Een bepaalde vraag komt vaak voor in mijn dagelijkse medische praktijk. Patiënten vragen: "Ik heb een voorgeschiedenis van prostaatkanker, maar mijn testosteronniveaus zijn laag. Kan ik testosteron nemen? "Het antwoord van veel artsen is" absoluut niet "- het testosteron zal als brandstof in het vuur werken en de groei van kanker versnellen.
Maar klopt dit? Het antwoord is een gekwalificeerd "ja", maar er zijn ten minste vier situaties met uitzonderingen die hieronder worden behandeld.
Voordat we echter de situaties beschrijven waarin mannen met prostaatkanker kunnen overwegen om testosteron in te nemen, moeten we bespreken hoe bloedtests die testosteron meten worden geïnterpreteerd. Wat is de exacte drempelwaarde die bepaalt wanneer het testosterongehalte in het bloed te laag is?
Testosteron Laboratorium Bloedonderzoek
Er zijn een aantal problemen gerelateerd aan het testen van testosteron in het bloed. Ten eerste zijn de bloedspiegels van testosteron hoger in de ochtend en lager in de avond. Een test die om 4 uur ’s middags was en "laag" was, kan eenvoudig buiten het normale bereik liggen vanwege het tijdstip waarop het bloed werd ingenomen.
Ten tweede zijn er eigenlijk twee soorten testosterontests: totaal testosteron en gratis testosteron. De meeste routinetests meten alleen totaal testosteron. Gratis testosteron is echter een veel nauwkeurigere maat voor de fysiologische activiteit van testosteron. Desondanks realiseren deskundigen zich duidelijk dat het verband tussen nauwkeurig gemeten niveaus van gratis testosteron en de subjectieve gevoelens die mannen over hun energie en libido melden, vaak op gespannen voet staan.
Sommige mannen met relatief weinig vrije testosteron voelen zich prima.
Het bepalen van de testosteronstatus van een individu en het nemen van een beslissing over de noodzaak van een testosterontherapie mag nooit uitsluitend gebaseerd zijn op het niveau van testosteron in het bloed. Het is even belangrijk om de beslissing om testosteron te gebruiken op de symptomen van het individu baseren.
Wat heeft het voor zin iemand testosteron te geven om de lage resultaten bij bloedonderzoek te corrigeren als de patiënt zich al goed voelt?
Testosterontherapie en prostaatkanker
Laten we nu de situaties bespreken waarbij het geven van testosterontherapie aanvaardbaar kan zijn bij een man met bekende prostaatkanker.
De eerste situatie is het geven van testosteron aan mannen met laaggradige of goedaardige tumoren. Bepaalde soorten prostaatkanker zijn zo laag dat ze in wezen onschadelijk zijn. Deze soorten prostaatkanker verspreiden zich nooit en zouden eigenlijk goedaardige tumoren moeten worden genoemd. Helaas werd de "kanker" -terminologie decennia geleden ten onrechte toegewezen aan deze goedaardige vormen van prostaatkanker en dit beleid om deze kanker te noemen, is nog steeds actueel.
De tweede situatie waar het geven van testosteron redelijk veilig kan zijn, is wanneer mannen eerder een operatie of bestraling hebben ondergaan en lijken te zijn genezen. Na een gepaste wachttijd van ergens tussen twee en vijf jaar is het risico op terugkeer van kanker over het algemeen vrij laag. Angst voor het gebruik van testosteron in deze situatie lijkt ongegrond.
De derde situatie komt voor bij mannen met prostaatkanker die een recidief hebben na een operatie of bestraling. Dit fenomeen wordt gesignaleerd door de ontwikkeling van een stijgend niveau van PSA in het bloed.
Traditioneel worden deze mannen behandeld met intermitterende testosteronverlagende geneesmiddelen zoals Lupron of Firmagon. Studies tonen aan dat langdurige controle van de kanker gelijk is door gebruik van ofwel intermitterende Lupron of continue Lupron.
