Heeft u een verhoogd risico als u geopereerd wordt en astma heeft?
Ja, astmapatiënten lopen het risico op bepaalde complicaties als gevolg van hun astma. Uw werkelijke risico hangt echter af van de ernst van uw astma, de mate van hyperreactiviteit, hoeveel luchtwegobstructie u heeft en het type anesthesie dat wordt gebruikt. Als uw astma goed onder controle is, kunt u waarschijnlijk zonder veel moeite een operatie ondergaan.
Als u steroïd-afhankelijk astma of slecht gecontroleerd astma heeft (matig persistent of ernstig persisterend), moet u uw astma-arts voor de operatie raadplegen. Hoe vroeger hoe beter, maar minstens een week van tevoren in het geval dat uw medicatie moet worden aangepast … Helaas, uw astma-controle voorspelt niet altijd het risico op complicaties tijdens een operatie, omdat een aantal patiënten met een goede controle mogelijk intraoperatief complicaties kunnen ontwikkelen .
Maar ten minste enkele auteurs hebben zich afgevraagd of astma nog steeds een risicofactor is voor algemene anesthesie? Hun gedachte is met een veranderende focus van behandeling naar preventie. Veel eerdere studies die de risico’s en complicaties bespreken, zijn vandaag niet meer zo geldig. Hoewel de meeste patiënten zonder problemen een algehele anesthesie ondergaan, is het toch de moeite waard om voor de operatie met uw arts te bespreken en de hier geschetste inhoud in overweging te nemen.
De sleutel is de voorafgaande planning en identificatie van risico’s.
Wat zijn de risico’s
Bronchospasmen komen mij, verrassend genoeg, voor in iets minder dan 2% van de gevallen waarin algemene anesthesie vereist is. De kans is groot dat deze optreedt tijdens inductie, de tijd wanneer de anesthesist (arts die anesthesie toedient) met uw anesthesie begint.
De mogelijke complicaties kunnen echter verwoestend zijn en resulteren in ernstig hersenletsel of de dood.
Ernstige piepende ademhaling kan het gevolg zijn van intubatie (wanneer de buis in uw longen wordt ingebracht om tijdens uw procedure te kunnen ademen). Dit kan ook resulteren in een lage zuurstofsaturatie.
Andere risico’s zijn longontsteking en atelectasis. Terwijl u onder narcose bent en de effecten van medicatie, heeft u een gestoorde hoest die kan leiden tot aspiratie en mogelijke infectie.
Van astma wordt niet verwacht dat het uw risico op postoperatieve pulmonaire complicaties aanzienlijk verhoogt. Echter, voor sommige procedures kan slecht gecontroleerd astma geassocieerd met aanzienlijk hoesten leiden tot verhoogde postoperatieve risico’s voor sommige procedures, zoals een verhoogd risico op heropening van een chirurgische wond.
Als u allergisch bent voor latex, moet u ervoor zorgen dat uw chirurg en alle bedienend personeel hiervan op de hoogte zijn. U zult met uw operatieve team willen vragen en bespreken hoe ze zullen voorkomen dat u wordt blootgesteld aan latex.
Pre-operatief bezoek
U moet uw astma-arts voor een grondige evaluatie voor de operatie raadplegen. Uw arts zal een geschiedenis, lichamelijk onderzoek uitvoeren en uw recente medicijngebruik beoordelen. Als uw astma niet optimaal onder controle is, kan het vereisen dat een electieve, niet-opkomende operatie wordt uitgesteld.
Als uw chirurg niet zeker weet wat uw astmacontrole is, willen ze wellicht testen. Hoewel een piekvervalstroomsnelheid van meer dan 80% voorspeld goed is, is eenmalige piekstroomtest niet optimaal. Als uw arts van mening is dat testen moet worden gedaan, zal spirometrie waarschijnlijk worden besteld. FEV1 wordt vaak gebruikt om astma te monitoren in de kantooromgeving en sommige chirurgen zullen de test aanvragen voor procedures met een hoger risico op abdominale, thoracale of cardiale chirurgie. Een FEV1 van meer dan 80% van de voorspelde waarden geeft over het algemeen goede astmacontrole aan.
Uw arts kan soms specifieke laboratoriumtesten willen bestellen vanwege uw astma.
Hoge doses van sommige astmamedicijnen kunnen leiden tot wijzigingen in glucose, kalium of magnesium die moeten worden gecontroleerd. Hoewel thoraxfoto’s vaak worden besteld, zijn ze niet vaak nuttig als u geen symptomen van hoest of infectie hebt.
U kunt ook praten met uw anesthesist (de arts die u tijdens de procedure in slaap laat vallen) over opties voor regionale of algehele anesthesie. In het algemeen wordt u onder narcose volledig in slaap gebracht, terwijl regionale anesthesie dat niet doet. Het belangrijkste voordeel is dat regionale anesthesie het potentiële risico op luchtwegcomplicaties vermijdt wanneer uw luchtweg wordt gemanipuleerd.
Als uw astma niet optimaal onder controle is, kunt u voor uw operatie een intensieve behandeling verwachten. Dit kan een kort aantal orale steroïden en andere behandelingen omvatten. Dit is een van de redenen dat het het beste is om uw astma-arts zo vroeg mogelijk voor de operatie te zien. Het doel is dat uw FEV1 of piekstroom op hun voorspelde niveaus of persoonlijk record staat vóór de operatie.
Bepaalde aspecten van uw medische geschiedenis verhogen het risico op bronchospasmen tijdens operaties en moeten worden vermeld, waaronder:
- Atopie
- Eczeem
- Allergische rhinitis
- Familiegeschiedenis van astma of atopie
Recent steroïde gebruik
Van bijzonder belang (dus is het erg belangrijk om laat de anesthesist weten) zijn patiënten met chronische orale steroïden en patiënten die in de laatste 6 maanden orale steroïden nodig hadden. Soms ontvangen deze patiënten tijdens de chirurgische ingreep IV-steroïden.
Moet ik stoppen met roken?
Hoewel het antwoord hierop bijna altijd ja is, brengen sommige patiënten (of u nu astma heeft of niet) die vlak voor de operatie stoppen met roken een verhoogd risico op complicaties na de operatie. Als u ten minste 2 weken voor de operatie stopt, is dit over het algemeen geen probleem. Hoewel roken en astma geen goede combinatie zijn, moet u ervoor zorgen dat u met uw arts praat voordat u voor uw operatie stopt.
Bronnen
- Nationaal hart-, long- en bloedinstituut. Expert Panel Report 3 (EPR3): Richtlijnen voor de diagnose en het beheer van astma
- Li J, McPherson R. Is astma nog steeds een risicofactor voor algemene anesthesie? Journal of Anesthesiology 2014; 2 (1): 8-12
