Knie-osteotomie is een operatie die kan worden uitgevoerd in plaats van een totale knievervanging om de gewichtdragende krachten in een ongebalanceerd kniegewricht te corrigeren. Maar het is alleen de juiste keuze voor specifieke patiënten.
Bij patiënten met degeneratieve artritis of osteoartritis, van het kniegewricht zijn misvormingen van de knie gebruikelijk. Deze misvormingen omvatten een gebogen of kniekous uiterlijk.
Meer technisch gezien worden deze misvormingen genu varum (bow-legged) of genu valgum (knock-kneed) genoemd.
Wat is de oorzaak van een door knieën verzonken of door knoestige misvorming bij artritis?
Naarmate de artritis vordert, is het kraakbeen van het gewricht dun. De meniscus of gewrichtskussens zijn ook beschadigd en slijten weg. Als de schade aan de ene kant van de verbinding groter is dan de andere, zoals meestal het geval is, krijgt de knie een misvormd uiterlijk. Wanneer de binnen- of mediale zijde van het gewricht dun wordt afgesleten, zal een varusdeformiteit (met de poten gekruld) het gevolg zijn. Wanneer de buitenzijde of de laterale zijde van het gewricht dun is, treden valgusformaties op (knielende knieën).
Wat is het probleem met dit type afwijkingen?
Als de knie meer aan één kant wordt gedragen, worden de krachten die over het gewricht worden overgedragen veranderd. Wanneer de binnenkant (mediale zijde) dun is, wordt de kracht van uw lichaamsgewicht meer gecentreerd op het versleten gedeelte van het gewricht.
Daarom wordt het gezondere deel van de knie de last van uw lichaamsgewicht bespaard en krijgt het beschadigde deel het zwaarst te verduren. Dit wordt een vicieuze cirkel die leidt tot progressie van artritis.
Hoe helpt een osteotomie van de knie?
Het idee van een osteotomie is om de gewichtdragende krachten te verplaatsen om de versleten kant van het gewricht te "ontladen" en de krachten op de gezondere kant van het gewricht te plaatsen.
Wie is een ideale kandidaat voor een knieoperatie bij osteotomie?
Het probleem met osteotomie bij de knie is dat het vinden van de juiste patiënt erg moeilijk is. Knievervangende chirurgie is zeer succesvol, en tenzij er een goede reden is om een vervanging niet uit te voeren, is de totale knievervanging meestal de voorkeur. Sommige patiënten zijn echter geen goede kandidaten voor knievervanging, vooral jonge patiënten. Omdat knievervangingen na verloop van tijd verslijten, moeten jongere patiënten worden beoordeeld op alternatieve procedures.
De ideale patiënt voor een knieosteotomie is een jonge, actieve persoon, die artritis beperkt tot één kant van het kniegewricht heeft. De patiënt moet aanzienlijke pijn en handicaps hebben, zodat chirurgie gerechtvaardigd is. De patiënt moet begrijpen dat revalidatie bij deze operatie lang en moeilijk is. Ten slotte neigen osteotomieën rond de knie minder dan een decennium te duren. Dan moet er iets meer, meestal een knievervanging, gedaan worden. Sommige patiënten vinden blijvende verlichting met een osteotomie, maar de meerderheid van de patiënten gebruikt een knie-osteotomie-operatie als een middel om een eventuele knie-vervangende operatie uit te stellen.
Goede kandidaten voor deze operatie moeten voldoen aan de volgende criteria:
- Aanzienlijke pijn en invaliditeit
- Röntgenfoto’s waarbij slechts één zijde van het kniegewricht is betrokken
- Het vermogen om samen te werken met fysiotherapie en revalidatie
Wie is geen goede kandidaat voor een Knie-osteotomie?
Helaas kan het uitvoeren van deze operatie op de verkeerde patiënt slechte resultaten hebben. Daarom moet u met uw arts de mogelijke risico’s van deze operatie bespreken. Hoewel veel mensen knievervangende chirurgie willen vermijden, is de osteotomie van de knie niet geschikt voor iedereen.
Patiënten moeten over het algemeen deze operatie niet overwegen als ze:
- Wijdverspreide artritis van de knie (niet beperkt tot één kant)
- Instabiliteit van de subluxatie van de knie of tibia
- Aanzienlijke beperkingen van de kniebeweging
- Zo’n significante misvorming zou moeilijk te corrigeren zijn
- Inflammatoire artritis (zoals reumatoïde artritis)
Hoe wordt een osteotomie gedaan?
Een osteotomie gebruikt is een procedure waarbij de chirurg het bot snijdt en vervolgens het bot opnieuw richt. Er zijn twee basistypes van osteotomieën: het sluiten van een wig, waarbij een wig bot wordt verwijderd om de uitlijning van het bot te veranderen; en, het openen van een wig, waarbij het bot aan een zijde open is gekanteld om het bot opnieuw uit te lijnen. Afhankelijk van het type misvorming en de locatie van uw osteotomie, zal uw chirurg een van deze opties kiezen.
Zodra het bot is gesneden en vervolgens weer uitgelijnd, kan uw chirurg kiezen voor een metalen plaat en schroeven om de botten in de nieuwe positie te houden.
Hoe lang is het herstel van een knie-osteotomie?
Het herstel van een knieosteotomie kan moeilijk zijn. Omdat het bot wordt doorgesneden, heeft het tijd nodig om te genezen. De totale hersteltijd is minimaal 8 weken en kan langer duren. De meeste patiënten hebben fysiotherapie nodig om hun kniebeweging te herstellen.
Wat zijn de complicaties van knie-osteotomie?
Het meest voorkomende probleem met deze operatie is dat deze bijna altijd faalt in de loop van de tijd. Nu, als je je bijna tien jaar lang beter voelt en de knie-vervangingsoperatie uitstelt, is het misschien de moeite waard. Het is echter niet ongebruikelijk dat patiënten binnen enkele jaren na de operatie een conversie naar knievervanging nodig hebben.
Orthopedische chirurgen worden ook geconfronteerd met het probleem van het uitvoeren van de operatie op een manier die een volgende knievervangende operatie niet moeilijker maakt. Het vinden van een arts die ervaring heeft met deze procedure is een goed idee.
Andere mogelijke complicaties zijn onder meer problemen met de genezing van de osteotomie (een niet-samenklontering), voortdurende pijn door artritis, bloedstolsels en infectie.
Hoe succesvol is deze ingreep?
Wanneer het bij de juiste patiënten wordt gedaan, zijn osteotomieën in de knie meestal succesvol bij het verminderen van pijn veroorzaakt door artritis. Ze opereren meestal ongeveer 8 tot 10 jaar, en na die tijd zullen veel patiënten totale knievervanging vereisen. Bij een grote groep patiënten levert knieosteotomie goede tot uitstekende resultaten bij ongeveer:
- 80% van de patiënten gedurende 5 jaar
- 50% van de patiënten gedurende 10 jaar
- 30% van de patiënten gedurende 20 jaar
Daarom is knieosteotomie in het algemeen gereserveerd voor jonge, actieve patiënten, die de tijd willen uitstellen tot de knie wordt vervangen.
