Een overzicht van gastroparese

Gastroparese, ook wel vertraagde maaglediging genoemd, is een aandoening waarbij de maag te lang duurt om de inhoud te ledigen. Het komt vaak voor bij mensen met type 1 diabetes of type 2 diabetes.

Overzicht

Gastroparese gebeurt wanneer zenuwen in de maag beschadigd zijn of niet meer werken. De nervus vagus bestuurt de beweging van voedsel door het spijsverteringskanaal.

Als de nervus vagus beschadigd is, werken de spieren van de maag en darmen niet normaal en wordt de beweging van voedsel vertraagd of gestopt.

Diabetes kan de nervus vagus beschadigen als de bloedsuikerspiegel gedurende een lange periode hoog blijft. Hoge bloedglucose veroorzaakt chemische veranderingen in de zenuwen en beschadigt de bloedvaten die zuurstof en voedingsstoffen naar de zenuwen transporteren.

Oorzaken

Gastroparese wordt meestal veroorzaakt door:

Diabetes
Postvirus syndromen
Anorexia nervosa
Chirurgie op de maag of de nervus vagus
Medicijnen, met name anticholinergica en narcotica (geneesmiddelen die de darmcontracties vertragen)
Gastro-oesofageale reflux (zelden)
Gladde spieraandoeningen, zoals amyloïdose en sclerodermie
Zenuwstelselaandoeningen, waaronder buikmigraine en de ziekte van Parkinson
Metabole stoornissen, waaronder hypothyreoïdie

Tekenen en symptomen

Deze symptomen kunnen mild of ernstig zijn, afhankelijk van de persoon:

Maagzuur
Misselijkheid
Braken van onverteerd voedsel
Een vroeg gevoel van volheid tijdens het eten
Gewichtsverlies
Abdominale opgeblazen gevoel
Onregelmatige bloedglucosespiegels
Gebrek aan eetlust
Gstroesofageale reflux (GERD)
Spasmen van de maagwand

Diagnostische tests

De diagnose gastroparese wordt bevestigd door één of meer van de volgende tests:

Barium x-ray. Na 12 uur vasten, drink je een dikke vloeistof genaamd barium, die de binnenkant van de maag bedekt, waardoor het op de röntgenfoto verschijnt. Normaal gesproken is de maag leeg van alle voedsel na 12 uur vasten. Als de röntgenfoto voedsel in de maag toont, is gastroparese waarschijnlijk. Als de röntgenfoto een lege maag vertoont, maar de arts vermoedt nog steeds dat u het ledigen heeft uitgesteld, moet u de test mogelijk nog een dag herhalen. Op elke dag kan een persoon met gastroparese een maaltijd normaal verteren, wat een vals normaal testresultaat oplevert. Als u diabetes heeft, heeft uw arts mogelijk speciale instructies over vasten.

Barium biefstukmaaltijd. U zult een maaltijd eten die barium bevat, zodat de radioloog uw maag kan zien terwijl deze de maaltijd verteert. De hoeveelheid tijd die het kost om de bariummaaltijd te verteren en de maag te verlaten, geeft de arts een idee van hoe goed de maag werkt. Deze test kan helpen bij het opsporen van ledigingsproblemen die niet op de vloeibare barium-röntgenfoto verschijnen. Mensen met diabetes-gerelateerde gastroparese nemen vaak normaal vocht op, dus de bariumbiefstuk kan nuttiger zijn.
Radio-isotope maagledigingsscan. U zult voedsel eten dat een radio-isotoop bevat, een licht radioactieve stof die op de scan verschijnt. De stralingsdosis van de radio-isotoop is klein en niet gevaarlijk. Na het eten, lig je onder een machine die de radio-isotoop detecteert en een beeld toont van het voedsel in de maag en hoe snel het de maag verlaat. Gastroparese wordt vastgesteld als meer dan de helft van het voedsel na twee uur in de maag blijft.

Maagmanometrie. Deze test meet de elektrische en spieractiviteit in de maag. De dokter passeert een dunne buis door de keel in de maag. De buis bevat een draad die de elektrische en spieractiviteit van de maag meet, terwijl deze vloeistoffen en vast voedsel afvoert. De metingen laten zien hoe de maag werkt en of er vertraging is in de spijsvertering.

Bloedonderzoek. De arts kan ook laboratoriumtests bestellen om het aantal bloedcellen te controleren en de chemische en elektrolyteniveaus te meten.

Om andere oorzaken van gastroparese dan diabetes uit te sluiten, kan de arts een bovenste endoscopie of echografie uitvoeren.

