Mensen met coeliakie hebben te maken met gecompliceerde voedingsproblemen, zelfs als ze het glutenvrije dieet volgen. Ten eerste moeten ze (zoveel mogelijk) herstellen van de malabsorptie van de voedingsstof die plaatsvond terwijl ze nog steeds gluten aten, wat mogelijk bloedarmoede, een lage botmineraaldichtheid en osteoporose, vitaminetekorten en andere problemen had veroorzaakt.
Alsof dat nog niet genoeg is, in tegenstelling tot glutenbevattende producten in de supermarkt, zijn er maar weinig commerciële glutenvrije producten verrijkt of versterkt met extra vitaminen, waardoor het voor mensen met coeliakie moeilijk is om voldoende vitamines in hun dieet te krijgen.
Glutenvrije producten bevatten vaak weinig B-vitamines, calcium, vitamine D, ijzer, zink, magnesium en vezels. In feite heeft onderzoek aangetoond dat mensen met coeliakie een verhoogd risico lopen op verschillende bijwerkingen van het glutenvrije dieet, waaronder een verhoogde incidentie van obesitas.
Waarom een diëtist belangrijk is voor uw gezondheid
Vanwege al deze voedingsrisico’s, bevelen de American Celiac Disease Alliance, de National Coalition Digestive Disease, de Gluten Intolerance Group van Noord-Amerika en vele individuele artsen aan dat een geregistreerde diëtist deel moet uitmaken van het zorgteam dat toezicht houdt op de voedingsstatus van de patiënt en de naleving van het dieet.
Bovendien tonen onderzoeken aan dat voor sommige mensen met coeliakie, een belangrijke reden waarom ze glutenvrij kunnen blijven, is dat ze het dieet niet begrijpen. Zou het niet een opluchting zijn om wat hulp van een professional te krijgen?
Wat is het verschil tussen een voedingsdeskundige en een diëtiste, en welke moet ik zien?
In de VS moeten mensen met een ziekte, inclusief coeliakie, die voedingsadvies nodig hebben, een geregistreerde diëtiste raadplegen (ook wel RD genoemd).
RD’s hebben de academische en ervaringsvereisten voltooid die door de Commissie van de American Dietetic Association voor dieetregistratie zijn vastgesteld, inclusief een minimum van een bachelordiploma van een geaccrediteerde hogeschool of universiteit en een geaccrediteerd pre-professioneel ervaringsprogramma. RD’s moeten ook slagen voor een rigoureus professioneel examen en deelnemen aan doorlopende erkende permanente educatieprogramma’s om hun inloggegevens te behouden.
Sommige RD’s hebben een hogere graad en aanvullende certificeringen op gespecialiseerde gebieden van de praktijk. Van relevantie voor mensen met coeliakie, de Nationale Stichting voor Coeliakewaarzijn certificeert geregistreerde diëtisten als onderdeel van zijn glutenvrije hulpbronnen, onderwijs en training (GREAT) -programma. GESCHIKT voor Diëtisten is een erkende Professional Education (CPE) geaccrediteerde provider bij de Commissie voor dieetregistratie. (Er zijn ook GEWELDIGE certificatieprogramma’s voor chefs, werknemers in de cafetaria en andere professionals in de horeca.)
In tegenstelling tot het referentie-RD is er geen nationale standaard en referentie voor de titels van "diëtist" (zonder het woord "geregistreerd") of "Voedingsdeskundige" en geen garantie dat de persoon die deze titels gebruikt formeel onderwijs heeft genoten in voedsel en voeding.
Soms krijgt een geregistreerde diëtist ook de titel "Voedingsdeskundige" (bijvoorbeeld in de volksgezondheid, klinische specialiteiten en onderwijsinstellingen). Soms worden deze titels echter door mensen gebruikt zonder formele training. Tenzij een voedingsdeskundige de initialen "RD" na zijn of haar naam heeft, moet u zorgvuldig de kwalificaties van de persoon verifiëren.