Ja, dit klinkt vreemd, maar het is echt veilig om de behandeling tegen kanker te stoppen en een vakantie te nemen. Zodra de behandeling is gestopt, herstelt de natuurlijke productie van testosteron uit de testikels de normale testosteronniveaus in het bloed. Soms blijft testosteron echter laag, vooral bij oudere mannen. Vorige Lupron heeft de testikels van deze mannen in de slaapstand gezet.
Wanneer de normale productie van testosteron niet wordt hervat, is het redelijk om te overwegen om testosteron toe te dienen. Immers, omdat bewezen is dat het veilig is om met tussenpozen testosteron uit de testikels te laten terugkeren, hoe zou het dan niet veilig zijn om bioidentisch testosteron toe te dienen in doses die ontworpen zijn om precies dezelfde bloedspiegels van testosteron te bereiken die normaal door de testikels worden bereikt?
De vierde situatie die moet worden overwogen, is wanneer er lage testosteronniveaus zijn bij een man met bekende prostaatkanker die een ernstige fysieke handicap of zeer geavanceerd spierverlies heeft dat gepaard gaat met opmerkelijke zwakte en zwakte. Dit scenario kan voorkomen bij mannen met een zeer hoge leeftijd of vanwege een andere ernstige ziekte. Wanneer mannen zo verzwakt zijn geraakt (vanwege een niet-prostaatkanker gerelateerd proces), kan het gevaarlijker zijn om testosteron achter te houden dan om het te geven, ook al zou prostaatkanker mogelijk sneller kunnen groeien vanwege de blootstelling aan testosteron. Het is de moeite waard eraan te denken dat zelfs de "slechte" vormen van prostaatkanker opvallend loom zijn in hun groeisnelheid. Als er een beslissing wordt genomen om testosteron te starten, kan de progressie van de ziekte nauwlettend worden gevolgd met PSA-bloedtests en lichaamsscans. Als deze tests aangeven dat de kanker zich snel ontwikkelt, kan de testosterontherapie worden gestopt met de verwachting dat de kanker stopt met ontwikkelen of zelfs achteruitgaat nadat het testosteron is gestopt. Waarom de verwarring?
De verwarring over het gebruik van testosterontherapie bij mannen met bekende prostaatkanker komt voort uit het feit dat prostaatkanker geen enkele ziekte is. Er zijn lage, tussenliggende en hoogwaardige formulieren; gelokaliseerde ziekte en gemetastaseerde kanker; hormonaal gevoelige typen en types die ongevoelig zijn voor hormoonbehandeling. Een enkel protocol zou niet universeel geschikt zijn voor elk type prostaatkanker.
Het besluit om testosteron te starten, komt daarom neer op twee kwesties. Ik heb in het kort de eerste overweging geschetst van de bovenstaande beschrijving van vier mogelijke scenario’s bij mannen met bekende prostaatkanker die een laag testosteron hebben en mogelijk baat hebben bij het gebruik van aanvullend testosteron. Het tweede probleem houdt verband met de risico’s van het gebruik van testosteron bij een normaal gezonde man die geen prostaatkanker heeft. Studies hebben aangetoond dat het geven van testosteron niet helemaal veilig is, zelfs bij mannen die helemaal geen prostaatkanker hebben.
De testosteronspiegel in het bloed neemt met de leeftijd af. De meeste mannen passen zich aan aan deze bescheiden reducties in testosteron zonder onnodige problemen te ondervinden. Er zijn echter bepaalde, potentieel negatieve gevolgen voor het hebben van een laag testosteron, vooral wanneer testosteron aanzienlijk wordt onderdrukt. Deze effecten van laag testosteron omvatten lage energieniveaus, lage geslachtsdrift, humeurigheid, geheugenproblemen, gewichtstoename, borstvergroting en soms versnelling van calciumverlies uit de botten, dat wil zeggen osteoporose. Al deze negatieve effecten van laag testosteron kunnen worden tegengegaan door een normaal niveau van testosteron in het bloed te herstellen.
Beheer en risico’s van de testosterontherapie?
