Aortastenose is een type hartklepaandoening veroorzaakt door gedeeltelijke obstructie van de aortaklep. Bij aortastenose wordt het relatief moeilijk voor het hart om bloed naar de organen van het lichaam te pompen. Aortastenose kan de hartfunctie aanzienlijk beïnvloeden, kan significante symptomen veroorzaken en kan uiteindelijk leiden tot de dood, tenzij het wordt behandeld.
Wat is aorta stenose?
De aortaklep bewaakt de opening tussen de linker ventrikel en de aorta. Naarmate het linkerventrikel begint te samentrekken, opent de aortaklep om het bloed in het linkerventrikel uit het hart, in de aorta en uit de rest van het lichaam te laten komen. Zodra het linkerventrikel klaar is met samentrekken, sluit de aortaklep om te voorkomen dat bloed terugvloeit in het ventrikel.
Wanneer een persoon aortastenose ontwikkelt, kan de aortaklep niet volledig openen wanneer het ventrikel begint te kloppen, dus moet het hart veel harder werken om bloed uit te stoten tegen de gedeeltelijk gesloten klep. Deze extra belasting van het hart kan leiden tot hartfalen en andere ernstige hartproblemen.
Wat zijn de oorzaken van aorta stenose?
Er zijn verschillende aandoeningen die aortastenose kunnen veroorzaken, waaronder:
- Degeneratie en verkalking: bij personen ouder dan 70 jaar is de meest voorkomende oorzaak van aortastenose "slijtage". Met het verstrijken van de tijd kan de aortaklep beginnen te degenereren, waardoor kalkaanslag zich op de klep ophoopt. Deze calciumafzettingen vormen een inbreuk op de klepopening en veroorzaken aortastenose.
- Bicuspide-aortaklep: de meest voorkomende oorzaak van aortastenose bij jongere mensen is een congenitale bicuspidale klep. In deze toestand wordt een persoon geboren met een aortaklep bestaande uit twee "knobbels" (d.w.z. kleppen) in plaats van de normale drie. Bicuspide-aortakleppen zijn vooral gevoelig voor de vorming van calciumafzettingen – en dus voor aortastenose. Mensen met bicuspide aortastenose ontwikkelen meestal symptomen in hun 40s en 50s.
- Reumatische hartziekte: Nog niet zo lang geleden was reumatische hartziekte de belangrijkste oorzaak van aortastenose in de ontwikkelde wereld. Maar met de ontwikkeling van antibiotica die effectief zijn tegen streptokokkenbacteriën en de daaropvolgende vermindering in gevallen van reumatische koorts, is reumatische hartziekte relatief zeldzaam geworden.
- Congenitale aortastenose: Verschillende aangeboren problemen naast een bicuspidaal ventiel kunnen aortastenose veroorzaken. Deze omvatten verschillende misvormingen van de aortaklep zelf, evenals abnormale formaties van het belemmeren van de hartspier boven of onder de eigenlijke aortaklep. Deze meer ongebruikelijke vormen van congenitale aortastenose worden meestal bij kinderen gezien.
Welke problemen worden veroorzaakt door aortische stenose?
Bij aortastenose wordt de uitstroom van bloed uit de linker hartkamer gedeeltelijk belemmerd, waardoor het voor het hart moeilijker wordt om bloed uit te werpen. Dit extra hartwerk legt aanzienlijke druk op de linker ventrikelspier, waardoor het dikker wordt, oftewel ‘hypertrofie’.
Deze linkerventrikelhypertrofie kan leiden tot diastolische disfunctie en diastolisch hartfalen, waarbij de verdikte spier het ventrikel "verstijft", en het moeilijker maakt voor de ventrikels om zich tussen de hartslagen door bloed te vullen.
Uiteindelijk zijn er symptomen. Deze symptomen omvatten gewoonlijk dyspneu (kortademigheid), lichte vermoeidheid en verminderde inspanningstolerantie en een verhoogd risico op het ontwikkelen van atriale fibrillatie.
Naarmate de aorta stenose verslechtert, kan angina optreden, evenals episodes van duizeligheid en zelfs syncope (verlies van bewustzijn) tijdens inspanning.
Bij zeer ernstige aortastenose kan de spier van de linker hartkamer worden omgezet van te dik en stijf naar zwak en verwijd te worden – een aandoening die dilatieve cardiomyopathie wordt genoemd. Zodra aortastenose leidt tot gedilateerde cardiomyopathie, kan hartfalen onomkeerbaar zijn.
Plotselinge dood komt vaak voor bij ernstige aortastenose.
Hoe wordt aorta-stenose vastgesteld?
