Wat zijn Elidel en Protopic?
Elidel (pimecrolimus) en Protopic (tacrolimus) zijn actuele medicijnen die worden gebruikt voor de behandeling van atopische dermatitis (eczeem). Deze medicijnen, topische calcineurineremmers (TCI’s) genoemd, waren de eerste niet-steroïde lokale medicijnen die ontwikkeld werden om eczeem te behandelen.
In tegenstelling tot lokale steroïden veroorzaken TCI’s geen dunner worden van de huid, pigmentveranderingen, bloedvatvorming, striaevorming of verlies van respons bij langdurig gebruik.
TCI’s worden ook niet in belangrijke mate geabsorbeerd in het lichaam, in tegenstelling tot lokale steroïden. Bovendien kunnen TCI’s op elke huid worden gebruikt, inclusief het gezicht en de oogleden.
Elidel en Protopic zijn actuele versies van calcineurineremmers, dit zijn medicijnen die worden gebruikt om het immuunsysteem te onderdrukken bij mensen die orgaantransplantaties ondergaan en voor mensen met auto-immuunziekten. Deze medicijnen, zoals cyclosporine, kunnen ernstige bijwerkingen hebben, waaronder het veroorzaken van verschillende vormen van kanker.
Hoewel Elidel en Protopic alleen waren goedgekeurd voor gebruik bij mensen van twee jaar en ouder, gebruikten veel artsen deze medicijnen voor baby’s en jongere peuters. Deze medicijnen werden erg populair vanwege het gebrek aan bijwerkingen in vergelijking met lokale steroïden.
Leer de basis van atopische dermatitis.
Welke risico’s zijn verbonden aan Elidel en Protopic?
Elidel en Protopic hebben momenteel beide een waarschuwing voor een "zwarte doos", wat een voorzorgsmaatregel is voor de medicatie door de Food and Drug Administration.
Deze waarschuwing is ontstaan als gevolg van meldingen van kinderen en volwassenen die kanker hebben ontwikkeld (zoals huidkanker en lymfomen) tijdens het gebruik van deze medicijnen.
Het besluit van de FDA om deze medicijnen een "zwarte doos" -waarschuwing te geven, was behoorlijk controversieel en ging in tegen aanbevelingen van professionele verenigingen van allergologen en dermatologen.
De reden hiervoor was omdat de beschikbare gegevens niet ondersteunden dat TCI’s een toename van het risico op enige vorm van kanker veroorzaakten. De snelheid van de ontwikkeling van kanker bij mensen die Elidel en Protopic gebruikten, lag feitelijk onder de verwachte snelheid in de algemene bevolking, en de typen kankers die werden gezien waren niet de typen die werden gezien bij mensen die cyclosporine gebruikten.
Bovendien kan het medicijn, zelfs als TCI’s over grote delen van het lichaam worden gebruikt, niet in de bloedbaan worden gedetecteerd. Er is ook geen bewijs dat TCI’s het immuunsysteem van het lichaam onderdrukken, wat waarschijnlijk de belangrijkste reden is waarom orale vormen van deze medicijnen kanker veroorzaken.
Ondanks een echte wetenschappelijke basis voor de ‘black box’-waarschuwing van de FDA, werden Elidel en Protopic door artsen gebruikt voor doeleinden waarvoor ze nooit waren bedoeld. Deze medicijnen waren waarschijnlijk over-voorgeschreven voor vrijwel elke jeukende huiduitslag bij kinderen en volwassenen, wat ongepast is. TCI’s zijn nog steeds erg nuttige medicijnen en ik schrijf deze medicijnen vaak voor in mijn praktijk.
Wanneer moeten Elidel en Protopic worden gebruikt?
Elidel en Protopic zijn geïndiceerd als tweede keuze behandelingen (topische steroïden zijn eerste keus) voor atopische dermatitis bij volwassenen en kinderen van twee jaar en ouder.
Deze medicijnen mogen alleen worden gebruikt voor eczeem op de korte termijn en mogen het liberale gebruik van vochtinbrengende crèmes niet vervangen om een goede hydratatie van de huid te behouden.
Ik gebruik de neiging om Elidel en Protopic vaker te gebruiken voor de huid die gevoelig is voor bijwerkingen van lokale steroïden, met name de dunne huid op het gezicht en de oogleden en in lichaamsvouwen zoals de oksels en de lies. Omdat TCI’s duurder zijn (en er is geen generieke vorm), heb ik de neiging om goedkopere actuele steroïden te gebruiken voor andere delen van het lichaam met een dikkere huid, zoals de armen, benen, handen, voeten, nek en romp.
Ik bespreek ook de bovengenoemde risico’s met patiënten en ouders van kinderen voor wie ik Elidel en Protopic voorschrijf.
Hoewel ik over het algemeen geen ernstige zorgen heb over de veiligheid van deze medicijnen (zie hierboven voor mijn redenering), is het het recht van mijn patiënten om te weten wat ik weet. Ik wil ook dat mijn patiënten de risico’s van deze medicijnen van mij horen, in plaats van van internet, waar ze mogelijk valse informatie kunnen vinden.
Zie de FDA waarschuwingsbrieven op Elidel en Protopic.
Wil je blijven leren? Lees meer over de behandelingen voor atopische dermatitis.
