Omdat dementie een aantal uitdagende gedragingen zoals agressie en catastrofale reacties kan uitlokken, werden in het verleden soms beperkingen gebruikt om verwonding van die persoon of anderen om hen heen te voorkomen.
Gelukkig zijn we als samenleving en medische gemeenschap meer bewust geworden van de angsten en opwinding die beperkingen veroorzaken, evenals het verhoogde risico op verwondingen bij het gebruik ervan.
In voorzieningen is terughoudendheid nu uiterst beperkt.
Wat is een beperking?
Een terughoudendheid is alles dat beweging belemmert of de vrijheid beperkt.
Jaren geleden kwam gebruik van beveiligingssystemen veel vaker voor en omvatte het extreem beperkende beperkingen zoals rechte jassen en vesten. Hoewel deze beperkingen vandaag niet worden gebruikt in een verpleeghuis, is het belangrijk om te erkennen dat andere apparatuur kan dienen als een beperking, zelfs als het doel ervan is om iemand veilig te houden.
Voorbeelden van beperkingen
-
Lap Budies
Een schootvriend is een gedempt apparaat dat in een rolstoel past en helpt bij het eraan herinneren van een persoon om niet zelf op te staan. Lap-vrienden kunnen ook worden gebruikt om te helpen bij het positioneren als een persoon de neiging heeft om naar voren te leunen in zijn rolstoel en dreigt uit de stoel te vallen.
-
Veiligheidsgordels
Veiligheidsgordels zijn gebruikt in rolstoelen om te voorkomen dat iemand eruit valt of opstaat zonder hulp. Veiligheidsgordels die de persoon niet kan verwijderen, worden als een terughoudendheid beschouwd en kunnen een gevaar vormen voor de persoon als ze probeert uit de stoel te komen – ofwel om naar voren te vallen met de rolstoel nog steeds vastgemaakt of door te duwen en naar achteren te vallen.
Een alternatief is een veiligheidsgordel die gemakkelijk loskomt maar een alarm geeft als deze wordt verwijderd om iemand te waarschuwen voor hulp
-
Fauteuilstoelen
Terwijl een fauteuilstoel kan worden gebruikt voor comfort en positionering, kan het ook voor sommige mensen een terughoudendheid zijn als ze kan er niet zelfstandig uit komen.
-
Zijrails
Zijrails kunnen een zeer gevaarlijke beperking vormen. Meestal gebruikt om te voorkomen dat iemand uit zijn bed rolt of uitvalt, zijrails kunnen ook worden gebruikt om te voorkomen dat iemand uit bed komt, waardoor ze terughoudend worden.
De gevaren van bedhekken zijn goed gedocumenteerd. Kortom, mensen kunnen erin verstrikt raken of eroverheen gaan, wat leidt tot een groter letsel of zelfs de dood. In verpleeghuizen zijn volledige zijhekken bijna allemaal geëlimineerd vanwege deze zorgen, maar in de gemeenschap worden soms zijhekken gebruikt om te proberen te voorkomen dat iemand uit bed dwaalt of zelfstandig opstaan.
-
Tinnen strak insteken
Als de vellen in een bed te strak zijn gestapeld zodat de persoon niet uit bed kan komen of vrij kan bewegen, dient dit als een beperking.
-
Positionering aan een tafel
Duwen van iemand in een rolstoel tot aan een tafel en de stoel in positie vergrendelen kan ook als een beperking worden gebruikt, omdat de persoon hierdoor niet vrij kan bewegen. Een afgesloten rolstoel kan behoorlijk gevaarlijk zijn omdat een persoon achteruit kan duwen en de rolstoel (en zichzelf) kan kantelen.
-
Stoelbakken
Het plaatsen van een vergrendelingslade voor iemand, zelfs als het doel ervan is om te gebruiken als schrijfblad, wordt als een beperking beschouwd als ze het niet kunnen verwijderen en het de mogelijkheid van de persoon om op te staan, belemmert.
Waarom zijn er restraints gebruikt?
-
Bescherm uzelf tegen
Het meest voorkomende gebruik van een beperking bij mensen met dementie is om hen te beschermen tegen verwondingen. Dit kan te maken hebben met de neiging om te vergeten dat ze niet in staat zijn om zelfstandig te lopen, een slechte houding in rolstoelen of beweging, zodat ze ademhalingsbuizen of intraveneuze naalden uit hun armen verwijderen.
