Overzicht
Anale kanker is een verraderlijke en groeiende zorg bij mensen die leven met HIV, voornamelijk homo- en biseksuele mannen. Symptomen kunnen in het begin subtiel beginnen, vaak met jeuk rond de anus, net zoals jeuk kan associëren met aambeien.
Later kan het pijnlijk worden of tekenen van bloeding vertonen. Uiteindelijk kan een kankerachtige laesie zich openen, wat resulteert in een zogenaamde onwelriekende drainage.
Jammer genoeg is dit het punt waarop de meeste mensen uiteindelijk besluiten om een arts te raadplegen, tegen die tijd dat de kanker meestal vrij geavanceerd is.
Kanker wordt gedefinieerd als een abnormale groei van cellen die zich blijven vermenigvuldigen zonder de biologische middelen om het te stoppen. Anale kanker is een maligniteit die optreedt in de anus, meestal manifesterend met een tumorige laesie. Anale kankers ontwikkelen zich meestal in het slijmvliesweefsel van de anus of in de anale marge die overgaat in de huid.
Anale kanker is een groeiende zorg bij mensen die leven met HIV. In de algemene populatie wordt anale kanker als zeldzaam beschouwd, wat voorkomt bij ongeveer één van de 100.000 mensen. Bij mannen die seks hebben met mannen (MSM), klimt de incidentie echter op tot wel 144 gevallen per 100.000. Bovendien hebben MSM die HIV-positief zijn twee keer zoveel kans anale kanker te krijgen dan MSM die HIV-negatief zijn.
Hoewel we niet helemaal begrijpen waarom dit zo is, wordt aangenomen dat de chronische ontsteking geassocieerd met HIV-infectie letterlijk een cel veroudert vóór zijn tijd.
Als dit gebeurt, zien we vaak dat kanker zich 10 tot 15 jaar lang ontwikkelt in mensen met HIV voordat ze in de algemene bevolking zouden voorkomen. Anale kanker is een van de vele vormen van kanker waarvan wordt verondersteld dat deze hier verband mee houden.
Risicofactoren
Er bestaat een nauw verband tussen anale kanker en het humaan papillomavirus (HPV), het virus dat niet alleen genitale wratten veroorzaakt, maar ook wordt geassocieerd met de ontwikkeling van baarmoederhalskanker.
Naast HPV en HIV zijn vaak geciteerde risicofactoren roken, meerdere seksuele partners, receptieve anale seks, een voorgeschiedenis van aambeien en anale fissuren of fistels.
Tekenen en symptomen
Een van de dingen die anankanker zo gevaarlijk maken, is dat veel mensen vóór de diagnose weinig of geen symptomen vertonen. Meer over nog, mensen zullen vaak uitstellen om een arts uit verlegenheid te zien, vooral als de symptomen niet ernstig lijken.
Als de symptomen aanwezig zijn, omvatten ze vaak:
- wratten op de anus of geslachtsorganen
- pijnlijke plekken rond de anus of in het anale kanaal
- jeuk in en rond de anus
- afvoer of bloeding van de anus
- pijn of druk rond de anus
- Pijnlijke gebieden rond de anus bij afwezigheid van zichtbare hobbels of laesies
- Open wonden rond de anus die niet genezen
Diagnose
Veel deskundigen bevelen nu aan om routine-anale kankerscreening uit te voeren voor mensen met een hoog risico. Aanbevolen tests omvatten een jaarlijks visueel en digitaal examen, evenals een jaarlijks anaal uitstrijkje.
De laatste neemt een zwabber van cellen rond de anus en onderzoekt deze onder de microscoop om cellulaire veranderingen te identificeren die consistent zijn met anale kanker. Abnormale Pap-uitstrijkjes worden meestal gevolgd met een hoge-resolutie anoscopie (anale scoop) of biopsie.
Behandelingen
De behandeling van anale kanker hangt grotendeels af van hoe ver de kanker is. Na een evaluatie om het ziektestadium te bepalen, wordt een behandelplan gemaakt met een door de raad gecertificeerde oncoloog.
In het geval van een plaveiselcelcarcinoom (SCC) worden chemotherapie en bestraling vaak aanbevolen als eerstelijnsbehandeling. In het geval van adenocarcinoom kan de behandeling ook een operatie omvatten.
Preventie
Omdat HPV wordt beschouwd als de belangrijkste risicofactor voor de ontwikkeling van anale kanker, moet preventie grotendeels gericht zijn op HPV-vermijding. HPV-vaccinatie wordt aanbevolen voor kinderen en jongere mensen, gegeven in drie shots gedurende een periode van zes maanden.
De Centers for Disease Control and Prevention beveelt momenteel vaccinatie aan voor de volgende groepen:
- Alle kinderen van 11 of 12 jaar
- Tienerjongens en -meisjes die de HPV-serie niet startten of afmaakten toen ze jonger waren
- Jonge vrouwen tot 26 jaar
- Jonge mannen tot en met 21 jaar
- MSM tot en met 26 jaar
- Mannen met hiv die niet startten of klaar waren de HPV-vaccinreeks toen ze jonger waren
Mensen met een hoog risico moeten worden geadviseerd om condooms te gebruiken bij elke seksuele ontmoeting en om het aantal sekspartners te verminderen.
Bovendien moet iemand met een voorgeschiedenis van goedaardige laesies regelmatig worden gecontroleerd. Een anale pap kan vroege cellulaire veranderingen detecteren die consistent zijn met de ontwikkeling van anale kanker, waardoor vroege interventie mogelijk is en het risico op ziekteprogressie wordt verminderd.
