Veel artsen zijn van mening dat langdurig gebruik van protonpompremmers (PPI’s) zoals Prevacid (lansoprazol) en Prilosec (omeprazol) voor gastro-oesofageale reflux (brandend maagzuur) atrofische gastritis in het lichaam (dwz corpus) van de patiënt kan verergeren. maag, vooral bij mensen met H. pylori-infectie. Merk op dat een infectie met H. pylori kan leiden tot maagzweren en zelfs maagkanker.
Naast het storen van de absorptie, dient chronische atrofische gastritis waarschijnlijk als een premaligne of precancereuze laesie die een persoon vatbaar maakt voor maagkanker (d.w.z. adenocarcinoom).
Ervan uitgaande dat langdurig gebruik van medicijnen zoals Prevacid en Prilosec, in feite leidt tot atrofische gastritis bij mensen met een H. pylori -infectie, en dus het risico op maagkanker verhoogt, wat zou dan het mechanisme zijn van een dergelijke verergering?
Chronische atrofische gastritis
Chronische atrofische gastritis is een langdurige ontsteking van de maagwand. Het gebeurt vaker bij oudere mensen, maar kan ook bij jongere mensen voorkomen. Bij veel mensen veroorzaakt H. pylori, een bacterie die ook zweren veroorzaakt, ook atrofische gastritis. Andere oorzaken van atrofische gastritis zijn auto-immuunziekten zoals pernicieuze anemie, hypersecretie (verhoogde maagzuursecretie) en omgeving.
Chronische atrofische gastritis leidt tot de uitgebreide vernietiging van pariëtale en belangrijkste cellen die respectievelijk maagzuur en maag-enzymen produceren.
Maagzuur en maagzymen zijn nodig voor de spijsvertering. Wanneer genoeg van deze cellen verloren zijn gaan er spijsverteringsgerelateerde complicaties gepaard, waaronder cobalamine-deficiëntie (vitamine B12), ijzergebreksanemie en infecties veroorzaakt door het voedsel dat we eten.
Vitamine B12-tekort is de meest ernstige van deze problemen en kan neurologische problemen veroorzaken bij patiënten met pernicieuze anemie of auto-immuunziekten.
Bij mensen die te lang PPI’s gebruiken, is cobalaminedeficiëntie zeldzaam; de vatbaarheid voor bacteriële infecties neemt echter toe. Merk op, maagzuur doodt bacteriën in ons voedsel en wanneer er minder maagzuur is vanwege PPI’s, blijven bacteriën virulent en kunnen ze gemakkelijker infecteren.
Chronische atrofische gastritis is het meest zorgwekkend omdat het een persoon vatbaar maakt voor maagkanker die dodelijk is en een slechte prognose heeft.
Voorgesteld mechanisme voor door PPI geïnduceerde atrofische gastritis bij mensen met H. Pylori
PPI’s zoals Prevacid en Prilosec werken door remming van de productie van maagzuur. Gastro-oesofageale refluxziekte (GERD of "zure reflux") treedt op wanneer de onderste slokdarmsfincter niet goed sluit, en maagzuur uit de maag sijpelt de slokdarm in en veroorzaakt het gevoel van brandend maagzuur. Met minder maagzuur neemt dit gevoel van brandend maagzuur af.
Wanneer de niveaus van maagzuur afnemen, worden galzuren oplosbaarder. Galzuren zijn chemorepellant, en in het distale of lagere deel van de maag (dichter bij de dunne darm) maakt de verhoogde concentratie van oplosbare galzuren de omgeving onherbergzaam voor de groei van atrofische-gastritisveroorzakende H. pylori. Echter, proximaal of hoger in het lichaam van de maag, PPI’s maken de omstandigheden ideaal voor de groei van H. pylori.
Specifiek, een optimale gradiënt vormt zich tussen oplosbare gal en menselijke plasmacellen, die chemo-attractiefzijn; dus, H. pylori kolonisatie verschuift naar de epitheliale cellaag stroomopwaarts.
Met andere woorden, volgens dit voorgestelde mechanisme, het langdurig gebruik van PPI’s interfereren met de chemische omgeving van de maag waardoor het lichaam van de maag een ideaal huis voor H. pylori bacteriën. Deze H. pylori -bacterie veroorzaakt dan atrofische gastritis, die op zijn beurt een persoon vat op de ontwikkeling van maagkanker.
Medicijnen zoals Prevacid en Prilosec zijn zonder recept verkrijgbaar en veel mensen hebben de neiging om zelfmedicatie toe te passen. Hoewel PPI’s over het algemeen veilig en effectief zijn bij het behandelen van GERD, als dit wordt voorgesteld H. pylori-gemedieerde atrofische gastritis mechanisme waar was, dan is het waarschijnlijk een goed idee voor u om een arts te raadplegen voordat u PPI’s voor een lange periode.
Meer specifiek zal uw arts u waarschijnlijk willen testen op een H. pylori -infectie en u behandelen voor een dergelijke infectie (d.w.z. drievoudige therapie) voordat u op langdurige PPI-therapie wordt geplaatst.
Laten we nu een steeksleutel in deze uitleg gooien. In een Cochrane-evaluatie van 2014 hebben onderzoekers gegevens uit zeven gerandomiseerde-controleproeven (1789 onderzoeksdeelnemers) samengevoegd en kwamen tot de conclusie datPPI’s het risico op atrofische gastritis niet vergroot, zelfs niet bij degenen met H. pylori-infectie. Als protonpompremmers het risico op atrofische gastritis niet verhogen, is er geen significant precancereuze laesie die later het stadium voor maagkanker zou kunnen bepalen.
Een woord van heel erg
Uiteindelijk, als jij of iemand van wie je houdt ernstige brandend maagzuur heeft dat aanhoudt, ondanks alles wat we tot nu toe hebben gepostuleerd, is het zeker een goed idee om een arts te raadplegen. Laat uw arts beslissen of u een langdurige PPI-behandeling moet ondergaan. (Vraag gerust naar H. pylori testen en behandeling.) Alleen omdat een medicijn direct verkrijgbaar is, betekent niet dat u het moet innemen zonder een arts te raadplegen, vooral voor langere tijd .