-
Bescherm anderen
Af en toe zijn beperkingen gebruikt om anderen rond die persoon te beschermen als ze extreem geïrriteerd is en waarschijnlijk anderen om haar heen pijn zal doen.
Restricties als laatste redmiddel
Om ervoor te zorgen dat een verpleeghuis een beveiligingssysteem gebruikt, moet het personeel hebben geprobeerd en zijn er niet in geslaagd om eerst minder beperkende alternatieven te gebruiken en deze pogingen moeten duidelijk worden gedocumenteerd.
(Minder beperkende maatregelen omvatten pogingen om de persoon in een stoel veiliger en comfortabeler te plaatsen, meer toezicht te bieden, zinvolle activiteiten aan te bieden of het functioneren door middel van fysieke of ergotherapie proberen te verbeteren.)
De voorzieningen moeten ook een door de tijd beperkte opdracht van een arts hebben om elke vorm van beperking te gebruiken, en de persoon, zijn voogd of zijn volmacht voor gezondheidszorg moet zijn voorgelicht over de risico’s versus de voordelen van het gebruik van een beperking en toestemming hebben gegeven om dat te doen.
Gevaren van beperkingen
Laten we ons plaatsen op de plaats van de persoon met dementie.
Misschien moet ze de badkamer gebruiken of haar benen strekken, of voelt ze zich hongerig of verveeld. Als ze probeert zich te verplaatsen, kan ze het niet en kan ze daarom niet aan die behoefte voldoen.
Beperkingen beïnvloeden de geestelijke gezondheid van een persoon. Mensen die terughoudend zijn geweest, melden gevoelens van depressie, angst, woede, vernedering, angstgevoelens en hulpeloosheid. Zoals te verwachten, kan een persoon ook een significante negatieve reactie ervaren op een beperking zoals schreeuwen, vechten en extreme agitatie die traumatisch kan zijn voor die persoon en haar verzorger.
Volgens de publicatie van het Journal of Medical Ethics van maart 2006 zijn de negatieve gevolgen van beperkingen onder meer:
- blauwe plekken
- decubitusulcera
- respiratoire complicaties
- urine-incontinentie en constipatie
- slechte voeding
- verhoogde afhankelijkheid van activiteiten in het dagelijks leven
- verminderde spierkracht en balans
- verminderd cardiovasculair uithoudingsvermogen
- verhoogde opwinding
- verhoogd risico op mortaliteit veroorzaakt door wurging of als gevolg van ernstig letsel – bijvoorbeeld fractuur, hoofdtrauma
Naast deze fysieke gevolgen zijn beperkingen vaak niet effectief en voorkomen ze valpartijen niet. In plaats daarvan heeft onderzoek aangetoond dat verwondingen worden geëscaleerd vanwege de kracht die de persoon nodig heeft om te ontsnappen aan de beperking.
Alternatieven voor beperkingen
-
Onderwijs
Een van de beste manieren om terughoudendheid te voorkomen, is door personeel en mantelzorgers adequaat te trainen in het begrijpen van gedrag als communicatie en het gebruiken van andere interventies.
-
Consistente zorgverleners
Zorgverleners die weten dat uw geliefde beter kan anticiperen op en helpen bij het voldoen aan zijn behoeften dan iemand die zijn routine niet kent.
-
Alarmen
Bedalarmen, stoelalarmen en deuralarmen kunnen de persoon met dementie vrijheid bieden terwijl ze u nog steeds waarschuwen voor haar behoefte aan hulp.
-
Zinvolle activiteiten
Het gebruik van een verscheidenheid aan activiteiten om de persoon te betrekken kan soms bepaalde gedragingen zoals rusteloosheid, strijdbaarheid met zorg en dwalen voorkomen.
Compassionate zorg is de leidraad
Als zorgverleners en familieleden is de taak om voor anderen te zorgen de onze, omdat we om hen geven. Dit omvat niet alleen goede bedoelingen, maar ook de huidige kennis van de risico’s en voordelen van hoe wij zorg verlenen, inclusief onze filosofie en het gebruik van beperkingen voor onze patiënten en geliefden.
