Het sacro-iliacale gewricht, vaak aangeduid als het "SI-gewricht", is de ruimte tussen het sacrumbot en de achterkant van het heupbot. Je zou kunnen denken aan het SI-gewricht als de plek waar de wervelkolom contact maakt met het bekken op en rond het niveau van je heupen.
Je hebt twee SI-gewrichten: één aan elke kant van het heiligbeen.
Botten van de SI-gewricht
Zoals de meeste gewrichten van het lichaam, bestaat het sacro-iliacaal uit twee botten, namelijk het sacrum en het ilium.
Aan de voorkant is het geclassificeerd als diarthrodial joint (wat betekent dat het een vrij beweegbare soort joint is) bestaande uit het heiligbeen en de twee heupbotten aan de achterkant. Deze twee heupbeenderen (ilium, zoals hierboven vermeld) worden technisch de innominaten van het bekken genoemd.
De achterkant van het SI-gewricht is niet zo beweeglijk als de voorkant.
Het heiligbeen is een driehoekig gevormd bot net onder de lumbale wervelkolom. De laatste lendenwervel (en het gewicht van de gehele wervelkolom voor die kwestie) zit op het bovenoppervlak van het sacrum (een gebied dat bekend staat als de sacrale basis).
Aan weerszijden biedt het ilium een soort steunbeer voor het sacrum.
Het sacrum vergrendelt tussen de twee ilia (of innominaten) door als een wig te fungeren. De bovenkant van het heiligbeen is breder dan de onderkant, waardoor een goede aansluiting tussen de botten op dat niveau mogelijk is. De botten worden verder op hun plaats gehouden door ligamenten. Samen met het veiligstellen van de pasvorm van het gewricht helpen deze ligamenten het heiligbeen het gewicht van de wervelkolom en het hoofd te ondersteunen.
Er zijn veel meer ligamenten achter in het sacro-iliacale gewricht dan aan de voorkant. In rug, zijn de ligamenten:
- Het sacale middenbeen ligament bevindt zich tussen het darmbeen en het heiligbeen. Het helpt de gewrichtscongruentie te behouden en bevindt zich daar waar het grootste deel van de gewichtsoverdracht van de wervelkolom naar de heup (en onderste extremiteit) plaatsvindt.
- Het achterste sacro-iliacale ligament is een voortzetting van het interossus sacro-iliacale ligament. Het biedt ondersteuning aan het vergrendelingsmechanisme aan de voorkant van de botten van het gewricht door het ilium dichter bij het heiligbeen te brengen; op deze manier helpt het het sacrum het gewicht van de ruggengraat van bovenaf te nemen.
- Het iliolumbale ligament ondersteunt de gewichtsoverdracht en ondersteunende functies van de interosseus sacro-iliacale en posterior sacroiliacale ligamenten zoals hierboven beschreven.
- Het sacrotuberale ligament is een groot ligament dat van het heiligbeen naar de zittende beenderen gaat (ischiale tuberositas).
- Het sacrospinale ligament kleinere ligament dat ook van het heiligbeen naar de zittende beenderen gaat, maar niet zoveel overspant als het sacrotuberale ligament.
Zowel de sacrotuberale als de sacro-spinale ligamenten beperken de flexiebeweging van het heiligbeen. Sacrale flexie wordt ook nutatie genoemd en wordt hieronder gedefinieerd.
Aan de voorkant is het voorste ligament eigenlijk gewoon een verdikte verlenging van de capsule rond het SI-gewricht. Het voorste ligament is klein, vooral in vergelijking met de ligamenten in de rug.
SI-gewrichtskarakteristieken
Bij de volwassene is de vorm van het sacro-iliacale gewricht langwerpig, maar deze wordt gewijzigd door een inkeping die concaaf is in de rug en convex aan de voorkant.
Eenvoudiger gezegd, het gewricht heeft de vorm van een oor of een nierboon.