Volgens het Bureau of Labor Statistics van het Amerikaanse Department of Labour, 48 staten hebben wetten met betrekking tot diëtetiek, 35 staten vereisen dat artsen een licentie krijgen en 12 vereisen dat ze ook worden gecertificeerd door de staat, onafhankelijk van certificering door een professionele organisatie.
Zorg ervoor dat uw voedingsdeskundige heeft voldaan aan de vereisten voor de staat (of het land) waar hij of zij werkt.
Waar kan ik een geregistreerde diëtist vinden?
In de Verenigde Staten kunt u de Find a Nutrition Professional-site van de American Dietetic Association bezoeken om een diëtist bij u in de buurt te vinden. Natuurlijk kunt u ook uw arts of leden van uw coeliakiepraktijkgroep vragen of zij een voedingsdeskundige kunnen aanbevelen.
Ga in Australië naar myDR.com.au; in Canada, diëtisten van Canada; in Hong Kong, Hong Kong Diëtisten Associated Limited; in Ierland, het Irish Nutrition and Dietetic Institute; in Nieuw-Zeeland, de Dietetic Association of New Zealand; in het Verenigd Koninkrijk, Nutri-People of de British Nutrition Foundation.
Zal mijn verzekering betalen voor medische voedingstherapie voor coeliakie?
Volgens een gezamenlijke verklaring van de Amerikaanse Celiac Task Force (nu de American Celiac Disease Alliance), de National Coalition voor spijsverteringsziekten en de Gluten Intolerance Group in Noord-Amerika, is medische voedingstherapie de enige geaccepteerde behandeling voor coeliakie … van de voedingsrisico’s verbonden aan coeliakie, moet een geregistreerde diëtist deel uitmaken van het gezondheidsteam dat de voedingsstatus en naleving van de voeding regelmatig controleert. "Gezien deze richtlijnen moeten verzekeringsmaatschappijen betalen voor coeliakiepatiënten consulten met RD’s. Toch is de kans groot dat u uw verzekeringsmaatschappij moet overtuigen dat u verzorging van een diëtist nodig hebt. De enige uitzonderingen zijn patiënten met coeliakie en diabetes. Omdat Medicare heeft bepaald dat patiënten met diabetes medische voedingsbegeleiding nodig hebben, zullen andere verzekeringsmaatschappijen voedingsadviezen voor diabetici goedkeuren.
Als u voor de uitdaging staat om uw verzekeringsmaatschappij te overtuigen om goedkeuring te geven, moet u aantonen dat medische voedingstherapie van een geregistreerde diëtist (1) medisch noodzakelijk is in uw geval en (2) de zorgstandaard voor patiënten met coeliakie. De volgende suggesties kunnen helpen:
Probeer zo veel mogelijk van het ‘gesprek’ schriftelijk te hebben. Als u spreekt met een vertegenwoordiger van een verzekeringsmaatschappij, noteert u de naam van de persoon met wie u gesproken hebt en de datum en maakt u aantekeningen over wat er is gezegd.
- Geef de verzekeringsmaatschappij minimaal een recept voor voedingstherapie van uw arts of een verwijzing. Beter nog, vraag je arts – en de voedingsdeskundige, als je al een consult hebt gehad – namens jou een brief naar de verzekeringsmaatschappij te schrijven waarin wordt uitgelegd waarom de raadpleging medisch noodzakelijk is en dat deze behandeling de momenteel geaccepteerde standaard van zorg is. . Als u andere aandoeningen heeft die kunnen worden beschouwd als voedingsproblemen, zoals bloedarmoede of vitaminetekorten, vermeld dat dan in uw correspondentie met de verzekeringsmaatschappij en herinner uw arts en de voedingsdeskundige eraan dit in hun brieven te vermelden. Als ze brieven sturen, ontvang dan kopieën en voeg ze toe aan uw correspondentie bij uw verzekeringsmaatschappij.
- Om te bewijzen dat counseling van een voedingsdeskundige de standaardbehandeling is voor patiënten met coeliakie, helpt het om kopieën van belangrijke artikelen uit de medische literatuur te sturen die dit punt benadrukken. Minimaal citaten uit belangrijke documenten opnemen. Een paar verschijnen hieronder, aan het einde van dit artikel.