Het geven van testosterontherapie kan gemakkelijk worden bereikt op verschillende manieren, waaronder het gebruik van korte of langwerkende injecties, crèmes, gels en pleisters voor transdermaal gebruik. De toepassing van de behandeling is relatief eenvoudig. Zoals hierboven opgemerkt, is testosterontherapie niet zonder risico’s (afgezien van de risico’s van het gebruik ervan bij mannen met prostaatkanker). De grootste zorg van testosteronvervangingstherapie is de ontwikkeling van aantallen rode bloedcellen die hoger zijn dan normaal – de technische term is een hoge hematocriet. De hematocriet, vaak afgekort als Hct, is een onderdeel van een bloedpaneel, de CBC of een compleet bloedbeeld. Een ander technisch woord dat u tegen kunt komen met dezelfde betekenis als een hoge hematocriet is "polycytemie".
Hoge rode tellingen betekenen dat het bloed viskeuzer wordt (verdikking van het bloed), wat kan predisponeren tot ernstige problemen zoals hartaanvallen en beroertes. Zorgvuldige monitoring van de hematocriet is daarom noodzakelijk bij iedereen die van plan is testosteron te vervangen. Mocht zich tijdens de testosterontherapie een hoge hematocriet ontwikkelen, dat wil zeggen, als de hematocriet boven de 50 procent uitkomt, moet er een soort tegenmaatregel worden geïmplementeerd. Dergelijke maatregelen kunnen de periodieke verwijdering van een bloedeenheid bij een hematoloogpraktijk omvatten of misschien een verlaging van de toegediende dosis testosteron.
Het beheer van testosteronvervangende therapie is tamelijk gestandaardiseerd en bij mannen zonder prostaatkanker is het gebruik ervan erg populair geworden. Zoals hierboven opgemerkt, ondervindt niet iedereen die met een testosteronbehandeling wordt behandeld het soort voordelen dat kan worden verwacht, zoals het verhogen van het libido of verhoogde energieniveaus.
Na vele jaren ervaring met het geven van testosterontherapie aan veel mannen, heb ik geleerd dat er een enorme variabiliteit bestaat in de manier waarop mannen zullen reageren. Soms is de impact van het testosteron snel en dramatisch. Bij andere mannen, zelfs na een adequate proefperiode van zes maanden, kan een merkbaar voordeel ontbreken.
De enige manier om te bepalen of een specifiek individu baat zal hebben bij testosteron, is door een onderzoek te starten en te observeren wat er zich in een periode van zes maanden of langer afspeelt. Een adequate proefperiode is nodig om te bepalen of een gunstig effect zal optreden. Testosteron veroorzaakt geen onmiddellijke resultaten zoals sommige andere hormonen, zoals adrenaline, bijvoorbeeld.
Identificeer je prostaatkanker
Tot nu toe is veel van wat we hebben besproken vrij standaard en veel endocrinologen en huisartsen zijn bekend met de toediening van testosteronbehandeling aan mannen zonder prostaatkanker. De lastiger situatie, zoals hierboven vermeld, is bij mannen met actieve of eerder behandelde prostaatkanker. Tenslotte is testosteronreductietherapie een van de meest populaire manieren om prostaatkanker tegen te gaan. Hoe kan daarom het toedienen van extra testosteron bij mannen met prostaatkanker niet schadelijk zijn? Het antwoord is dat het type prostaatkanker duidelijk moet worden gedefinieerd.
Actieve prostaatkanker kan in principe worden onderverdeeld in twee brede categorieën – de onschadelijke soorten (in het bijzonder die waarvan wordt vastgesteld dat ze van een graad van zes of minder zijn, zoals bepaald door een naaldbiopsie of door een operatie), en de meer consequente typen, die worden beoordeeld van zeven tot tien. Aanvullende factoren zoals PSA en de resultaten van verschillende scans kunnen ook van invloed zijn op de besluitvorming. In de meeste gevallen zal evaluatie door een prostaatkanker-expert waarschijnlijk nodig zijn om een definitieve beslissing te nemen over de veiligheid van het geven van een testosteronbehandeling aan iemand met een voorgeschiedenis van prostaatkanker.