Bovenste endoscopie. Na u een kalmeringsmiddel te hebben gegeven, passeert de arts een lange, dunne buis, een endoscoop genaamd, door de mond en leidt deze voorzichtig door de slokdarm naar de maag. Via de endoscoop kan de arts naar de binnenkant van de maag kijken om te controleren of er afwijkingen zijn.
Echografie. Om galblaasaandoeningen of pancreatitis uit te sluiten als een bron van het probleem, kunt u een echografietest ondergaan, waarbij onschadelijke geluidsgolven de vorm van de galblaas en pancreas beschrijven en definiëren.

Complicaties

Als voedsel te lang in de maag blijft hangen, kan dit problemen veroorzaken zoals bacteriële overgroei door fermentatie van voedsel. Ook kan het voedsel verharden tot vaste massa’s, genaamd bezoars, die misselijkheid, braken en obstructie in de maag kunnen veroorzaken. Bezoars kunnen gevaarlijk zijn als ze de doorgang van voedsel naar de dunne darm blokkeren.

Gastroparese kan diabetes ook verergeren door toe te voegen aan de moeilijkheid om de bloedglucose te beheersen. Wanneer voedsel dat in de maag is vertraagd uiteindelijk in de dunne darm komt en wordt opgenomen, stijgen de bloedsuikerspiegels.

Aangezien gastroparese maaglediging onvoorspelbaar maakt, kan het bloedglucosegehalte van een persoon grillig en moeilijk te beheersen zijn.

Behandeling

Het primaire behandelingsdoel voor gastroparese met betrekking tot diabetes is het terugwinnen van de bloedglucosespiegel. Behandelingen omvatten insuline, orale medicatie, veranderingen in wat en wanneer u eet en, in ernstige gevallen, voedingssondes en intraveneuze voeding.

Het is belangrijk op te merken dat de behandeling in de meeste gevallen gastroparese niet geneest – het is meestal een chronische aandoening.

Behandeling helpt u de aandoening te beheersen, zodat u zo gezond en comfortabel mogelijk kunt zijn.

Insuline voor bloedglucosecontrole

Als u gastroparese heeft, wordt uw voedsel langzamer en op onvoorspelbare momenten geabsorbeerd. Om de bloedglucose te reguleren, moet u mogelijk:

Neem vaker insuline
Neem uw insuline na u eet in plaats van ervoor
Controleer uw bloedglucosewaarden vaak nadat u eet en dien insuline toe wanneer dat nodig is

Uw arts zal u specifieke instructies geven op basis van uw specifieke behoeften.

Medicatie

Verschillende geneesmiddelen worden gebruikt om gastroparese te behandelen. Uw arts kan verschillende geneesmiddelen of combinaties van geneesmiddelen proberen om de meest effectieve behandeling te vinden, waaronder:

Metoclopramide (Reglan). Dit medicijn stimuleert maagspiersamentrekkingen om voedsel te legen. Het helpt ook om misselijkheid en braken te verminderen. Metoclopramide wordt 20 tot 30 minuten vóór de maaltijd en voor het slapengaan ingenomen. Bijwerkingen van dit medicijn zijn vermoeidheid, slaperigheid en soms depressie, angst en problemen met fysieke beweging.

Erytromycine. Dit antibioticum verbetert ook de maaglediging. Het werkt door de weeën te verhogen die voedsel door de maag bewegen. Bijwerkingen zijn misselijkheid, braken en buikkrampen.
Domperidon. De Amerikaanse Food and Drug Administration bekijkt domperidon, dat elders in de wereld wordt gebruikt om gastroparese te behandelen. Het is een promotor die vergelijkbaar is met metoclopramide. Het helpt ook bij misselijkheid.

Andere medicijnen. Andere medicijnen kunnen worden gebruikt om symptomen en problemen gerelateerd aan gastroparese te behandelen. Een anti-emeticum kan bijvoorbeeld helpen bij misselijkheid en braken. Antibiotica zullen een bacteriële infectie opruimen. Als u een bezoar hebt, kan de arts een endoscoop gebruiken om medicatie te injecteren die het zal oplossen.

Dieetwijzigingen

Veranderen van uw eetgewoonten kan helpen bij het beheersen van gastroparese. Uw arts of diëtist zal u specifieke instructies geven, maar u kunt worden gevraagd om zes kleine maaltijden per dag te eten in plaats van drie grote. Als er minder voedsel in de maag komt elke keer dat u eet, wordt het misschien niet overdreven vol.

Ook kan uw arts of diëtist voorstellen dat u meerdere vloeibare maaltijden per dag uitprobeert totdat uw bloedsuikerspiegel stabiel is en de gastroparese is gecorrigeerd.

Vloeibare maaltijden bevatten alle voedingsstoffen die worden aangetroffen in vast voedsel, maar kunnen gemakkelijker en sneller door de maag gaan.

