Heeft u problemen met het begrijpen van de voordelen van uw Medicare-plan? Veel mensen die een kwaliteitsvisie hebben gehad als onderdeel van hun employee benefits-pakket tijdens hun werkende volwassen leven zijn behoorlijk verrast wanneer ze 65 jaar worden en zich bekeren tot Medicare en een aanvullend verzekeringsplan. Helaas maken het jaarlijkse uitgebreide zichtonderzoek en brillen of contactlenzen mogelijk geen deel meer uit van hun plan.
Maar oogzorg wordt steeds belangrijker naarmate we ouder worden. Onze visie neigt niet alleen te veranderen, maar de kans op het ontwikkelen van oogaandoeningen of ziektes neemt eveneens toe.
Geen dekking voor routine-oogonderzoeken
Patiënten zijn vaak verbaasd als ze bellen om een afspraak te maken voor hun jaarlijkse oogonderzoek en het kantoorpersoneel te laten weten dat ze zich hebben ingeschreven voor Medicare. De receptionist antwoordt meestal: "Oké, geweldig! Bedankt dat u ons die informatie geeft. Ik wil u erop wijzen dat terwijl Medicare medisch noodzakelijke oogzorg en kantoorbezoeken dekt, het for niet loont voor routine oogonderzoeken ."De reactie van de patiënt is meestal" Wat ?! " Het is waar. Medicare heeft geen betrekking op routine-zichtonderzoeken, periode. Medicare is ontworpen vergelijkbaar met andere ziektekostenverzekeringen in die zin dat ze betalen voor oogonderzoeken wanneer de klacht van de patiënt of de vorige diagnose van medische aard is. "Routine" suggereert een eenvoudige screening.
Hoewel Medicare steeds meer procedures en examens gaat goedkeuren die inderdaad gezondheidsonderzoeken zijn, gaat het meestal niet over examens als de belangrijkste klacht is: "Ik heb nieuwe trifocale oplossingen nodig" of "Ik heb een visietest nodig." Stel bijvoorbeeld dat aan het einde van het onderzoek, uw arts u diagnosticeert met drie verschillende oogaandoeningen of ziektes. Als u die dag naar de examenruimte was geweest voor een "routine" oogonderzoek en verklaarde dat u geen problemen had met uw ogen, zal Medicare dat examen niet betalen. (Medicare zal echter betrekking hebben op latere onderzoeken en tests om die eerdere oogaandoeningen of ziekten die werden ontdekt te volgen.)
Is er enige oogzorg onder Medicare?
U vraagt zich misschien af welke oog- en gezichtsverzorging wordt gedekt door Medicare en uw aanvullend beleid. Nou, laten we zeggen dat je naar een nieuwe stad verhuist en een nieuwe oogarts vindt. De reden voor het bezoek? Een paar jaar geleden diagnosticeerde je laatste oogarts je met milde staar en vond je een klein plekje op je netvlies. Dat zijn medische diagnoses en medisch noodzakelijke redenen voor een ander oogonderzoek. Uw bril is echter nu een beetje oud en valt uit elkaar. U moet uw recept laten controleren en u wilt investeren in een nieuw paar no-line, progressieve bifocale brillen. Voor u plant u een eenvoudig oogonderzoek. Voor uw arts ziet het er ongeveer zo uit:
92004 – Uitgebreid oogonderzoek
92015 – Breking
"92004" is een code die door artsen wordt gebruikt om aan verzekeringsmaatschappijen en Medicare aan te geven dat een uitgebreid oogonderzoek is uitgevoerd.
- "92015" is een brekingscode. Breking is de bepaling van uw brekingsfout, of uw recept voor een bril. Ervan uitgaande dat de Medicare toegestane vergoeding voor een examen $ 135,00 is, dekt Medicare 80% van $ 135,00, wat $ 108,00 is.
- Uw aanvullende "medigap" -verzekering, zoals AARP of American Pioneer, dekt de resterende 20%, of $ 27,00. Als u geen aanvullende verzekering voor Medigap of Medicare heeft, bent u verantwoordelijk voor de $ 27,00. Medicare en de meeste verzekeringsplannen beschouwen de breking als een niet-overdekte service. (Laten we zeggen dat de arts $ 25 vraagt voor de breking, het deel van het examen waarbij de arts of technicus vraagt: "Welke is beter, één of twee?"). Dus, u moet ook de brekingskosten betalen van $ 25.
Als gevolg hiervan is uw totale contante uitgave voor het oogonderzoek $ 25 als u een toeslag heeft, of $ 52 als u dit niet doet.
Dekt Medicare brillen?
Helaas dekt Medicare alleen basisframes en lenzen direct na een cataractoperatie en slechts één keer per leven. (Medicare betaalt soms twee keer als de staaroperatie tussen de twee ogen met een langere tijd gescheiden is.) Om te helpen met de kosten van uw bril, doet het nooit pijn om uw opticien om een korting op de bril te vragen. Sommige bieden een korting voor AAA, senioren of misschien een kortingsplan van AARP. Bovendien bieden de meeste opticiens u graag een korting van 10% tot 20% als u op de dag van het examen de volledige prijs wilt betalen.
Medicare en medische oogproblemen
Hoewel Medicare niet betaalt voor jaarlijkse, routine oogonderzoeken, zijn medische kantoorbezoeken en oogonderzoeken gedekt. Als u een medisch oogprobleem heeft, zoals blefaritis of het droge ogen-syndroom, betaalt Medicare voor alle medische bezoeken om het probleem te behandelen.
Een woord van heel belang
