Instabiele angina is een patroon van angina dat willekeurig of onvoorspelbaar optreedt en niet gerelateerd is aan een voor de hand liggende trigger zoals fysieke inspanning of emotionele stress. Onstabiele angina is een vorm van acuut coronair syndroom (ACS), en zoals alle ACS, moet onstabiele angina worden beschouwd als een medisch noodgeval.
Overzicht
Angina wordt als "onstabiel" beschouwd wanneer het niet langer de voorspelbare patronen volgt die kenmerkend zijn voor "stabiele angina." Onstabiele angina wordt in twee scenario’s als "onstabiel" gecategoriseerd.
Ten eerste treden, in tegenstelling tot stabiele angina, de symptomen op een meer willekeurige en onvoorspelbare manier op. Terwijl in stabiele angina, symptomen meestal worden veroorzaakt door inspanning, vermoeidheid, woede of een andere vorm van stress, kunnen onstabiele angina-symptomen (en vaak) optreden zonder een duidelijke trigger. In feite gebeurt onstabiele angina vaak in rust en kan mensen zelfs uit een goede slaap wekken. Bovendien blijven de symptomen bij onstabiele angina vaak langer dan een paar minuten bestaan en nitroglycerine slaagt er vaak niet in de pijn te verlichten. Dus: onstabiele angina is "onstabiel" omdat symptomen vaker dan gebruikelijk kunnen optreden, zonder een waarneembare trigger, en kunnen lang aanhouden.
Ten tweede, en wat nog belangrijker is, is onstabiele angina "onstabiel", omdat het, net als bij alle vormen van ACS, meestal wordt veroorzaakt door de feitelijke breuk van een plaque in een kransslagader. Bij onstabiele angina, de gescheurde plaque en de bloedstolsel die bijna altijd in verband wordt gebracht met de breuk, waardoor een gedeeltelijke blokkering van de slagader wordt veroorzaakt.
De gedeeltelijke blokkade kan een "stotterend" patroon aannemen (aangezien het bloedstolsel groeit en krimpt), waardoor angina ontstaat die op onvoorspelbare wijze komt en gaat. Als het stolsel volledige verstopping van de slagader zou veroorzaken (wat vaak gebeurt), loopt de door die aangetaste slagader geleverde hartspier het grootste gevaar onherstelbare schade op te lopen.
Met andere woorden, het imminente risico van een volledig hartinfarct is zeer hoog bij onstabiele angina. Het is duidelijk dat een dergelijke aandoening nogal "onstabiel" is en daarom een medisch noodgeval is.
Symptomen
Iedereen met een voorgeschiedenis van coronaire hartziekte moet onstabiele angina verdenken als hun angina bij lagere niveaus van lichamelijke inspanning begint op te treden dan normaal als het in rust optreedt als het langer aanhoudt dan normaal als het moeilijker is om te verlichten met nitroglycerine, of vooral als het ze ’s nachts wakker maakt.
Mensen zonder een voorgeschiedenis van coronaire hartziekte kunnen ook onstabiele angina ontwikkelen. Helaas lijken deze mensen een hoger risico op een hartaanval te hebben, omdat ze de symptomen helaas niet vaak als angina pectoris herkennen. De klassieke symptomen van angina zijn onder druk van de borst of pijn, soms knijpen of "zwaar" van karakter, vaak uitstralend naar de kaak of linkerarm. Helaas hebben veel patiënten met angina geen klassieke symptomen. Hun ongemak kan erg mild zijn en kan gelokaliseerd zijn in de rug, de buik, schouders of een of beide armen. Misselijkheid, kortademigheid of alleen een gevoel van brandend maagzuur kan het enige symptoom zijn. Wat dit in wezen betekent, is dat iedereen van middelbare leeftijd of ouder, vooral iemand met een of meer risicofactoren voor coronaire hartziekte, alert moet zijn op symptomen die angina kunnen vertegenwoordigen.
Als u denkt dat er een mogelijkheid is dat u onstabiele angina heeft, moet u onmiddellijk naar uw arts of een spoedafdeling gaan.
Diagnose
Symptomen zijn van cruciaal belang bij het stellen van de diagnose van onstabiele angina of welke vorm van ACS dan ook. Als u een of meer van de volgende drie symptomen heeft, moet uw arts dit met name nemen als een sterke aanwijzing dat het ene type of een van de volgende ACS optreedt:
- Angina in rust, vooral als het meer dan 20 minuten per keer duurt
- Nieuwe angina pectoris die uw vermogen om deel te nemen aan fysieke activiteit aanzienlijk beperkt
- Een toename van eerdere stabiele angina pectoris, met episodes die vaker voorkomen, langer duren of minder inspannend zijn dan voorheen
Zodra uw arts ACS vermoedt, moet hij onmiddellijk een ECG- en bloedtest voor tests van het hartenzym krijgen.
Als het gedeelte van het ECG bekend als "ST-segmenten" verhoogd is (wat aangeeft dat de slagader volledig geblokkeerd is) en de hartenzymen verhoogd zijn (wat wijst op cardiale celbeschadiging), is een "groot" myocardiaal infarct (MI) gediagnosticeerd (ook wel een "ST-segment elevatie MI" of STEMI genoemd).
Als de ST-segmenten niet verhoogd zijn (wat aangeeft dat de slagader niet volledig is geblokkeerd), maar de cardiale enzymen zijn toegenomen (wat aangeeft dat celbeschadiging aanwezig is), wordt een "kleinere" MI gediagnosticeerd (ook een "niet-ST-segment" genoemd) MI, "of NSTEMI).
Als de ST-segmenten niet verhoogd zijn en de enzymen normaal zijn (wat betekent dat de slagader niet volledig geblokkeerd is en er geen celschade aanwezig is), wordt onstabiele angina vastgesteld.
Met name onstabiele angina en NSTEMI zijn vergelijkbare omstandigheden. In elke conditie is er een plaqueruptuur opgetreden in een kransslagader, maar de ader is niet volledig geblokkeerd, dus er blijft ten minste enige bloedstroom over. Bij beide aandoeningen zijn de symptomen van onstabiele angina aanwezig. Het enige verschil is dat er in een NSTEMI voldoende hartcelschade is opgetreden om een toename van cardiale enzymen te produceren. Omdat deze twee aandoeningen zo vergelijkbaar zijn, is hun behandeling identiek.
Behandeling
Als u instabiele angina of NSTEMI heeft, wordt u behandeld met een van de twee algemene benaderingen: a) behandel agressief met geneesmiddelen om de aandoening te stabiliseren, evalueer dan niet-invasief of b) behandel agressief met geneesmiddelen om de conditie, en plan vroege invasieve interventie (in het algemeen angioplastie en stenting)
