Al enkele jaren weten cardiologen dat coronaire hartziekte (CAD) bij vrouwen heel anders kan zijn dan bij mannen. De symptomen van vrouwen kunnen verschillen, de diagnostische tests die voor CAD worden gebruikt, kunnen het "verkeerde" antwoord geven bij vrouwen en de onderliggende ziekte zelf kan heel verschillend zijn.
het is duidelijk geworden dat er een ander verschil is in hoe CAD zich bij sommige vrouwen ‘gedraagt’.
Bij jongere vrouwen met een hartinfarct (hartaanval) kan de coronaire trombose (bloedstolsel in een kransslagader) die de hartschade veroorzaakt, worden veroorzaakt door een erosievan een atherosclerotische plaque, in plaats van door de meer typischescheuringvan een plaque. Wanneer een hartaanval wordt veroorzaakt door een erosie, kunnen de symptomen subtieler en minder typisch zijn dan bij een "gebruikelijke" hartaanval. en kan worden gemist (of weggeborsteld) door een arts. Als gevolg hiervan kan de behandeling worden uitgesteld en de resultaten kunnen aanzienlijk slechter zijn.Hoe hartaanvallen zich gewoonlijk voordoen
Meestal wordt acuut coronair syndroom (ACS) veroorzaakt door het scheuren van een plaque. Plaqueruptuur is over het algemeen een acuut en redelijk onderscheidend verschijnsel dat directe gevolgen heeft. De breuk onthult de "smurrie" in de plaque (cholesterol, calcium, inflammatoire cellen en ander materiaal) in de bloedbaan – en dit veroorzaakt meestal de snelle vorming van een stolsel.
Vaak veroorzaakt het stolsel een complete (of bijna complete) obstructie van de kransslagader en wordt de bloedstroom naar het deel van de hartspier dat door die slagader wordt geleverd, afgesloten. Deze obstructie leidt vaak tot de plotselinge en opmerkelijke symptomen geassocieerd met ACS – de symptomen van een hartaanval of van onstabiele angina, of zelfs tot plotselinge hartdood.
Wat maakt de erosie van de coronaire ader anders?
Het lijkt erop dat, vooral bij vrouwen met een hartaanval voor de leeftijd van 50 (in het bijzonder bij vrouwen in de pre-menopauze), plaque-ruptuur vaak niet de oorzaak is van de bloedstolsel. In plaats daarvan kan het stolsel worden geactiveerd door
erosievan de bloedvatwand.Wat is het verschil tussen een breuk en een erosie? Nou, een scheur van een plaque is als een puistje dat openklapt. (In feite is het spul in een typische zit niet helemaal anders dan het spul in een atherosclerotische plaque.) Maar een erosie lijkt meer op een oppervlakkige zweer. De plaque in verband met een erosie kan vrij klein zijn, of er is helemaal geen plaque onder de erosie.Een erosie kan, net als bij een plaque-ruptuur, de vorming van een bloedstolsel veroorzaken. Omdat een erosie (in tegenstelling tot een ruptuur) echter geen acute gebeurtenis is, vormt het stolsel vaak veel geleidelijker. De symptomen kunnen zich dus ook veel geleidelijker en subtieler ontwikkelen en zijn vaak ‘atypisch’.Waarom is dit belangrijk?
Het is al vele jaren bekend dat, terwijl hartaanvallen bij jonge vrouwen ongewoon zijn, deze vrouwen doorgaans slechter uitkomen dan mannen van dezelfde leeftijd. Deze slechtere uitkomsten, zoals nu blijkt, kunnen op zijn minst gedeeltelijk te wijten zijn aan het feit dat veel van deze hartaanvallen worden veroorzaakt door erosie van de kransslagader.
Niet alleen de symptomen van erosie van de kransslagader worden vaker weggenomen als maagzuur, angst of een andere niet-cardiale oorzaak, maar ook de bloedstolsels zelf kunnen gevaarlijker zijn dan bloedstolsels die ontstaan door breuk. Zoals opgemerkt, neigen de stolsels die zich vormen met erosie minder plotseling te ontwikkelen. Om deze reden (en omdat de symptomen die ze veroorzaken meestal niet erg alarmerend zijn) hebben deze stolsels tijd om te rijpen. Dus tegen de tijd dat de diagnose van een hartaanval duidelijk wordt, zijn de stolsels volwassener, vaster en veel moeilijker om te keren.
Diagnose van coronaire aderwond-erosies
Helaas zijn erosies van kransslagaders erg moeilijk te diagnosticeren voordat ze trombose veroorzaken.
Ze zijn meestal niet detecteerbaar, bijvoorbeeld tijdens hartkatheterisatie of stress / thallium-tests. Dus erosie van de coronaire arterie is nog een ander soort coronaire hartziekte geassocieerd met "normale" kransslagaders.
Wie krijgt coronaire aderverkalking?
Hoewel iedereen coronaire arteriële erosies kan ontwikkelen, lijkt dit een aandoening te zijn die veel vaker voorkomt bij vrouwen in de pre-menopauze, vaak bij premenopauzale rokers. Dus, terwijl roken voor iedereen een risicofactor is, is het een bijzonder sterke risicofactor voor erosies van kransslagaders. Het is een zeer goede reden waarom jonge vrouwen die roken, moeten stoppen.
Er zijn ook aanwijzingen dat coronair na erosies vaker voorkomt bij vrouwen die herhaalde krampen van de kransslagaders hebben gehad, zoals Prinzmetal’s angina.
Samenvatting
CAD bij jongere vrouwen is vaak een andere ziekte dan het "klassieke CAD" dat wordt gezien bij mannen en bij oudere vrouwen. De erkenning van dit feit leidt tot pogingen om die verschillen volledig te begrijpen en om effectievere strategieën voor behandeling te ontwikkelen.