- Telkens wanneer u documenten bij uw correspondentie voegt (kopieën van brieven, medische testresultaten, artikelen, enz.), Vermeldt u in uw brief wat u hebt ingesloten.
- Telkens als u iets per post naar uw verzekeringsmaatschappij verzendt, belt u ze een week later om te controleren of de documenten in hun "systeem" zijn ingevoerd.
- Als uw verzekeringsmaatschappij de goedkeuring weigert of uw claim afwijst, moet u weten wat u moet doen om de uitspraak formeel aan te vechten. Wanneer u hoger beroep instelt, stuurt u kopieën van al uw correspondentie met hen naar dat punt, evenals eventuele ondersteunende documentatie, zelfs als u dit eerder hebt verzonden.
- Als uw verzekering door uw werkgever wordt verstrekt, vraag dan uw manager voor personeelsbeloningen om mee te doen. De voordelenbeheerder draagt meer gewicht bij de verzekeringsmaatschappij dan u als individu.
- Artikelen om te voegen (of te citeren) in correspondentie met uw verzekeringsmaatschappij:
Leffler DA et al.
- Een prospectieve vergelijkende studie van vijf maten van glutenvrije voedingstoename bij volwassenen met coeliakie. Alimentary Pharmacology & Therapeutics 2007; 26: 1227-1235 "Hoewel huidige serologische testen zeer hoge gevoeligheden en specifieke kenmerken hebben voor de diagnose van coeliakie, kunnen ze de getrainde voedingsdeskundige evaluatie niet vervangen bij de beoordeling van glutenvrije dieetaanhankelijkheid."
- Niewinski MM .
- Voorschotten in coeliakie en een glutenvrij dieet. Dagboek van de American Dietetic Association 2008 Apr; 108 (4): 661-72 "Deze review concentreert zich in detail op het glutenvrije dieet en het belang van intense deskundige dieetbegeleiding voor alle patiënten met coeliakie … De glutenvrije voeding is complex en patiënten hebben uitgebreide voedingsvoorlichting nodig van een ervaren diëtist. "
- Groene PHR en Cellier C.
- Coeliakie. New England Journal of Medicine 2007; 357: 1731-43. "Het gezondheidsteam moet een bekwame diëtist omvatten die de voedingsstatus en de therapietrouw van de patiënt regelmatig controleert … Een ervaren diëtist moet de graad van therapietrouw vaststellen [naar het glutenvrije dieet] en mogelijke redenen voor niet-therapietrouw … "
- Pietzak MM.
- Follow-up van patiënten met coeliakie: naleving van de behandeling. Gastroenterology 2005; 128: S135-41 "… de naleving van het glutenvrije dieet, vooral in de Verenigde Staten, is uiterst uitdagend … Eigenlijk moet een teambenadering van de follow-up van de nieuw gediagnosticeerde patiënt omvatten: voedingsadvies door een geregistreerde diëtist … "
- Mariani P et al.
- Het glutenvrije dieet: een voedingsrisicofactor voor adolescenten met coeliakie? Journal of Paediatric Gastroenterology & Nutrition 1998; 27: 519-523 "Hoewel er de afgelopen jaren een grote verbetering is opgetreden in diagnostische hulpmiddelen voor CD, geloven we dat het moment is gekomen om meer aandacht te besteden aan problemen met betrekking tot een correcte follow-up van CD, niet alleen de naleving van dieet, maar ook de voedingsbalans van het dieet zelf. "
- Hallert C et al.
- Bewijzen van een slechte vitaminestatus bij coeliakiepatiënten met een glutenvrij dieet gedurende 10 jaar. Alimentary Pharmacology & Therapeutics 2002; 16: 1333-1339. "We vonden bij 56% van de behandelde volwassen coeliakiepatiënten tekenen van een slechte vitaminestatus, waaronder zes op folaatsuppletie. Dit voegt bewijs toe dat patiënten die zich jarenlang aan een strikt glutenvrij dieet houden, vatbaar zijn voor de ontwikkeling van verschillende vitaminetekorten, met name foliumzuurdeficiëntie. "
