Obesitas is een risicofactor voor hartfalen, dus vroegtijdig afvallen kan later hartfalen helpen voorkomen. Maar hoe zit het met chirurgische benaderingen om gewicht te verliezen, zoals bariatrische chirurgie (afslankoperaties) en chirurgisch geplaatste afslankapparaten? Kunnen die ook hartfalen voorkomen? Onderzoek werpt enig licht op dit.
Obesitas en hartaandoeningen
Obesitas en overgewicht zijn aandoeningen die helaas risicofactoren zijn voor de ontwikkeling van verschillende soorten hart- en vaatziekten, waaronder hoge bloeddruk, een hartaanval, atriale fibrillatie, beroerte en hartfalen.
Obesitas is ook een welbekende oorzaak van diabetes type 2, die op zichzelf een sterke risicofactor is voor hart- en vaatziekten. En obesitas is een oorzaak van hoog cholesterolgehalte, wat ook een bekende oorzaak is van hartziekten.
Bovendien is obesitas een risicofactor voor het onregelmatige hartritme dat bekend staat als atriale fibrillatie en mensen met atriale fibrillatie lopen risico op een beroerte. Obesitas kan dus vele aspecten van het cardiovasculaire systeem beïnvloeden.
Zoals hierboven opgemerkt, zijn er veel mechanismen waarbij obesitas een risico vormt voor deze verschillende cardiovasculaire aandoeningen, maar het is ook belangrijk om te onthouden dat obesitas de ontsteking in het hele lichaam verhoogt en dat ontsteking ook een rol kan spelen bij coronaire hartaandoeningen.
Obesitas en hartfalen
Allereerst, wat is hartfalen? Simpel gezegd zijn er twee hoofdtypen van hartfalen: systolisch hartfalen en diastolisch hartfalen.
Bij systolisch hartfalen kan het hart niet normaal pompen; dit is geassocieerd met een verminderde ejectiefractie (een maat voor de pompfunctie).
Bij diastolisch hartfalen (meer recent bekend als hartfalen met geconserveerde ejectiefractie) is de ejectiefractie normaal, maar het hart pompt nog steeds niet normaal omdat de hartspier erg stijf is.
Zowel systolisch als diastolisch hartfalen heeft verschillende oorzaken en deelt zelfs enkele oorzaken, zoals hoge bloeddruk, coronaire hartziekte en obesitas.
Beide soorten hartfalen kunnen leiden tot de symptomen van wat bekend staat als congestief hartfalen, waarbij vocht zich ophoopt in de longen, waardoor het moeilijk wordt om te ademen; vloeistof kan zich ook ophopen in de benen, waardoor zwelling en ongemak ontstaat.
Bij hartfalen kan het hart dus niet normaal of effectief pompen om voldoende circulatie door het lichaam te handhaven.
Wat heeft obesitas te maken met hartfalen? In de richtlijn over hartfalen die in 2013 is vrijgegeven door de American College of Cardiology Foundation en de American Heart Association, wordt obesitas beschouwd als een startpunt voor hartfalen.
Deze richtlijn geeft een overzicht van obesitas als een medische aandoening die op zichzelf een persoon in fase A van hartfalen plaatst. Fase A, zoals gedefinieerd door deze nationale richtlijn, omvat alle personen met een "hoog risico op hartfalen, maar zonder structurele hartaandoening of symptomen van hartfalen." Dit betekent dat, ook al heeft iemand met obesitas mogelijk geen symptomen of symptomen van hartfalen, ze worden nog steeds beschouwd als in het beginstadium van hartfalen, alleen maar omdat ze obesitas hebben.
Dit is een sterke uitspraak over het belang van de behandeling van obesitas om volledig hartfalen te voorkomen.
Bariatrische chirurgie gevonden om hartfalen te voorkomen
Gelukkig lonen inspanningen voor gewichtsverlies wel, en als u zwaarlijvig bent, kunt u grote vooruitgang boeken bij het voorkomen van hart- en vaatziekten, waaronder hartfalen, door af te vallen. Zelfs een klein beetje gewichtsverlies, in het bereik van vijf tot tien procent van het overgewicht, kan een groot verschil maken.
En nu hebben studies vastgesteld dat gewichtsverlies door operaties, inclusief procedures zoals maag-bypass, sleeve gastrectomie en lap-banding, ook hart- en vaatziekten zoals hartfalen kan voorkomen.
Tijdens de wetenschappelijke sessies van de American Heart Association 2016, hebben onderzoekers onder leiding van senior-auteur Johan Sundstrom, MD, PhD, hoogleraar epidemiologie aan de universiteit van Uppsala in Zweden, de resultaten gepresenteerd van een zeer groot onderzoek (van in totaal bijna 40.000 patiënten), waaruit bleek dat patiënten met obesitas die een bariatrische operatie hadden ondergaan, hadden veel minder kans op het ontwikkelen van hartfalen dan diegenen die geen operatie ondergingen, maar in plaats daarvan leefstijlveranderingen zoals intens dieet en lichaamsbeweging.