Het SI-gewricht is interessant omdat het is geclassificeerd als één type verbinding vooraan en een ander in de rug.
Aan de voorkant is het een synoviaal gewricht (hierboven besproken als diarthrodial). Dit type verbinding heeft meestal veel beweging, maar niet in het geval van een SI. (Je schouder en heupen zijn synoviale gewrichten, denk aan de grote bewegingen die ze kunnen maken.)
Achterin is het SI-gewricht geclassificeerd als een syndesmose. Dit betekent eenvoudigweg dat de twee botten (sacrum en ilium) bij elkaar worden gehouden door ligamenten. We hebben gesproken over welke ligamenten die boven zijn.
De oppervlakken van het heiligbeen en het darmbeen – waar de ontmoeting tussen de twee plaatsvindt – zijn bedekt met kraakbeen (het heiligbeen is bekleed met een ander type kraakbeen dan het darmbeen), evenals een aantal botcontouren die op projecties lijken en valleien. (Deze bevinden zich alleen vooraan.)
De oppervlaktecontouren van elk bot dat het SI-gewricht omvat, verbinden met elkaar; ze grijpen in elkaar om de voorkant van het gewricht te vormen. De integriteit van het SI-gewricht wordt alleen onderhouden door dit vergrendelingsmechanisme en de ligamenten.
Voor zover spieren gaan, passeren delen van de gluteus maximus en de piriformis-spieren het SI-gewricht.
Wat doet het SI-gewricht?
Het SI-gewricht draagt het gewicht van de wervelkolom. Het is verantwoordelijk voor het overbrengen van dit gewicht naar het gebied tussen de heup en de voet, inclusief de onderste extremiteit. Het brengt ook draaiende (roterende) krachten van de onderste extremiteit over, die helemaal in de ruggengraat lopen.
Bijvoorbeeld, tijdens het lopen, net als je klaar bent met een stap naar voren, strekt je achterste been zich achter je uit en duw je de grote teen van je af. (Dit wordt de "afzet" -fase van het lopen genoemd.) Op dit punt is er minimale ruimte tussen de twee botten van het SI-gewricht. Dit wordt gewrichtscongruentie of de "close pack" -positie van het gewricht genoemd. De positie van het gesloten implantaat van het SI-gewricht draagt bij aan het overbrengen van krachten die voortkomen uit de grote teen wanneer ze het onderste uiteinde opgaan en door het heiligbeen en in de wervelkolom passeren.
Het SI-gewricht brengt ook het gewicht van uw wervelkolom over op de zitbeenderen (technisch de ischiale knobbeltjes genoemd) tijdens het zitten.
Bewegingen van het SI-gewricht.
Zoals hierboven vermeld, is het voorste deel van het SI-gewricht geclassificeerd als een synoviaal gewricht, maar er is slechts een kleine mate van beweging voor beschikbaar. Dit is ongebruikelijk voor een synoviaal gewricht. Een reden voor de beperkte beweging is de grote gewichtsondersteuning en transferverantwoordelijkheid van het gewricht, die stabiliteit en een nauwe verbinding tussen het heiligbeen en het darmbeen vereist.
De bewegingen van het sacro-iliacale gewricht zijn onder meer:
- Beide heupbeenderen kantelen naar voren terwijl het heiligbeen blijft zitten, de anterior innominate tilt genoemd.
- Beide heupbeenderen kantelen naar achteren terwijl het heiligbeen blijft zitten, de achterste innominale kanteling genoemd
- Een heupbot kantelt naar voren, de ander kantelt naar achteren en het heiligbeen blijft zitten. Dit gebeurt wanneer je loopt en wordt antagonistische innominale tilt genoemd.
- Het sacrum buigt, dat wordt nutatie genoemd.
- Het heiligbeen strekt zich uit, de zogenaamde contrôlutatie.
Opnieuw zijn de bewegingen aan het SI-gewricht klein; ook, wanneer het heiligbeen beweegt, kunnen de heupbeenderen ook meebewegen.
