Een knie-vervangende operatie wordt uitgevoerd om het uitgeputte kraakbeen van het kniegewricht te vervangen. Knievervanging is een uitstekende procedure voor ernstige knieartritis. Helaas kunnen complicaties optreden na een vervanging van de knie, zelfs als alles goed gaat op het moment van de operatie. Een mogelijke complicatie van een knievervanging is de stijfheid nadat de operatie is uitgevoerd.
Patiënten met een stijve knie na het vervangen van de knie kunnen een onvermogen ervaren om het been volledig recht te maken, de knie terug te buigen of beide.
Bij het voorspellen van de waarschijnlijkheid van stijfheid na een knievervanging, is de belangrijkste variabele de mobiliteit voorafgaand aan de operatie. Mensen met stijve knieën die naar een knie-vervangende operatie gaan, hebben de neiging om stijvere knieën te hebben na een operatie voor het vervangen van de knie. Aan de andere kant hebben degenen die vóór de operatie een betere mobiliteit hebben minder kans op stijfheid na de operatie. Er zijn stappen die kunnen worden genomen op het moment van de operatie om te helpen bij het loslaten van strakke ligamenten en weefsel rond het gewricht en het verwijderen van botachtige belemmeringen voor mobiliteit, maar soms is de flexibiliteit van de weefsels beperkt tot een punt dat niet volledig kan worden gecorrigeerd.
Normale beweging na het vervangen van de knie
Normale beweging na het vervangen van de knie wordt meestal gedefinieerd als het vermogen om binnen ongeveer 5 graden van een rechte knie te komen, en het vermogen om de knie terug te buigen tot 90 graden.
De meeste activiteiten kunnen met deze beweging worden uitgevoerd, maar chirurgen streven naar knie-vervanging met een beweging van 0 graden (volledig recht) tot 110 graden of meer. Vaak wordt volledige beweging pas 3 tot 6 maanden na de operatie bereikt.
Na een operatie waarbij de knie wordt vervangen, is het belangrijk om met een fysiotherapeut te werken om het maximale bewegingsbereik te bereiken.
Sommige chirurgen zullen het gebruik van een machine aanbevelen om de knie te buigen, een CPM genoemd, ondanks het gebrek aan bewijs om het gebruik van deze machines te ondersteunen. De optimale beweging van de vervangen knie kan worden bereikt met een combinatie van rekoefeningen, oefeningen en geleidelijke hervatting van normale activiteiten.
Wanneer knie-vervangingen stijf zijn
Bij sommige mensen kan het moeilijk zijn om de kniebeweging na de operatie te hervinden. Gebrek of normale beweging na het vervangen van de knie kan te wijten zijn aan een van de verschillende oorzaken, of een combinatie van oorzaken:
- Inadequate pijnbestrijding
Pijnbestrijding na gewrichtsvervanging is meestal een hanteerbaar probleem, maar bij sommige mensen kan dit behoorlijk moeilijk zijn. Sommige patiënten vinden de bijwerkingen van pijnmedicatie ondraaglijk, maar een gebrek aan adequate pijnbeheersing kan leiden tot problemen bij het werken aan beweging van het nieuw vervangen gewricht. Het is belangrijk om samen met uw arts een behandelplan voor pijn te ontwikkelen dat voor u werkt. - Slechte beweging vóór chirurgie
Uw beweging vóór de operatie kan worden gebruikt om uw beweging na de operatie te voorspellen. Patiënten met stijfheid vóór hun chirurgische ingreep hebben meer kans op stijfheid na de operatie. - Overvloedige littekenvorming
Sommige mensen lijken littekenweefsel overvloediger te maken dan andere en er zijn enkele situaties waarin littekenvorming overvloediger is. Patiënten die eerder een gezamenlijke operatie hebben ondergaan of een revision knee-replacement ondergaan, hebben meer kans op stijfheid na de operatie.
