Ontwrichting van de patella treedt op wanneer de knieschijf uit de groef aan het uiteinde van het dijbeen wordt getrokken. De knieschijf wordt altijd naar de buitenkant van de groef getrokken. Zodra een patella-dislocatie optreedt, is de kans groter dat deze in de toekomst opnieuw optreedt.
Begrijpen waarom de knieschijf ontwricht is, is de sleutel tot het bepalen van de juiste behandeling.
Bij sommige mensen kan de botuitlijning of anatomie een probleem zijn, bij andere kan er een gescheurd ligament zijn. Als wordt besloten dat een operatie de beste behandelingsoptie is, is het bepalen van de specifieke operatie de belangrijkste stap om toekomstige dislocaties te voorkomen.
Niet-chirurgische behandeling
Traditioneel wordt na een eerste patella-dislocatie een niet-chirurgische behandeling aanbevolen. Niet-chirurgische behandelingen bestaan meestal uit fysiotherapie om de spieren rond de knie te versterken en het gebruik van een brace om de knieschijf in een juiste positie te houden. Hoe effectief een niet-chirurgische behandeling is om toekomstige dislocaties te voorkomen, is discutabel, maar veel artsen vinden het belangrijk om te bepalen of dit een eenmalige gebeurtenis was, of dat het waarschijnlijk een terugkerend probleem is. Onmiddellijke chirurgie na een eerste ontwrichting is niet bewezen als nuttig.
De meeste chirurgen zijn het erover eens, als de knieschijf meerdere keren ontwricht raakt, moet een operatie overwogen worden.
Wanneer de knieschijf uit elkaar gaat, is het mogelijk het kraakbeen in de knie te beschadigen, wat leidt tot een verhoogd risico op artritis in de knie. Wanneer zich meerdere dislocaties voordoen, dient patellaire stabilisatiechirurgie overwogen te worden.
Laterale vrijgave
Een laterale vrijgave is de eenvoudigste en meest uitgevoerde ingreep om de instabiliteit van de knieschijf aan te pakken.
Omdat de knieschijf naar de buitenkant van de knie wordt getrokken, snijdt de laterale ontgrendeling de kniegewrichtscapsule (retinaculum) aan de buitenkant van het kniegewricht. Het idee is om de trek naar buiten los te maken en hopelijk de knieschijf beter in het midden van de groef aan het uiteinde van het dijbeen te centreren. Een laterale afgifte kan worden uitgevoerd samen met een mediale imbricatie of MPFL-reconstructie (zie hieronder).
Medische Imbricatie / Reefing
Een medische imbricatie is een procedure om het weefsel aan de binnenkant van de knie aan te spannen. Net zoals een laterale lossing de structuren losmaakt die de knieschijf naar buiten trekken, worden de structuren aan de binnenkant van de knie strakker door een mediale imbricatie. De meest gebruikelijke methode om de mediale zijde van de knie aan te spannen, is het bevorderen van de bevestiging van de quadriceps-spieren op de knieschijf aan de binnenkant van de knie.
MPFL-reparatie / reconstructie
De meest moderne procedure die wordt uitgevoerd voor patellaire dislocatie heeft betrekking op een belangrijk ligament dat het mediale patellofemorale ligament of MPFL wordt genoemd. De MPFL is de ketting tussen het uiteinde van het dijbot (femur) en de binnenkant van de knieschijf (patella). Wanneer de knieschijf uit elkaar gaat, is de MPFL altijd gescheurd.
Bij acute verwondingen kan het mogelijk zijn de MPFL te repareren.
Dit is alleen waar bij first-time dislocaties die direct worden geopereerd. Daarom pleiten sommige chirurgen voor onmiddellijke operaties na een initiële patella dislocatie om de MPFL te repareren, ondanks het feit dat niet is aangetoond dat dit de herhaalde dislocatie vermindert.
Na herhaalde dislocaties moet een nieuw ligament worden gemaakt om de MPFL te fixeren. Dit kan worden gedaan met behulp van een ligament of pees van elders in uw lichaam, of van een donor (lijk). Het nieuwe MPFL-ligament wordt gemaakt en bevestigd aan het dijbeen en de knieschijf. Deze nieuw gereconstrueerde MPFL houdt vervolgens de knieschijf in een juiste positie.
Botuitlijning / Fulkerson-procedure
Bij sommige patiënten is hun anatomie abnormaal en draagt deze bij tot de knieschijf die uit het gewricht komt. Het probleem kan een ondiepe groef op het uiteinde van het dijbot zijn of een abnormale uitlijning van de onderste extremiteit.
In deze situaties is de gebruikelijke operatie het uitlijnen van de extremiteit door de tibiale tuberkel op het scheenbeen te plaatsen. De tibiale tuberkel, de bult aan de bovenkant van het scheenbeen, bevestigt de patellapees. Door de tibiale tuberkel te positioneren, wordt de patella meer naar de binnenkant van de knie getrokken.
Er zijn talloze variaties op de chirurgie die deze taak volbrengen. De Fulkerson-procedure is de meest voorkomende en is genoemd naar de arts die deze techniek heeft beschreven. Er zijn een aantal andere soortgelijke procedures die ook de tibiale tuberkel plaatsen.
Revalidatie na chirurgie
Revalidatie na operatie om de patella opnieuw uit te lijnen, is variabel. De minst langdurige ontwenningskuur is met een laterale vrijlating, en de langste revalidatie is met een botuitlijningsprocedure. Ongeacht de uitgevoerde procedure, de meest voorkomende complicatie na de operatie is stijfheid van de knie. Het krijgen van normale kracht en mobiliteit hersteld na een operatie kan maanden of langer duren.
Zoals aan het begin van dit artikel al is vermeld, is de belangrijkste stap het bepalen van de beste operatie die moet worden uitgevoerd op basis van elke situatie. Niet alle knieschijfdislocaties treden om dezelfde reden op en daarom zijn niet alle behandelingen hetzelfde. Het is belangrijk om een chirurg te zien die bekend is met de oorzaken en behandelingen van dislocaties van de knieschijf.
Hoewel dislocaties van de patella kunnen optreden na een operatie, komen ze veel minder vaak voor. De meeste patiënten kunnen hun activiteitsniveau vóór de verwonding hervatten zonder het risico te lopen de knieschijf te ontwrichten.
