Visusproblemen komen vaak voor bij multiple sclerose (MS), veroorzaakt door inflammatoire schade aan de oogzenuw. Een van de minder bekende symptomen is een fenomeen dat bekend staat als Marcus Gunn-pupil, waarbij een pupil niet vernauwt (kleiner wordt) zoals het zou moeten wanneer er een licht in schijnt.
De leerling van Marcus Gunn kan zenuwslopend of zelfs eng zijn als je niet weet wat er aan de hand is.
In sommige gevallen kan de aandoening alleen worden opgemerkt wanneer een arts of oogarts een routine oogonderzoek uitvoert. Op andere momenten kan het zichtbaar zijn wanneer je in een spiegel kijkt of door anderen wordt opgemerkt, vooral als je lichtere ogen hebt.
Hoewel de leerling van Marcus Gunn zelden het enige verklarende symptoom van MS is, zijn er gevallen waarin het naast andere zichtproblemen zal verschijnen als de eerste tekenen van de ziekte.
Oorzaak van Marcus Gunn Pupil
De pupil van Marcus Gunn (ook bekend als het relatieve afferente pupildefect, of RAPD) treedt op wanneer het zenuwpad van de hersenen naar het aangedane oog wordt aangetast.
Multiple sclerose wordt gekenmerkt door een abnormale immuunrespons die progressieve schade veroorzaakt aan de beschermende bedekking van zenuwcellen (ook bekend als de myeline-omhulsel). Wanneer dit gebeurt, kunnen de blootgestelde zenuwen een fout maken of niet met elkaar communiceren zoals ze zouden moeten.
Afhankelijk van waar de schade optreedt, kunnen de aangetaste weefsels letsels (plaques) vormen die kenmerkend zijn voor het voortschrijden van de ziekte.
Wanneer dit gebeurt op de oogzenuw en / of de retina, kan een persoon symptomen van optische neuritis ervaren
Deze symptomen kunnen variëren afhankelijk van de omvang of locatie van de plaques. Het kan een of beide ogen overkomen en kan het volgende omvatten:
- Een doffe pijn achter uw oog
- Pijn bij het bewegen van uw oog
- Slechtziendheid of verlies van de visie
- Uitspoelen of verlies van kleurenzicht
- Minder perifeer zicht
- Knipperende of flikkerende lichten
Daarnaast voor de visie zelf kan de beschadiging van het zenuwpad de oogbeweging beïnvloeden en leiden tot dubbelzien (diplopie) en onvrijwillige oogbeweging (nystagmus).
De leerling van Marcus Gunn maakt deel uit van een cascade van symptomen geassocieerd met optische neuritis. Het verschijnt meestal niet vanzelf en gaat vaker gepaard met wazig zicht, oogpijn en hoofdpijn.
Diagnose van Marcus Gunn Pupil
De slingerlichttest is het primaire examen dat wordt gebruikt om de leerling van Marcus Gunn te diagnosticeren.
Normaal gesproken, als een licht direct in een oog schijnt, vernauwen beide pupillen zich tegelijkertijd (een reactie die de pupilreflex wordt genoemd). Dit gebeurt niet met de leerling van Marcus Gunn. In plaats daarvan, wanneer een licht in het aangedane oog wordt gericht, zal er slechts sprake zijn van een lichte vernauwing van beide pupillen (of in het slechtste geval een omgekeerd effect).
De ernst van het symptoom kan als volgt worden geclassificeerd:
- Lichte RAPD, gekenmerkt door zwakke pupilcontractie gevolgd door dilatatie
- Matige RAPD waarbij de pupilgrootte ongewijzigd blijft
- Ernstige RAPD waarbij de betreffende pupil groter wordt
Behandeling van Marcus Gunn Pupil
Afhankelijk van de ernst van de symptomen, kunnen artsen beslissen welke behandeling, indien aanwezig, nodig is.
MS-geassocieerde optische neuritis is vaak zelfbeperkend, wat betekent dat het vaak voorkomt tijdens een terugval en zelfstandig oplost zonder behandeling. In gevallen waar behandeling nodig is, kunnen ziektemodificerende geneesmiddelen worden voorgeschreven.
Steroïden worden ook vaak gebruikt voor de behandeling van optische neuritis, zowel intraveneus als in pilvorm. In het geval van ernstig verlies van het gezichtsvermogen kan plasmaferese (plasmaferese) worden aanbevolen.