Bovendien kan uw arts aanbevelen dat u vetrijke en vezelrijke voedingsmiddelen vermijdt. Vet vertraagt op natuurlijke wijze de spijsvertering – een probleem dat je niet nodig hebt als je gastroparese hebt – en vezels zijn moeilijk te verteren. Sommige vezelrijke voedingsmiddelen, zoals sinaasappels en broccoli, bevatten materiaal dat niet kan worden verteerd. Vermijd deze voedingsmiddelen omdat het onverteerbare deel te lang in uw maag blijft en mogelijk bezoars vormt.

Voedingsslang

Als andere benaderingen niet werken, moet u mogelijk een operatie ondergaan om een voedingsslang in te brengen. De buis, een jejunostomiebuisje genaamd, wordt door de huid van je buik in de dunne darm ingebracht. Met de voedingssonde kunt u voedingsstoffen direct in de dunne darm brengen, waarbij u de maag helemaal omzeilt. U ontvangt speciaal vloeibaar voedsel om te gebruiken met de tube.

Een jejunostomie is met name handig wanneer gastroparese voorkomt dat de voedingsstoffen en medicijnen die nodig zijn om de bloedsuikerspiegel te reguleren, de bloedbaan bereiken.

Door de oorzaak van het probleem – de maag – te vermijden en voedingsstoffen en medicijnen direct in de dunne darm te brengen, zorgt u ervoor dat deze producten snel worden verteerd en snel in uw bloedbaan worden afgeleverd. Een jejunostomiebuis kan tijdelijk zijn en wordt alleen gebruikt als de gastroparese ernstig is.

Parenterale voeding

Parenterale voeding verwijst naar het direct afleveren van voedingsstoffen in de bloedbaan, waarbij het spijsverteringsstelsel wordt omzeild. Uw arts plaatst een dunne buis, een katheter genaamd, in een ader van de borst, waardoor er een opening buiten de huid overblijft.

Voor het voeden, bevestigt u een zak met vloeibare voedingsstoffen of medicatie aan de katheter. De vloeistof komt via de ader in je bloedbaan. Uw arts zal u vertellen welk type vloeibare voeding u moet gebruiken.

Deze benadering is een alternatief voor de jejunostomiebuis en is meestal een tijdelijke methode om je door een moeilijke periode van gastroparese te loodsen. Parenterale voeding wordt alleen gebruikt als gastroparese ernstig is en niet wordt geholpen door andere methoden.

Nieuwe opties

Een gastrische neurostimulator ("pacemaker") is ontwikkeld om mensen met gastroparese te helpen. De pacemaker is een op batterijen werkend, elektronisch apparaat dat chirurgisch wordt geïmplanteerd. Het straalt milde elektrische pulsen uit die maagcontracties stimuleren, zodat voedsel wordt verteerd en van de maag in de darmen wordt verplaatst. De elektrische stimulatie helpt ook bij het beheersen van misselijkheid en braken geassocieerd met gastroparese.
Er is aangetoond dat het gebruik van botulinumtoxine de maaglediging en de symptomen van gastroparese verbetert door de langdurige samentrekkingen van de spier tussen de maag en de dunne darm (spierspier van de pylorus) te verminderen. Het toxine wordt geïnjecteerd in de pylorische sluitspier.

Een woord van heel dichtbij

Dit is veel informatie om te absorberen, dus hier zijn een zestal belangrijke punten om te onthouden:

Gastroparese kan voorkomen bij mensen met type 1 diabetes of type 2 diabetes.
Gastroparese is het gevolg van schade aan de nervus vagus, die de beweging van voedsel door het spijsverteringskanaal regelt. In plaats van dat het voedsel normaal door het spijsverteringskanaal beweegt, blijft het in de maag.

De nervus vagus wordt beschadigd na jaren van slechte bloedglucoseregulatie, resulterend in gastroparese. Gastroparese draagt op zijn beurt bij aan een slechte bloedglucosecontrole.
Symptomen van gastroparese zijn vroege volheid, misselijkheid, braken en gewichtsverlies.
Gastroparese wordt gediagnosticeerd door middel van testen zoals röntgenfoto’s, manometrie en scannen.
Behandelingen omvatten veranderingen in wanneer en wat u eet, veranderingen in het type insuline en de timing van injecties, orale medicatie, jejunostomie, parenterale voeding, maag pacemakers of botulinum toxine.

Ga voor meer informatie naar NIDDK’s Afdeling Spijsverteringsziekten en Voeding. Ze ondersteunen fundamenteel en klinisch onderzoek naar gastro-intestinale motiliteitsstoornissen, waaronder gastroparese. Onder andere onderzoeken onderzoekers of experimentele medicatie symptomen van gastroparese, zoals een opgeblazen gevoel, buikpijn, misselijkheid en braken, kan verlichten of verminderen, of de tijd kan verkorten die de maag nodig heeft om de inhoud na een standaardmaaltijd te legen.