- Onjuiste plaatsing van de vervangende implantaten
Chirurgen proberen de knie te ‘balanceren’ op het moment van de operatie. Dit betekent het vinden van de juiste maat en uitlijning van de knievervanging, zodat het kniegewricht niet te strak en niet te los zit, en dus is deze balancering hetzelfde met de knie recht en gebogen. Dit is precies waarom een knievervanging een moeilijke procedure is, en de kunst om dit te perfectioneren duurt vele jaren. Fouten in de positionering van de implantaten op het moment van de operatie zijn mogelijk niet zichtbaar op de operatietafel en kunnen problemen veroorzaken bij het buigen of rechttrekken van de knie. - Andere chirurgische complicaties
Complicaties van chirurgie leiden vaak tot andere problemen. Patiënten die gewrichtsvervangende infecties, een complex regionaal pijnsyndroom of andere complicaties ervaren, hebben een grotere kans op het ontwikkelen van stijfheid.
Behandeling van kniestijfheid na vervanging
Behandeling van stijfheid na het vervangen van de knie hangt af van de tijd sinds de operatie en de oorzaak van de stijfheid. De gebruikelijke behandelingen voor stijfheid zijn:
- Agressieve fysiotherapie
Fysiotherapie is een nuttige behandeling voor een stijve knie, vooral in de eerste drie maanden na de vervanging van de knie. Fysiotherapie kan ook na deze tijd worden overwogen, maar de resultaten zijn niet zo goed als bij vroege fysiotherapie. Een nieuw type spalk, een dynamische spalk genaamd, heeft ook enkele bemoedigende resultaten opgeleverd bij gebruik in combinatie met fysiotherapie. - Manipulatie onder anesthesie
Een manipulatie is een procedure waarbij geen incisies worden gemaakt. De patiënt krijgt anesthesie, meestal via een infuus, en tijdens het slapen beweegt uw chirurg met kracht de knie om littekenweefsel af te breken. Deze procedure is het gunstigst in de 6 tot 12 weken na de operatie. De primaire zorg met een manipulatie is dat er een mogelijkheid is dat het bot rond het implantaat kan breken als het te hard wordt geforceerd. Dit is het meest zorgwekkend bij mensen met osteoporose of wanneer de manipulatie meer dan een jaar na vervanging wordt uitgevoerd. - Chirurgische verwijdering van littweefsel
Chirurgische verwijdering van littekenweefsel na vervanging van de knie wordt zelden uitgevoerd, maar kan in zeldzame gevallen nuttig zijn. De resultaten van het verwijderen van littekenweefsel zijn niet erg goed geweest in het verbeteren van de beweging, en daarom worden andere behandelingen meestal als eerste beschouwd. - Revisie Knie Vervanging
Als de bovenstaande behandelingen falen of als de onderdelen voor knievervanging verkeerd zijn geplaatst, kan het nodig zijn om de geïmplanteerde knie te verwijderen en deze te vervangen door een nieuwe knievervanging. De botten en de grootte van de nieuwe vervanging kunnen worden aangepast om betere kniebewegingen mogelijk te maken.
Bepaling van de juiste behandeling van een stijve knie na vervanging hangt af van de oorzaak van de stijfheid en de tijdsduur sinds uw vervanging. Uw arts kan aanbevelingen doen voor uw knie op basis van uw specifieke situatie.
Een heel woord
Stijfheid na een knieprothese kan over het algemeen worden vermeden met geschikte pijnbestrijding, fysiotherapie en maatregelen om de kans op complicaties te verkleinen. In situaties waar stijfheid optreedt, zijn er echter stappen die kunnen worden uitgevoerd om de situatie te verbeteren. Het aanpakken van stijfheid in de vroege stadia na het vervangen van de knie is waarschijnlijk eerder succesvol, omdat een vertraagde behandeling van stijfheid (na 6 maanden) veel minder waarschijnlijk een substantieel voordeel oplevert. In situaties met langdurige stijfheid is meestal een herhalingsoperatie de enige behandelingsoptie.
