We hebben allemaal gehoord dat cardiologen te veel stents inbrengen bij patiënten met coronaire hartziekte (CAD). En het feit is dat dit veel vaker gebeurt dan we zouden willen denken.
Wat moet je doen als je arts zegt dat je een stent nodig hebt? Bent u een van die mensen die eigenlijk een stent nodig hebben – of moet uw arts in plaats daarvan met u praten over medische therapie?
- Het probleem met stents.
Als uw arts u vertelt dat u een stent nodig heeft, is het waarschijnlijk dat hij of zij zal proberen uit te leggen waarom. Maar het probleem kan vrij ingewikkeld zijn en uw arts is misschien niet helemaal duidelijk in zijn / haar uitleg. En misschien ben je te verbluft door het nieuws dat je een stent nodig hebt om je volledig te concentreren op wat je wordt verteld.
Gelukkig, als je arts zegt dat je een stent nodig hebt, zijn er drie eenvoudige vragen die je kunt stellen en die je vertellen wat je echt moet weten. Als je deze drie vragen stelt, heb je een veel betere kans om een stent te krijgen als je er echt een nodig hebt.
Vraag één: heb ik een hartaanval?
Als u zich in het beginstadium van een acute hartaanval bevindt, kan het direct inbrengen van een stent de schade aan uw hartspier stoppen en kan het uw kans op hartfalen of overlijden helpen verminderen. Als het antwoord op deze vraag "ja" is, dan is een stent een heel goed idee.
U hoeft niet verder te gaan met vraag twee.
- Lees over tekenen van een hartaanval.
- Lees hoe je een hartaanval kunt overleven.
Vraag twee: Heb ik onstabiele angina?
Instabiele angina, zoals een echte hartaanval, is een vorm van acuut coronair syndroom (ACS) – en daarom moet het worden beschouwd als een medisch noodgeval. Het vroeg inbrengen van een stent kan de gescheurde plaque stabiliseren die de noodsituatie veroorzaakt en kan uw uitkomst verbeteren.
Als het antwoord op deze vraag "ja" is, is het plaatsen van een stent waarschijnlijk de juiste keuze. Het is niet nodig om door te gaan naar vraag drie.
Vraag drie: Is er geen medische therapie die ik als eerste kan proberen?
Als u bij vraag drie bent, betekent dit dat u geen acute hartaanval of onstabiele angina pectoris heeft. Met andere woorden, het betekent dat je stabiele CAD hebt. Dus op zijn minst is het plaatsen van een stent niet iets dat meteen moet worden gedaan. Je hebt tijd om erover na te denken en over je opties na te denken.
Het zijn de patiënten met stabiele CAD die, volgens het beste klinische bewijsmateriaal dat beschikbaar is, veel te veel stents ontvangen. In stabiele CAD blijken stents erg goed in het verlichten van angina pectoris, maar ze voorkomen geen hartaanvallen of verminderen het risico op hartdood. De enige echt goede reden om stents in te voegen bij mensen met stabiele CAD is om aanhoudende angina te verlichten wanneer een agressieve behandeling met medicatie dit niet doet.
De beste aanpak voor stabiele CAD
De beste behandeling voor mensen met stabiele CAD is om elke stap te nemen die beschikbaar is om plaques in de kransslagaders te stabiliseren – dat wil zeggen om te voorkomen dat de plaques scheuren. (Het is de breuk van een plaque die in de eerste plaats ACS produceert).
Het stabiliseren van plaques vereist de controle over cholesterol, bloeddruk en ontsteking, niet roken, regelmatige lichaamsbeweging en stolling minder waarschijnlijk maken. Agressieve medicamenteuze behandeling omvat aspirine, statines, bètablokkers en bloeddrukmedicatie (indien nodig). Als u angina heeft, zal het toevoegen van nitraten, calciumantagonisten en / of ranolazine gewoonlijk de symptomen onder controle houden.
- Lees over medische therapie voor CAD.
Als uw angina pectoris aanhoudt ondanks deze vorm van agressieve medische therapie, dan is een stent beslist een sterk punt van overweging. Maar onthoud dat een stent slechts één bepaalde plaque behandelt en dat de meeste mensen met CAD meerdere plaques hebben.
Hoewel de meeste van deze plaques door traditionele maatregelen als "onbeduidend" worden beschouwd (omdat ze niet veel blokkering in de slagader veroorzaken), lijkt het er nu op dat de meerderheid van de gevallen van ACS optreedt wanneer een van deze "onbeduidende" plaques plotseling breekt. .
- Lees over de nieuwe manier van denken over CAD.
Wat dit betekent is dat, of je nu wel of niet een stent krijgt voor je stabiele CAD, je nog steeds agressieve medische therapie nodig hebt om te voorkomen dat een van die "andere" plaques, de "onbelangrijke" plaques, die voor waarbij te veel cardiologen weinig of geen interesse tonen.
Samenvatting
Als u wordt verteld dat u een stent nodig heeft, kunt u snel bepalen hoe hard u een stent nodig hebt, of helemaal geen, door het stellen van drie eenvoudige vragen. Deze vragen zijn zo gemakkelijk voor uw arts om te beantwoorden – in het algemeen met een eenvoudig ja of nee – dat er geen excuus is voor zijn / haar verzuim om ze met u op te nemen.
Maar als blijkt dat u stabiele CAD hebt, en daarom is een stent op zijn minst geen noodsituatie, dan bent u een volledige discussie overaluw behandelingsopties verschuldigd voordat u onder druk wordt gezet in een stent.
- Lees meer over wanneer stents in CAD moeten worden gebruikt.