De onderzoekers veronderstellen dat de indrukwekkende effecten van bariatrische chirurgie te wijten kunnen zijn aan bekende effecten van bariatrische chirurgie op het verminderen van risicofactoren voor hartfalen, zoals diabetes, hoge bloeddruk en atriale fibrillatie.
In een studie uitgevoerd door Jamaly en collega’s en gepubliceerd in het Journal van het American College of Cardiology in december 2016, vonden de auteurs dat "in vergelijking met de gebruikelijke zorg gewichtsverlies door bariatrische chirurgie het risico op atriumfibrilleren verminderde bij personen die worden behandeld voor ernstige obesitas. "Interessant genoeg was dit risicoverminderende effect het meest uitgesproken bij jongere mensen en bij mensen met hogere bloeddruk.
Het is ook vermeldenswaard dat bariatrische chirurgie op de korte termijn tot een veel groter gewichtsverlies kan leiden, zoals blijkt uit de studie van Dr. Sundstrom, waarin patiënten een jaar na de operatie gemiddeld 41 pond meer hadden verloren dan degenen die alleen leefstijlveranderingen geïmplementeerd (maar geen operatie).
Voor een groot deel vanwege dit soort snel gewichtsverlies op relatief korte termijn, is in veel onderzoeken gevonden dat bariatrische chirurgie leidt tot significante verlagingen van de snelheden van diabetes en hoge bloeddruk, wat op zijn beurt het algemene risico op hartaandoeningen vermindert (aangezien zowel diabetes als hoge bloeddruk risicofactoren zijn voor hartaandoeningen).
Bent u een kandidaat voor bariatrische chirurgie?
U vraagt zich misschien af of u een kandidaat bent voor bariatrische chirurgie. Houd er rekening mee dat er verschillende soorten procedures voor chirurgisch gewichtsverlies zijn, maar de meeste van deze procedures hebben vergelijkbare geschiktheidsvereisten.
Volgens de nieuwste obesitasrichtlijnen die zijn uitgegeven door de American Heart Association (AHA), het American College of Cardiology (ACC) en The Obesity Society (TOS), kan bariatrische chirurgie een optie zijn voor volwassen patiënten die aan bepaalde criteria voldoen.
Deze criteria omvatten een body mass index (BMI) van 40 of hoger, of een BMI van 35 of hoger bij een patiënt met andere medische aandoeningen (bekend als "comorbiditeitscondities") veroorzaakt door obesitas. De commissie voor het schrijven van zwaarlijvigheidsrichtlijnen vond onvoldoende bewijs om bariatrische chirurgie aan te bevelen voor patiënten met BMI’s die onder deze cutpoints liggen.
De richtlijn adviseert artsen in de eerste lijn en anderen die voor patiënten met obesitas met een hoge BMI zorgen om "gedragsbehandeling met of zonder farmacotherapie" als eerste te proberen, en als dit niet samen met andere dieet- en levensstijlmaatregelen heeft gewerkt om voldoende gewicht te verliezen, bariatrische chirurgie kan worden overwogen.
Het is dus van cruciaal belang om dit met uw arts te bespreken, die u kan helpen beslissen of u inderdaad een goede kandidaat bent voor bariatrische chirurgie en, zo ja, welke procedure geschikt voor u is.
Andere manieren om het risico op hartaandoeningen te verkleinen
Naast gewichtsverlies zijn er verschillende andere belangrijke manieren waarop u uw risico op hartaandoeningen in het algemeen en hartfalen in het bijzonder kunt verminderen.
Weet eerst uw nummers. Dit betekent dat uw cholesterol wordt gecontroleerd, uw bloeddruk wordt gecontroleerd en uw bloedsuiker wordt gecontroleerd op pre-diabetes of diabetes. De leiding nemen over je gezondheid houdt in dat je weet waar je vandaan komt, zodat je weet welke risicofactoren je hebt en behandel ze allemaal om je algehele risico te verminderen.
Het blijkt dat veel van de veranderingen in levensstijl die al deze risicofactoren onder controle houden, vergelijkbaar zijn, en ze zullen u ook helpen een gezond gewicht te behouden. Leiding geven aan een gezonde levensstijl betekent dagelijkse lichaamsbeweging en het volgen van gezonde eetgewoonten.
In het bijzonder is één dieetstijl keer op keer aangetoond gedurende decennia van onderzoek om hartaandoeningen te voorkomen, en dat is het mediterrane dieet.
In plaats van een rage dieet dat men uitsluitend kiest voor de korte-termijndoeleinden van gewichtsverlies, is het mediterrane dieet een levensstijlkeuze, een manier van eten voor de rest van je leven. Dit is de natuurlijke stijl van eten voor de meeste inwoners van landen rond de Middellandse Zee – vandaar de naam.
Het mediterrane dieet benadrukt met mate de consumptie van hele vruchten en groenten, volle granen, noten, extra vergine olijfolie, vis en gevogelte en wijn (met name rode wijn).
Als extra bonus is ook gevonden dat het mediterrane dieet bijdraagt aan gewichtsverlies en een lager risico op borstkanker.