Omdat onbehandelde aortastenose vaak fataal is, is het van cruciaal belang om de juiste diagnose te stellen. Gelukkig is de diagnose van aortastenose meestal niet moeilijk.
Artsen worden achterdochtig van aortastenose wanneer hun patiënten klagen over "typische" symptomen (kortademigheid, verminderde inspanningstolerantie, pijn op de borst, duizeligheid of syncope). Met meer voorkeur zal een arts achterdochtig worden naar aortastenose voordat symptomen zich ontwikkelen, wanneer zij het hartgeruis horen dat typerend is voor deze aandoening. De diagnose kan eenvoudig worden bevestigd of uitgesloten door een echocardiogram.
Behandeling van aorta stenose
De behandeling van aortastenose is een chirurgische klepvervanging. Medicamenteuze therapie kan de symptomen een tijdje verbeteren, maar is uiteindelijk niet effectief omdat het probleem de mechanische obstructie van de aortaklep is. Dus wanneer een persoon aortastenose heeft, is de vraag meestal niet of een operatie moet worden uitgevoerd, maar wanneer.
Over het algemeen moet de aortaklep worden vervangen zodra de stenose van de aorta symptomen begint te veroorzaken – kortademigheid, pijn op de borst, duizeligheid of syncope. Zodra een van deze symptomen het gevolg is van aortastenose, is de gemiddelde levensverwachting zonder klepvervanging 2 of 3 jaar. Tijdige klepvervanging verbetert deze prognose aanzienlijk. Als iemand eenmaal is gediagnosticeerd met aortastenose, is het belangrijk dat ze nauwlettend worden gecontroleerd op tekenen van het ontwikkelen van die symptomen.
Omdat chirurgie plotseling de ernstige obstructie van de bloedstroom in het hart verlicht, verbetert de hartfunctie in de meeste gevallen vrij dramatisch na het vervangen van de klep. Dus zelfs mensen die behoorlijk ouder en zeer symptomatisch zijn, kunnen het best goed doen na aortastenose-operaties.
De prothetische kleppen die worden gebruikt om een aangetaste aortaklep te vervangen, kunnen volledig uit door de mens gemaakte materialen (mechanische kleppen) bestaan, of ze kunnen worden gemaakt van de hartklep van een dier, meestal een varken (bioprothetische klep). Bepalend welk type kunstmatige klep moet worden gebruikt, hangt af van de leeftijd van een persoon en of ze een bloedverdunner kunnen nemen zoals Coumadin.
Alle kunstmatige hartkleppen hebben een verhoogde neiging om bloedstolsels te vormen. Bloedstolling is echter minder een probleem met bioprothetische kleppen dan bij mechanische kleppen, dus mensen met de eerste hoeven mogelijk geen chronische Coumadin-therapie te nemen; die met mechanische kleppen doen. Aan de andere kant lijken mechanische kleppen over het algemeen langer mee te gaan dan bioprothetische kleppen.
Dus voor mensen met aortastenose onder de 65 jaar die Coumadin kunnen gebruiken, worden meestal mechanische hartkleppen aanbevolen. Bij 65-plussers of bij wie Coumadin niet kan worden gebruikt, wordt over het algemeen een bioprothetische klep aanbevolen.
Minder invasieve benaderingen voor de behandeling van aorta stenose
Behandelingen die minder invasief zijn dan chirurgische klepvervanging worden ontwikkeld.
Bij aortahalvulotomie wordt een ballonkatheter over de aortaklep gevoerd en de ballon wordt opgeblazen om een deel van de kalkaanslag op de klep te breken. Hierdoor kan de klep vaak meer volledig worden geopend en wordt een deel van de aortastenose verlicht. Helaas levert valvulotomie geen uniforme resultaten op en kan het ernstige complicaties veroorzaken.
Een andere katheter-gebaseerde procedure voor de behandeling van aortastenose is trans-katheter aortaklepimplantatie (TAVI). Verschillende TAVI-apparaten worden momenteel actief ontwikkeld en enkele zijn goedgekeurd voor klinisch gebruik bij patiënten met een zeer hoog risico op typische klepvervangingschirurgie. Echter, complicaties met TAVI op dit punt zijn een beperkende factor. Zowel TAVI als valvulotomie zijn op dit moment gereserveerd voor mensen met een ernstige aortastenose die waarschijnlijk niet in staat zijn om chirurgische klepvervanging te overleven.
Een heel woord
Aortastenose is een type hartklepaandoening die de bloedstroom uit het hart belemmert. Geavanceerde aortastenose veroorzaakt significante symptomen en vermindert de levensverwachting aanzienlijk. Gelukkig, met een goed getimede chirurgische behandeling, kunnen mensen met aortastenose vrij goed presteren.
