Uw arts heeft mogelijk een pleurectomie aanbevolen als een chirurgische ingreep voor terugkerende pleura-effusies, pneumothoraces of mesothelioom. Wat is precies dit type operatie? Wat zijn de risico’s en mogelijke complicaties en wat is de prognose?
Een pleurectomie is een chirurgische procedure die wordt uitgevoerd om een deel van het borstvlies, de voeringen rond de longen, te verwijderen.
De longen zijn omgeven door twee pleurale membranen; de pariëtale pleura aan de buitenkant, het dichtst bij de borstwand en de viscerale pleura aan de binnenkant, het dichtst bij de longen. Tussen de borstvlieslijnen de pleuraholte. Gewoonlijk is er een kleine hoeveelheid vloeistof in deze ruimte (ongeveer twee tot drie theelepeltjes) die kussens vormt en helpt bij het smeren van de longbekledingen tijdens de ademhaling.
Redenen voor een pleurectomie
Anders dan een pleurectomie voor mesothelioom (waarbij de pleura zelf mogelijk door kanker wordt aangetast), wordt meestal een pleurectomie aanbevolen nadat een andere behandeling heeft gefaald. Bijvoorbeeld als een persoon vocht of lucht blijft ontwikkelen in de pleuraholte ondanks dat het wordt gedraineerd met een thoracentese.)
Er zijn een paar verschillende redenen waarom uw arts een pleurectomie kan aanbevelen:
- Behandeling van mesothelioom –De meest voorkomende indicatie voor een pleurectomie is om maligne mesothelioom te behandelen. Deze kanker, die vaak gerelateerd is aan blootstelling aan asbest, kan voortkomen uit de pleurale voeringen (pleuraal mesothelioom) en de voeringen van het hart en de buik. Wanneer een pleurectomie wordt gebruikt om mesothelioom te behandelen, wordt het vaak gecombineerd met een procedure die decorticatie wordt genoemd (pleurectomie-decorticatie). Deze procedures omvatten niet alleen de verwijdering van de pleura, maar ook van elke aangrenzende tumor die in de borstholte aanwezig kan zijn. Een alternatieve operatie voor mesothelioom is een extrapleurale pneumonectomie, een meer invasieve procedure. Ondanks een hogere complicatiegraad met extrapleurale pneumonectomie, lijkt overleving vergelijkbaar te zijn tussen pleurectomie-decorticatie en extrapleurale pneumonectomie
- Behandeling van recidiverende pleurale effusies of een kwaadaardige pleurale effusie –Een pleurectomie kan ook worden gedaan voor mensen met aanhoudende of terugkerende pleurale effusies wanneer andere procedures (zoals pleurodese) slagen er niet in om te draineren en voorkomen dat vloeistof zich ophoopt tussen de lagen pleura. In een pleurodese wordt een chemische stof tussen de twee voeringen van de longen geplaatst in een poging deze lagen samen te litteken. Soms is een pleurale effusie "meervoudig gecultiveerd", wat betekent dat er verschillende afzonderlijke gebieden zijn waar vloeistof kan worden opgebouwd. Hierdoor kan het inbrengen van een stent of pleurodesis niet effectief zijn. Door de pleura helemaal te verwijderen, kan de opeenhoping van vocht worden voorkomen.
- Behandeling van kwaadaardige pleurale effusies – Pleurectomy wordt op een vergelijkbare manier gebruikt voor de behandeling van kwaadaardige pleurale effusies. Kwaadaardige pleurale effusies zijn pleurale effusies waarin kankercellen aanwezig zijn. Ze kunnen het gevolg zijn van een primaire longkanker, of als gevolg van metastasen van andere kankers zoals borstkanker. Hoewel de behandeling van kwaadaardige pleurale effusies meestal palliatief is, kan het beheersen van de opbouw van vocht vaak kortademigheid verbeteren en pijn verminderen.
- Behandeling van een terugkerende pneumothorax – Als u twee of meer pneumothoraces (samengevouwen longen) heeft gehad, kan een pleurectomie worden uitgevoerd om een ander recidief te voorkomen.
De procedure
Een pleurectomie wordt meestal gedaan onder algemene anesthesie in de operatiekamer.
Bij een pleurectomie wordt langs de rug en evenwijdig aan de longen een incisie gemaakt (een thoracotomie). Na het verkrijgen van de toegang wordt de chirurg voorzichtig weggeschraapt en worden de lagen van het borstvlies verwijderd. Extra weefsel kan worden verwijderd als uw arts voor mesothelioom werkt. Voordat de incisie wordt gesloten, worden drainagebuizen geplaatst die later worden verwijderd wanneer de ontluchting en ontlading klein is. De incisie wordt dan gesloten, vaak met hechtingen die vanzelf oplossen.
Risico’s en complicaties
De risico’s van een pleurectomie zijn vergelijkbaar met die van vele andere chirurgische procedures en omvatten:
- Het risico van anesthesie (meestal wordt een algemene verdoving gebruikt voor een pleurectomie)
- Bloeding
- Infectie
- Schade aan de longen en andere organen in de borstholte
- Persistent luchtlek (soms kan het moeilijk zijn om een thoraxslang te verwijderen na een pleurectomie vanwege een aanhoudend luchtlek)
Complicaties kunnen een ontoereikende verwijdering van pleuraal weefsel omvatten, zodat een pleurale effusie of pneumothorax terugkeert. Er kan littekenweefsel (verklevingen) in de borst ontstaan en bij sommige mensen kan chronische pijn optreden.
Met mesothelioom zijn de risico’s vaak afhankelijk van de mate van kanker en het vermogen van de chirurg om het kankerweefsel te bereiken en te verwijderen.
Na een operatie
Respiratoire therapie is meestal tijdens uw herstelperiode betrokken, waardoor u snel kunt ademen en snel uit bed kunt om uw risico op longontsteking, bloedstolsels en andere complicaties te verlagen. Longrecreatie kan ook worden aanbevolen om de ademhaling te verbeteren.
Prognose
Over het algemeen wordt een pleurectomie vrij goed verdragen. Voor mensen met maligne mesothelioom is het meestal een palliatieve behandeling, wat betekent dat het wordt gedaan om de symptomen te verminderen en het comfort te verbeteren, maar de ziekte niet geneest.
Een pleurectomie voor mensen met mesothelioom kan de levensverwachting verbeteren en de symptomen van kortademigheid verbeteren.
Voorbeelden
Nadat Ken de diagnose mesothelioom had gekregen, raadde zijn arts aan om een pleurectomie plus decorticatie te hebben om de tumor in zijn borstvlies en omliggende borstholte te verwijderen.
