen of mentoren voor de nieuw gediagnosticeerde patiënten. De tijd nemen om te bezoeken met mensen die de behandelingen hebben ondergaan en eruit komen, niet alleen overleven, maar ook bloeien, kan een aanmoediging zijn op die dagen waarop kankermoeheid toeslaat.
