Sommige patiënten met hartfalen kunnen een dramatische verbetering van de symptomen, minder ziekenhuisopnames en een verminderd sterfterisico ervaren met een soort gespecialiseerde pacemaker, cardiac resynchronization therapy (CRT). Als u bent gediagnosticeerd met hartfalen, moet u uw arts raadplegen over de mogelijkheid om CRT te gebruiken.
Hoe CRT werkt
CRT gebruikt cardiale pacingtechnologie om de werking van de rechter- en linkerhartkamer bij geselecteerde patiënten met hartfalen als gevolg van uitgezette cardiomyopathie opnieuw te coördineren.
Bijna één op de drie mensen met hartfalen heeft een afwijking in het elektrisch geleidende systeem van het hart, het linkerbundeltakblok (LBBB) (of een variant van LBBB bekend als "intraventriculaire geleidingsvertraging"). Bij deze personen veroorzaakt de geleidingsafwijking de oorzaak rechter en linker ventrikels kloppen niet synchroon. Met andere woorden, in plaats van gelijktijdig kloppen, kloppen de twee ventrikels een voor een achter elkaar, deze asynchronie vermindert de efficiëntie van de hartfunctie bij patiënten met hartfalen aanzienlijk, en maakt de symptomen van hartfalen slechter zijn.
CRT maakt gebruik van een gespecialiseerde pacemaker die in staat is om beide ventrikels onafhankelijk te stimuleren. Dit verschilt van typische pacemakers die alleen de rechterventrikel passeren
Door de gangmaking van de twee ventrikels passend te coördineren, kan CRT om hun slagen te hersynchroniseren zodat de ventrikels tegelijk samentrekken in plaats van opeenvolgend.
Wanneer het werk van de twee ventricl es wordt op deze manier gecoördineerd, de efficiëntie van het hart neemt toe en de hoeveelheid werk die het hart nodig heeft om bloed te pompen, wordt verminderd.
Effectiviteit van CRT
Verschillende gerandomiseerde klinische onderzoeken hebben de effectiviteit en de veiligheid van CRT bij patiënten met hartfalen en bundeltakblok geëvalueerd.
Een meta-analyse met 14 van deze onderzoeken waarin 4420 patiënten met hartfalen waren opgenomen, concludeerde dat CRT bij correct geselecteerde patiënten de symptomen en de functionele capaciteit op betrouwbare wijze verbetert, het aantal ziekenhuisopnamen vermindert en de mortaliteit verlaagt.
Studies hebben ook aangetoond dat CRT zowel de anatomie als de functie van het hart kan verbeteren, waardoor de omvang van de verwijde linkerhartkamer wordt verkleind, waardoor de linkerventrikelejectiefractie wordt verbeterd.
Complicaties van CRT
CRT is een pacemaker, dus het heeft hetzelfde risico op complicaties die u zou zien bij elke andere pacemaker, inclusief een klein risico op infectie, beschadiging van het hart of bloedvaten en bloeding. Bovendien is er een extra risico verbonden aan het plaatsen van een pacingleiding die in staat is om de linker hartkamer te pacen. Bij ongeveer één op de twintig patiënten kan linkerventrikelpacing niet worden bereikt en kan CRT niet worden gebruikt.
Welke mensen met hartfalen moeten worden overwogen voor CRT?
Formele richtlijnen bevelen aan CRT te overwegen voor patiënten met hartfalen die significante symptomen veroorzaken, die een linkerventrikelejectiefractie hebben van 0,35 of lager en een vertakt bundeltakblok hebben.
Met name voldoen de meeste patiënten die voldoen aan deze CRT-criteria ook aan de criteria voor een implanteerbare defibrillator (ICD).
Het meest voorkomende type CRT-apparaat dat in de klinische geneeskunde wordt gebruikt, is dus een combinatie van een ICD-CRT-apparaat.
Een heel woord
Als u hartfalen heeft dat uw vermogen om normaal te functioneren beperkt en u al agressieve medische therapie voor hartfalen krijgt, dient u de mogelijkheid van CRT met uw arts te bespreken. Uw arts zal u helpen bepalen of u een goede kandidaat bent voor deze vorm van therapie en of CRT geschikt voor u is.
